冉江波

【中圖分類號】R24?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：骨質(zhì)疏松是由于多種原因?qū)е碌墓琴|(zhì)密度下降、骨質(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)被破壞，骨易脆性增加的骨質(zhì)疾病。骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的病因有：內(nèi)分泌疾病、年齡與性別、結(jié)締組織疾病、慢性腎臟疾病、腸胃道疾病、營養(yǎng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等等。主要的癥狀為：疼痛、脊柱變形、骨折等。

骨質(zhì)疏松的病因。骨質(zhì)疏松除了與絕經(jīng)、年老有關(guān)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松外，還與多種疾病相關(guān)。內(nèi)分泌疾病，比如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腺垂體功能減弱等;結(jié)締組織疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等;慢性腎臟疾病，多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，影響鈣吸收導(dǎo)致骨質(zhì)疏松;胃腸疾病和營養(yǎng)性疾病，如吸收不良綜合征、營養(yǎng)不良癥、胃腸大部切除手術(shù)等;血液系統(tǒng)疾病如白血病、淋巴瘤等;神經(jīng)系統(tǒng)疾病如肌營養(yǎng)不良、偏癱、運動功能障礙等;器官移植;常使用糖皮質(zhì)激素、抗驚厥藥物、甲狀腺激素、腎衰透析液等。

中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)以及體征大致屬于文獻(xiàn)記載的“骨痿”“骨枯”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為腎臟中精氣的變化與骨之間的關(guān)系密切，如果腎中精氣缺損就會導(dǎo)致主骨生髓的功能就會下降進(jìn)而導(dǎo)致髓不養(yǎng)骨導(dǎo)致骨質(zhì)丟失。針灸治療具有調(diào)和陰陽、補虛瀉實的功效，可以調(diào)整內(nèi)臟的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：針灸對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)整具有作用可以糾正激素的紊亂狀態(tài)、平衡鈣磷物質(zhì)的代謝，從調(diào)整腎臟功能和鈣磷的吸收來改善骨質(zhì)疏松的癥狀。

骨質(zhì)疏松的中醫(yī)治療

1、單味中藥。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，治療疾病的手段越來越多樣化，臨床已經(jīng)通過提取部分中藥材中的有效成分達(dá)到了治療疾病的目的。根據(jù)目前的研究顯示，很多中藥材對骨質(zhì)疏松都具有一定的治療效果，用于治療骨質(zhì)疏松的核心中藥包括：牛膝、骨碎補、熟地黃、淫羊藿等。熟地黃具明顯的抗骨質(zhì)疏松效果，其含有的環(huán)烯醚萜苷類成分梓醇和苯乙 醇苷類成分毛蕊花糖苷成分能通過調(diào)節(jié)BMP、IGF/ IGF-1R信號通路及促進(jìn)β-catenin的積累，促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖與分化;淫羊藿可以通過降低RAW264. 7和OC細(xì)胞RAN表達(dá)以及RANKL/RANK信號水平，抑制破骨細(xì)胞的形成，起到抗骨質(zhì)疏松的效果。

2、中藥復(fù)方。中藥復(fù)方在骨質(zhì)疏松的治療上運用比較廣泛，其部分復(fù)方已經(jīng)得到了臨床實踐的驗證，對其效果有了肯定。吳晨等選擇30例絕經(jīng)后肝腎虧虛型骨質(zhì)疏松患者作為探究對象，使用獨活寄生湯聯(lián)合鈣爾奇治療，總效率為93.33%，并且發(fā)現(xiàn)治療后患者前膠原氨基末端肽（ PINP） 較治療前有明顯提高（P<0.05），血清I型膠原羧基末端肽（ CTX）下降（ P<0. 05），這表明獨活寄生湯聯(lián)合鈣爾奇具有增強骨骼礦化、調(diào)節(jié)骨代謝、抑制骨吸收等效果，達(dá)到抗骨質(zhì)疏松的目的。杜旭召等利用補腎活血通絡(luò)湯治療糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松患者效果，并探究其治療機理，結(jié)果顯示補腎活血通絡(luò)湯（地龍、黨參、鉆地風(fēng)、黃芪、千年健、當(dāng)歸、川楝子、羌活、獨活、川斷等）治療該類型骨質(zhì)疏松患者具有明顯的效果，能夠促進(jìn)骨形成、抑制骨吸收，降低骨質(zhì)疏松的形成。劉明等利用杜仲壯骨丸治療骨質(zhì)疏松患者，其臨床效果顯著。發(fā)現(xiàn)杜仲壯骨丸（杜仲、白術(shù)、烏梢蛇、人參、桑枝、金鐵鎖、三七、木瓜、狗骨膠、細(xì)辛、續(xù)斷、石楠藤、川芎、附片、淫羊藿、當(dāng)歸、黃芪、大血藤、秦艽、防風(fēng)、威靈仙、獨活、豹骨、尋骨風(fēng)。）能夠增強免疫力、促進(jìn)骨生長、促進(jìn)骨鈣，磷吸收、抑制血鈣等，降低骨質(zhì)疏松形成機率。孫平等對中藥復(fù)方護(hù)骨膠囊治療糖皮質(zhì)激素致骨質(zhì)疏松癥的臨床效果及安全性研究，結(jié)果顯示該復(fù)方能夠增加患者的骨量、改善骨轉(zhuǎn)換、緩解疼痛，對治療骨質(zhì)疏松具有積極作用，是一種安全、合理的抗骨質(zhì)疏松藥物。

3、針灸治療（1）腎虛證。該證為骨質(zhì)疏松的常見類型，凡是出現(xiàn)骨量減少的癥狀都可以視為本證。臨床有偏陰虛、偏陽虛以及陰陽皆虛之分，但是總體以補腎為主。治療宜補腎益精，基本方為：取足少陽、任脈、足少陰為主，采用補法和針灸醫(yī)學(xué)。腎俞、太溪補腎，關(guān)元、神闕補養(yǎng)真元，大杼、絕骨、陽陵泉以壯骨填髓舒筋。（2）脾腎陽虛證。在腎虛證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)脾腎陽虛，治療宜健脾補腎。在基本方之上增加足三里、脾俞、太白三穴，調(diào)養(yǎng)脾胃。針用補法或灸法。（3）肝腎陰虛證。在腎虛證的基礎(chǔ)上兼見肝陰虛證，治療宜調(diào)節(jié)肝陰，滋水涵木?；痉郊右愿斡帷⑻珱_，針法為補法，不灸。（4）瘀血阻絡(luò)。癥狀見腰痛、背痛、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等多處關(guān)節(jié)疼痛，舌質(zhì)紫暗見淤斑。治療呢宜活血化瘀，基本方加以學(xué)海、三陰交。