王 辰

（灌南縣第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷科 江蘇連云港 222500）

前言

由于年齡增加和身體機(jī)能減退等各方面的原因，老年人很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者還可發(fā)生骨折，臨床上對(duì)于常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病、髖骨骨折等骨科疾病常采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)治療[1]。隨著老齡化社會(huì)發(fā)展，越來(lái)越多的老年骨折患者通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)減輕了關(guān)節(jié)疼痛，改善了髖關(guān)節(jié)功能[2]。但由于老年人的免疫力減退，再生功能減弱，加上合并的各種基礎(chǔ)疾病，增加了術(shù)后康復(fù)難度，康復(fù)治療時(shí)間十分漫長(zhǎng)，給老年患者生理和心理帶來(lái)了巨大考驗(yàn)[3]。因此，術(shù)后的有效護(hù)理對(duì)于促進(jìn)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)、降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有十分重要的意義[4]?？焖倏祻?fù)外科理念是近年來(lái)臨床推出的一種新型護(hù)理模式，本文為深入探究快速康復(fù)外科理念用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的臨床效果，選取了2018 年5 月至2021 年3 月到本院骨科接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者進(jìn)行研究，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料及方法

1.1 資料

從2018 年5 月至2021 年3 月到本院骨科接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者中隨機(jī)選取60 例作為本文研究對(duì)象，選取標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)經(jīng)過(guò)骨盆X 線片檢查確診為髖關(guān)節(jié)骨折或股骨頭壞死，均接受的是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，均對(duì)本次研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者，患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，配合度差患者。將選取的60 例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組患者中，男性和女性患者分別為18 例、12 例，年齡最小患者60 歲，年齡最大83 歲，平均年齡（71.13±7.36）歲，其中包括19 例全髖關(guān)節(jié)置換患者，11 例半髖關(guān)節(jié)置換患者。觀察組患者中，男性和女性患者分別為17 例、13例，年齡最小患者62 歲，年齡最大83 歲，平均年齡（71.14±7.32）歲，其中包括18 例全髖關(guān)節(jié)置換患者，12 例半髖關(guān)節(jié)置換患者。對(duì)比兩組患者間的臨床基礎(chǔ)資料，發(fā)現(xiàn)p 值＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)護(hù)理、體位調(diào)整護(hù)理、術(shù)口消毒換藥護(hù)理和生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理等。

觀察組采取快速康復(fù)外科理念護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理：由于術(shù)后康復(fù)治療的時(shí)間漫長(zhǎng)，加上老年患者理解能力降低，缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給患者詳細(xì)講解護(hù)理的方法、過(guò)程、目標(biāo)，耐心解答患者的疑問(wèn)，叮囑患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)要注意的事項(xiàng)，令患者對(duì)自身疾病治療有理性的認(rèn)識(shí)，幫助患者建立治療的信心，從而緩解其負(fù)面心理情緒。（2）基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化：動(dòng)態(tài)觀察、監(jiān)測(cè)患者的引流液、體溫、患肢情況，發(fā)現(xiàn)患者體溫在39℃以上，馬上采取降溫措施；若發(fā)現(xiàn)患者的引流量變多，顏色變深，警惕失血性休克的發(fā)生，隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救；及時(shí)清理患者口腔和呼吸道分泌物，指導(dǎo)患者正確的咳嗽和咳痰；為患者營(yíng)造溫濕度適宜、干凈整潔的病房環(huán)境。（3）飲食管理護(hù)理：術(shù)前禁止進(jìn)食，但可在手術(shù)開(kāi)始前喝適量的10%糖水，注意糖水量不超過(guò)1000 毫升。術(shù)后口服10%糖水且不超過(guò)500毫升，術(shù)后3 小時(shí)后可以適當(dāng)攝入半流質(zhì)或流質(zhì)食物，隨后根據(jù)患者情況轉(zhuǎn)到普通食物。（4）康復(fù)鍛煉護(hù)理：指導(dǎo)鼓勵(lì)患者在身體恢復(fù)到條件允許的情況下盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能和肢體功能恢復(fù)。術(shù)后次日可指導(dǎo)患者進(jìn)行四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，幫助患者行走鍛煉，以鍛煉肌力，同時(shí)給予患者肢體逆時(shí)針按摩，以免深靜脈血栓發(fā)生。術(shù)后7 天，可指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，獨(dú)立行走，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。（5）疼痛干預(yù)：分別于術(shù)后4 小時(shí)、8 小時(shí)、16 小時(shí)給予患者肌肉注射鹽酸哌替啶，使用劑量為50mg/次；若患者在肢體康復(fù)鍛煉中感到疼痛，可聯(lián)合口服鹽酸曲馬多緩釋片，服用劑量50mg/次，一天2 次，連續(xù)治療3 天。（6）出院指導(dǎo)護(hù)理：為患者制定個(gè)性化的后續(xù)康復(fù)鍛煉方案，叮囑其堅(jiān)持鍛煉，并告知應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估對(duì)比患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用Harris[5]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的疼痛、畸形情況、功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，最高分100 分，評(píng)分值在90 以上表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)，評(píng)分值在80-89 分表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良，評(píng)分值在70-79 分表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況中等，評(píng)分值在70 以下表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況差。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。

觀察對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括褥瘡、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染等，統(tǒng)計(jì)分析并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中涉及到的數(shù)據(jù)采用專業(yè)軟件SPSS20.0 進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用X2檢驗(yàn)），計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果用P＜0.05 表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.33%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組63.33%，組間對(duì)比差異顯著，具體數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組30.00%，組間對(duì)比差異明顯P＜0.05，具體數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

在老年群體中，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸退化，免疫力和再生力也隨著下降，很多老年人會(huì)出現(xiàn)不同程度的髖關(guān)節(jié)骨折或股骨頭壞死等骨科疾病，臨床對(duì)于該類疾病通常采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療[6]。但是由于老年基礎(chǔ)疾病比較多，加上身體機(jī)能退化，恢復(fù)起來(lái)比較慢，因此術(shù)后的康復(fù)治療期是十分漫長(zhǎng)的，這對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)是極大的考驗(yàn)。大多數(shù)患者在康復(fù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，心理負(fù)面情緒也比較嚴(yán)重，十分不利于病情康復(fù)[7]。雖然術(shù)后常規(guī)的護(hù)理能夠維持康復(fù)治療的順利進(jìn)行，但是缺乏針對(duì)性，難以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，患者的護(hù)理滿意度較低[8]。為提高術(shù)后康復(fù)效果，臨床上提出了快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式。快速康復(fù)外科理念的根本目標(biāo)在于促進(jìn)患者康復(fù)，不僅進(jìn)行了針對(duì)性的心理護(hù)理、強(qiáng)化的基礎(chǔ)護(hù)理，還采取了針對(duì)性的康復(fù)鍛煉護(hù)理、疼痛干預(yù)護(hù)理和出院指導(dǎo)護(hù)理[9]，一系列的護(hù)理措施令老年患者心理障礙和生理疼痛進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本文研究中，觀察組采取快速康復(fù)外科理念護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率93.33%遠(yuǎn)高于對(duì)照組63.33%，而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%遠(yuǎn)低于對(duì)照組30.00%，組間對(duì)比差異明顯P＜0.05。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)效果顯著。