朱磊磊，金 柯，邵劍鋒，諸 明

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 無(wú)錫 214023）

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病。近年來我國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐年升高。勃起功能障礙是男性糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道，男性糖尿病患者勃起功能障礙的發(fā)生率高達(dá)35% ～75%。他達(dá)拉非是臨床上治療勃起功能障礙的常用藥。但有25% ～30% 的患者使用此藥進(jìn)行治療的效果欠佳。另外，他達(dá)拉非易引起不良反應(yīng)，故需要控制其用量[1]。研究發(fā)現(xiàn)，采用真空負(fù)壓吸引裝置對(duì)勃起功能障礙患者進(jìn)行治療可被動(dòng)促使其陰莖充血腫大，完成陰莖勃起的過程[2]。本文主要是探討用真空負(fù)壓吸引裝置聯(lián)合小劑量的他達(dá)拉非治療糖尿病性勃起功能障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取2018 年1 月至12 月我院泌尿外科收治的78 例糖尿病性勃起功能障礙患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2013）年版》[3]中關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥30 歲且有穩(wěn)定的性伴侶；存在勃起功能障礙，入院時(shí)國(guó)際勃起功能指數(shù)問卷 表-5（international index of erectile function-5，IIEF-5）的評(píng)分＜22 分；血糖水平穩(wěn)定；病歷資料完整；知曉本研究方案并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在生殖器異?；虻诙哉鳟惓?；近期應(yīng)用過降尿酸藥物、利尿劑、抗凝藥或硝酸酯類藥物；存在心、肝、肺、腎等器官功能障礙；合并有惡性腫瘤；同期參與其他臨床研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為A 組（n=21）、B 組（n=30）和C 組（n=27）。A 組患者的平均年齡為（53.56±5.36）歲，平均病程為（8.61±1.79）年。B 組患者的平均年齡為（54.05±6.38）歲，平均病程為（7.09±1.68）年。C 組患者的平均年齡為（53.32±5.96）歲，平均病程為（6.28±1.13）年。三組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)三組患者均進(jìn)行常規(guī)的降血糖治療，使其血糖水平保持在理想的范圍內(nèi)。在此基礎(chǔ)上，用小劑量的他達(dá)拉非〔生產(chǎn)廠家：齊魯制藥（海南）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20193314；規(guī)格：5 mg×片〕對(duì)A 組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，5 mg/ 次，1 次/d，于每晚入睡前服用。用真空負(fù)壓吸引裝置對(duì)B 組患者進(jìn)行治療。本研究所用的真空負(fù)壓吸引裝置為SW-3502 型男性性功能康復(fù)治療儀（由三維醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)），具體的治療方法是：將治療儀上的負(fù)壓調(diào)節(jié)旋鈕及按摩調(diào)節(jié)旋鈕逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)到底，將吸引軟管與主機(jī)的負(fù)壓輸出端口緊密連接，調(diào)節(jié)負(fù)壓時(shí)間（一般為25 min）。指導(dǎo)患者取坐位，在其陰莖上套好避孕套（單獨(dú)使用的負(fù)壓瓶不用套避孕套）后，將負(fù)壓瓶扣在陰莖根部，注意不要將陰囊扣入。指導(dǎo)患者用手按住負(fù)壓瓶，防止其漏氣（必要時(shí)可在瓶口涂抹耦合劑）。合理設(shè)置負(fù)壓值，對(duì)患者進(jìn)行真空負(fù)壓吸引治療，每次治療30 min，每天治療1 次。用真空負(fù)壓吸引裝置聯(lián)合小劑量的他達(dá)拉非對(duì)C 組患者進(jìn)行治療，具體的治療方法與A 組、B 組相同。三組患者均連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療6 月后，比較三組患者陰莖的長(zhǎng)度及周徑。治療前及治療6 月后，比較三組患者國(guó)際勃起功能指 數(shù) 問 卷 表-5（international index of erectile function-5，IIEF-5）的評(píng)分及勃起硬度分級(jí)量表（erectile hardness grading scale，EHGS）的評(píng)分。IIEF-5 的總分為25 分，患者的評(píng)分越高表示其陰莖的勃起功能越好[1]。EHGS 的分值為1 ～4 分，患者的評(píng)分越高表示其陰莖的硬度越高。治療前及治療6 月后，比較三組患者及其性伴侶對(duì)性生活的滿意情況。將患者及其性伴侶對(duì)性生活的滿意情況分為1 分、2 分、3 分。1 分：患者及其性伴侶對(duì)性生活不滿意。2 分：患者及其性伴侶對(duì)性生活基本滿意。3 分：患者及其性伴侶對(duì)性生活滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后三組患者陰莖長(zhǎng)度及周徑的比較

治療前及治療6 個(gè)月后，三組患者陰莖的長(zhǎng)度及周徑相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 治療前后三組患者陰莖長(zhǎng)度及周徑的比較（cm，± s）

表1 治療前后三組患者陰莖長(zhǎng)度及周徑的比較（cm，± s）

注：a 與B 組、C 組治療前相比，P ＞0.05；b 與B 組治療前相比，P ＞0.05；c 與B 組、C 組治療6 個(gè)月后相比，P ＞0.05 ；d 與C 組治療6 個(gè)月后相比，P ＞0.05。

組別 陰莖的長(zhǎng)度 陰莖的周徑治療前 治療6 個(gè)月后 治療前 治療6 個(gè)月后A 組（n=21）7.86±1.32a 7.74±1.35c 6.78±0.83a 6.81±0.88c B 組（n=30）7.79±1.13b 7.83±1.14d 6.92±0.87b 6.88±0.76d C 組（n=27）7.84±1.25 7.87±1.24 6.87±0.88 6.88±0.80

2.2 治療前后三組患者IIEF-5 評(píng)分及EHGS 評(píng)分的比較

治療前，三組患者的IIEF-5 評(píng)分、EHGS 評(píng)分相比，P＞0.05。治療6 個(gè)月后，三組患者的IIEF-5 評(píng)分和EHGS 評(píng)分均高于治療前，P＜0.05。治療6 個(gè)月后，C 組患者的IIEF-5 評(píng)分和EHGS 評(píng)分均高于A 組患者與B 組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后三組患者IIEF-5 評(píng)分及EHGS 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 治療前后三組患者IIEF-5 評(píng)分及EHGS 評(píng)分的比較（分，± s）

注：a 與本組治療前相比，P ＜0.05；b 與A 組、B 組治療6 個(gè)月后相比，P ＜0.05。

組別 IIEF-5 評(píng)分 EHGS 評(píng)分治療前 治療6 個(gè)月后 治療前 治療6 個(gè)月后A 組（n=21）15.60±3.77 19.33±2.67a 2.25±0.78 3.27±0.44a B 組（n=30）14.96±3.83 18.76±3.65a 2.14±0.65 3.28±0.43a C 組（n=27）15.02±3.78 22.23±2.04ab 2.20±0.88 3.85±0.10ab

2.3 治療前后三組患者及其性伴侶對(duì)性生活滿意度評(píng)分的比較

治療前，三組患者及其性伴侶對(duì)性生活滿意度的評(píng)分相比，P＞0.05。治療6 個(gè)月后，三組患者及其性伴侶對(duì)性生活滿意度的評(píng)分均高于治療前，P＜0.05。治療6 個(gè)月后，三組患者及其性伴侶對(duì)性生活滿意度的評(píng)分相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 治療前后三組患者及其性伴侶對(duì)性生活滿意度評(píng)分的比較（分，± s）

表3 治療前后三組患者及其性伴侶對(duì)性生活滿意度評(píng)分的比較（分，± s）

注：a 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；b 與A 組、B 組治療6 個(gè)月后相比，P ＞0.05 ；c 與A 組治療6 個(gè)月后相比，P ＞0.05。

組別 患者對(duì)性生活滿意度的評(píng)分 患者性伴侶對(duì)性生活滿意度的評(píng)分治療前 治療6 個(gè)月后 治療前 治療6 個(gè)月后A 組（n=21） 1.37±0.48 2.15±0.55a 1.14±0.78 2.02±0.43a B 組（n=30） 1.45±0.55 2.17±0.34ac 1.08±0.57 2.04±0.62ac C 組（n=27） 1.55±0.33 2.35±0.17ab 1.20±0.48 2.33±0.30ab

3 討論

糖尿病性勃起功能障礙的發(fā)生與糖尿病患者陰莖血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能下降有關(guān)，故通過改善其陰莖血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能可達(dá)到治療其勃起功能障礙的目的。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，磷酸二酯酶-5 抑制劑可通過改善陰莖血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能及微循環(huán)而起到治療糖尿病性勃起功能障礙的作用[4]。他達(dá)拉非是一種磷酸二酯酶-5 抑制劑，常被臨床上用于治療勃起功能障礙。研究發(fā)現(xiàn)，勃起功能障礙患者在實(shí)施性行為前服用他達(dá)拉非可改善其陰莖的勃起功能[2]。但長(zhǎng)期應(yīng)用此藥易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，故應(yīng)合理控制此藥的用量。真空負(fù)壓吸引裝置是一種安全、無(wú)創(chuàng)、非侵入性的體外機(jī)械治療設(shè)備。采用真空負(fù)壓吸引裝置治療糖尿病性勃起功能障礙可通過負(fù)壓吸引使陰莖在密閉的負(fù)壓瓶中（瓶中的壓力可達(dá)到或超過250 mmHg）被動(dòng)充血腫脹，進(jìn)而可改善患者陰莖的勃起功能。研究發(fā)現(xiàn)，采用真空負(fù)壓吸引裝置治療勃起功能障礙可改善患者陰莖的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)陰莖海綿體中一氧化氮合酶的生成，進(jìn)而可改善陰莖的勃起功能[5]。本研究的結(jié)果顯示，治療6 個(gè)月后，C 組患者的IIEF-5 評(píng)分和EHGS 評(píng)分均高于A 組患者與B組患者，P＜0.05。這與李韜等[6]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，用真空負(fù)壓吸引裝置聯(lián)合小劑量的他達(dá)拉非治療糖尿病性勃起功能障礙的效果顯著，能改善患者陰莖的勃起功能和勃起硬度。