鄧建青

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院，重慶 404000）

肺炎是指肺泡、遠(yuǎn)端氣道和肺間質(zhì)出現(xiàn)的感染性炎癥。慢性肺炎是指病程超過3 個月的肺炎[1-2]。兒童和老年人是慢性肺炎的主要發(fā)病人群。慢性肺炎具有病程長、病因復(fù)雜及治療難度大等特點(diǎn)。本文主要是探討用西藥聯(lián)合六君子湯治療慢性肺炎的效果及對患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，選取我院2020 年3 月至2021 年4 月期間收治的113 例慢性肺炎患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《慢性阻塞性肺疾病咨詢》[3]中關(guān)于慢性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；一般情況良好，溝通能力正常；未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在溝通障礙或精神異常；合并有癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；存在肝腎功能障礙或重度營養(yǎng)不良；中途退出本研究或?qū)χ委煹囊缽男圆?。根?jù)治療方案的不同將其分為對照組（n=56）與觀察組（n=57）。在對照組患者中，有男30 例（占53.57%），女26 例（占46.43%）；其年齡為49 ～77 歲，平均年齡為（63.12±2.43）歲；其平均病程和平均體質(zhì)指數(shù)分別為（4.21±0.19）個月與21.34±1.40。在觀察組中，有男29 例（占50.88%），女28 例（占49.12%）；其年齡為50 ～78 歲，平均年齡為（64.76±2.14）歲；其平均病程和平均體質(zhì)指數(shù)分別為（4.33±0.25）個月與21.60±1.48。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用西藥對對照組患者進(jìn)行治療，方法是：根據(jù)患者的病情采用止咳藥、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑等藥物對其進(jìn)行治療，并對其進(jìn)行吸氧、營養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡等治療。對患者進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感的抗生素對其進(jìn)行抗感染治療。用西藥（用藥方法同上）聯(lián)合六君子湯對觀察組患者進(jìn)行治療。六君子湯的組成是：黨參25 g，白術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮各15 g，甘草6 g。水煎服，每天服1 劑（150 ～200 mL），分早晚2 次服用（分別于早餐和晚餐后服用）。連續(xù)治療4 周為1 個療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者的肺功能指標(biāo)及血清炎性因子的水平。肺功能指標(biāo)包括最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、 一 秒 鐘 用 力 呼 氣 容 積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/ 用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。炎性因子包括超敏C 反應(yīng)蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin，IL-6）。上述炎性因子的檢測方法是：采集患者的外周靜脈血5 mL，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（離心半徑為15 cm、轉(zhuǎn)速為3000 r/min、離心時間為15 min），分離出血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中hs-CRP、TNF-α、IL-10 的水平。治療后，采用我院自制的生活質(zhì)量評分表評估兩組患者的生活質(zhì)量。此表包括軀體疼痛、生理職能、社會功能、一般狀況四個維度，各維度的總分均為100 分，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用±s表示，分別用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的對比

治療前，兩組患者的FEV1、PEF、FEV1/FCV 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的FEV1、PEF、FEV1/FCV 均大于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的對比（± s）

表1 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的對比（± s）

組別 FEV1（L） PEF（L/s） FEV1/FCV（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=56） 2.33±0.33 2.63±0.22 2.49±0.21 3.06±0.31 72.54±15.31 77.34±12.18觀察組（n=57） 2.38±0.24 3.29±0.32 2.47±0.22 3.82±0.18 72.29±13.36 81.28±15.44 t 值 0.922 10.857 0.494 13.450 1.758 3.420 P 值 0.358 ＜0.001 0.622 ＜0.001 0.082 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的對比

治療前，兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的對比（g/mL，± s）

表2 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的對比（g/mL，± s）

組別 血清hs-CRP 血清TNF-α 血清IL-10治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=56） 15.59±18.56 10.97±10.25 31.25±15.54 17.48±8.15 29.59±9.45 20.59±6.59觀察組（n=57） 15.89±17.49 4.15±6.59 30.41±15.01 12.45±4.15 30.15±8.49 16.58±5.15 t 值 0.088 4.232 0.292 4.145 0.331 3.608 P 值 0.929 ＜0.001 0.771 ＜0.001 0.741 ＜0.001

2.3 治療后兩組患者生活質(zhì)量評分表評分的對比

治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評分表中的軀體疼痛評分、生理職能評分、社會功能評分和一般狀況評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者生活質(zhì)量評分表評分的對比（分，± s）

表3 治療后兩組患者生活質(zhì)量評分表評分的對比（分，± s）

組別 軀體疼痛評分 生理職能評分 社會功能評分 一般狀況評分對照組（n=56） 78.23±3.25 79.25±3.26 75.26±3.16 73.32±3.49觀察組（n=57） 84.54±3.16 86.34±3.03 82.58±3.36 80.58±3.39 t 值 10.185 11.014 9.749 9.939 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

根據(jù)肺炎病程的不同，可將此病分為急性肺炎、亞急性肺炎和慢性肺炎。其中慢性肺炎的病程多超過3 個月。營養(yǎng)不良者、免疫缺陷者、先天性心臟病患者、肺結(jié)核患者、老人和兒童是慢性肺炎的主要發(fā)病人群。慢性肺炎多是由間質(zhì)性肺炎、反復(fù)發(fā)生的上呼吸道感染、支氣管炎及慢性鼻竇炎等引起。慢性肺炎患者在病情的緩解期通常無明顯癥狀，但在活動后會出現(xiàn)氣喘癥狀。此病患者的病情在急性發(fā)作時可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、嘴唇紫紺、呼吸困難等癥狀。目前，西醫(yī)多采用抗生素、止咳藥、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療慢性肺炎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性肺炎屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇，其病位在肺，但與脾、腎密切相關(guān)[4-5]。脾腎虛虧、肺失宣肅是此病的主要病因。中醫(yī)在治療慢性肺炎時，往往同時對肺、脾、腎進(jìn)行綜合調(diào)治，治療原則為益氣健脾、燥濕化痰[6-7]。六君子湯出自《醫(yī)學(xué)正傳》，由茯苓、陳皮、黨參、甘草、白術(shù)、半夏組成。其中黨參可補(bǔ)中、益氣、生津，白術(shù)、茯苓可健脾、燥濕、利水，甘草可祛痰止咳，陳皮可健脾和胃、理氣燥濕，半夏可燥濕化痰、降逆止嘔。諸藥合用，可共奏益氣健脾、燥濕化痰之功[8]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用西藥聯(lián)合六君子湯治療慢性肺炎的效果顯著，能改善患者的肺功能，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量。