徐 虹

（蘇州市第九人民醫(yī)院婦科，江蘇 蘇州 215200）

卵巢巧克力囊腫是臨床上比較常見的一種子宮內(nèi)膜異位癥。該病的主要發(fā)病人群為中青年女性，尤其好發(fā)于生育時間較晚及生育次數(shù)少的女性[1]。卵巢巧克力囊腫患者的臨床癥狀主要是月經(jīng)周期紊亂、盆腔疼痛及痛經(jīng)等。罹患該病可嚴重影響患者的身心健康[2-3]。目前臨床上主要使用手術治療卵巢巧克力囊腫。但進行手術治療后的該病患者卵巢功能恢復的速度較慢。醋酸戈舍瑞林是一種促性腺激素釋放激素的類似物[4]。本文主要是探討使用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療卵巢巧克力囊腫的效果及對患者術后卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016 年7 月至2020 年7 月期間蘇州市第九人民醫(yī)院收治的75 例卵巢巧克力囊腫患者。研究對象的納入標準為：1）經(jīng)臨床癥狀、體征觀察及病理檢查，被確診患有單側(cè)卵巢巧克力囊腫。2）具有進行卵巢囊腫剝除術的指征。3）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）合并嚴重的心、腦、肝、腎或血管疾病。2）合并生殖系統(tǒng)畸形或功能障礙。3）患有精神疾病或認知功能障礙。4）合并傳染性疾病。5）患有多囊卵巢綜合征。6）術前6 個月服用過避孕藥或其他影響性激素水平的藥物。7）處于妊娠期或哺乳期。8）臨床資料不全。隨機將這些患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=35）。對照組患者的年齡為20 ～45 歲，平均年齡為（33.65±3.24）歲。觀察組患者的年齡為22 ～43 歲，平均年齡為（33.29±3.18）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉。根據(jù)患者的具體情況選擇切口的位置及數(shù)量。建立人工氣腹，使患者腹腔內(nèi)的壓力為12 ～14mmHg。經(jīng)切口將腹腔鏡手術器械置入患者的腹腔內(nèi)。分離患者腹腔內(nèi)粘連的組織。在卵巢皮質(zhì)較厚、無血管處做一個小切口。將囊腫與周圍的組織分離。使用穿刺針吸出囊腫內(nèi)的液體。沖洗囊腫腔。剝除囊腫。撤出腹腔鏡手術器械，解除氣腹，縫合切口。在觀察組患者術后第1 次月經(jīng)來潮的24 h 內(nèi)，為其皮下注射3.6 mg 的醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑。每28d 注射1 次，共注射3 次。

1.3 觀察指標

1）治療后，觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征基本消失。有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征得到明顯的改善。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未得到明顯的改善[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）治療前后分別使用全自動生化分析儀在患者手術前月經(jīng)第3-5 天及術后6 個月時月經(jīng)第3-5 天檢測兩組患者血清雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）及糖類抗原125（carbohydrate antigen，CA125）的水平。3）治療前后分別使用二維超聲技術檢測兩組患者患側(cè)卵巢的竇卵泡計數(shù)（antral follicle counting，AFC），并測量其患側(cè)卵巢的體積。4）治療后對兩組患者均隨訪6 個月，觀察其病情復發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者血清E2、FSH、LH 及CA125的水平

治療前，兩組患者血清E2、FSH、LH 及CA125 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清E2、FSH、LH 及CA125 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清E2、FSH、LH 及CA125 的水平（± s）

表2 治療前后兩組患者血清E2、FSH、LH 及CA125 的水平（± s）

組別 E2（pmol/L） FSH（IU/L） LH（IU/L） CA125（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 126.30±23.18 120.10±15.32 8.74±1.21 8.15±2.60 7.16±2.74 6.41±0.35 64.25±8.11 38.20±5.60觀察組（n=35） 125.27±25.69 105.26±16.33 8.60±1.78 4.81±1.23 7.98±2.10 3.68±0.20 65.10±7.84 27.63±4.11 t 值 0.181 4.041 0.393 7.250 1.464 42.098 0.461 9.392 P 值 0.428 0.000 0.384 0.000 0.074 0.000 0.323 0.000

2.3 治療前后兩組患者患側(cè)卵巢的AFC 及體積

治療前，兩組患者患側(cè)卵巢的AFC 及體積相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者患側(cè)卵巢的AFC 多于對照組患者，其患側(cè)卵巢的體積大于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者患側(cè)卵巢的AFC 及體積（± s）

表3 治療前后兩組患者患側(cè)卵巢的AFC 及體積（± s）

組別 患側(cè)卵巢的AFC（個） 患側(cè)卵巢的體積（cm3）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 6.33±1.35 5.92±0.57 6.13±1.20 5.71±0.53觀察組（n=35） 6.30±1.42 6.28±1.02 6.15±1.25 6.11±1.01 t 值 0.093 2.005 0.070 2.103 P 值 0.463 0.025 0.472 0.020

2.4 治療后6 個月兩組患者病情的復發(fā)率

治療后6 個月，對照組患者中有9 例患者的病情復發(fā)，其病情的復發(fā)率為22.50%；觀察組患者中有2 例患者的病情復發(fā)，其病情的復發(fā)率為5.71%。治療后6 個月，觀察組患者病情的復發(fā)率低于對照組患者，χ2=4.202，P＜0.05。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是臨床上發(fā)病率較高的一種婦科疾病[6]。目前臨床上治療該病的原則是去除患者的病灶、消除其臨床癥狀、維持其正常的生育功能及預防其病情復發(fā)。使用開放性卵巢囊腫剝除術治療卵巢巧克力囊腫能去除患者的病灶，促進其囊腫周圍組織的微循環(huán)，松解其黏連的盆腔組織，但對其造成的創(chuàng)傷較大，可發(fā)生術中病灶去除不徹底的情況，其術后康復的速度較慢。使用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療該病的視野清晰、范圍大，能比較徹底地去除患者的病灶，對其造成的創(chuàng)傷較小。但使用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術進行治療的卵巢巧克力囊腫患者術后卵巢功能恢復的速度仍較慢，其病情的復發(fā)率仍較高。

相關的研究結(jié)果顯示，卵巢巧克力囊腫是一種激素依賴性疾病。為行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后的患者使用合適的藥物實施治療可降低其體內(nèi)性激素的水平，恢復其卵巢的功能，防止其子宮內(nèi)膜再次異位生長，從而獲得良好的治療效果[7]。本次研究中，我們?yōu)橛^察組卵巢巧克力囊腫患者在進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后使用醋酸戈舍瑞林實施治療。醋酸戈舍瑞林能抑制患者體內(nèi)分泌促性腺激素，降低其體內(nèi)性激素的水平，減輕其盆腔疼痛及痛經(jīng)等臨床癥狀。

E2、FSH 及LH 均為性激素。CA125 是一種腫瘤標志物。相關的研究結(jié)果顯示，卵巢巧克力囊腫患者血清CA125 的水平較高。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者（使用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術聯(lián)合醋酸戈舍瑞林進行治療）血清E2、FSH、LH 及CA125 的水平均低于對照組患者（使用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術進行治療），P＜0.05。這說明，使用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療卵巢巧克力囊腫可有效地調(diào)節(jié)患者體內(nèi)性激素的水平，緩解其病情。卵巢巧克力囊腫患者進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后，其患側(cè)卵巢的AFC 會減少，其患側(cè)卵巢的體積會縮小。這是因為，對患者進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術會剔除患者卵巢內(nèi)的囊腫及部分囊腫周圍健康的卵巢組織。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者患側(cè)卵巢的AFC 多于對照組患者，其患側(cè)卵巢的體積大于對照組患者，P＜0.05。這是因為，術后為該病患者使用醋酸戈舍瑞林進行治療可減少其手術創(chuàng)面的炎性滲出物，避免殘留的病灶浸潤卵巢皮質(zhì)，促進其卵巢功能和體積的恢復。本次研究的結(jié)果顯示，治療后6個月，觀察組患者病情的復發(fā)率低于對照組患者，P＜0.05。這是因為，術后為該病患者使用醋酸戈舍瑞林進行治療可抑制其殘余卵巢囊腫細胞的增殖[8]。

本次研究的結(jié)果證實，使用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療卵巢巧克力囊腫的效果顯著，可調(diào)節(jié)患者血清性激素的水平，改善其卵巢的功能，恢復其卵巢的體積，降低其病情的復發(fā)率。