袁飛曄 丁東升

摘要：目的 探析突發(fā)急性心肌梗死患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理干預(yù)的護(hù)理。方法 將蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科于2019年10月-2021年05月納入的53例突發(fā)急性心肌梗死患者作為本次研究對(duì)象并隨機(jī)將其分為兩組，參照組（n=26）實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=27）實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理，比較護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組搶救時(shí)間低于參照組;比較兩組并發(fā)癥情況，觀察組發(fā)生率相對(duì)較低;和參照組進(jìn)行比較，觀察組的搶救成功率較高，疾病復(fù)發(fā)率較低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)突發(fā)急性心肌梗死患者所進(jìn)行的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理能夠有效縮短搶救時(shí)間，同時(shí)對(duì)于減少并發(fā)癥以及提高搶救成功率都是非常有利的，病情復(fù)發(fā)率較低，對(duì)于患者病情恢復(fù)以及預(yù)后改善有著非常重要的影響，值得臨床大力推廣。

關(guān)鍵詞：突發(fā)急性心肌梗死;行醫(yī)護(hù)一體化;急診急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-02

急性心肌梗死是一種危急重癥，其病情進(jìn)展速度快并且死亡率較高。該病癥主要是冠狀動(dòng)脈病變所引起的冠脈血供中斷或減少，進(jìn)而誘發(fā)心肌壞死缺血?；颊甙l(fā)病后，其通常伴隨心律失常、心力衰竭、休克等癥狀，受到疼痛影響其心肌耗氧量會(huì)隨之增加，病情加重。并且患者心肌缺血時(shí)間越長(zhǎng)，其預(yù)后越差，死亡率較高，所以患者發(fā)病后需要及時(shí)展開(kāi)搶救和治療，使患者心肌血液供應(yīng)獲得恢復(fù)，改善其冠脈血運(yùn)循環(huán)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)缺血組織的盡快修復(fù)。臨床常規(guī)護(hù)理中，盡管其可以取得一定效果，但是該護(hù)理模式缺乏規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性，預(yù)后較差，會(huì)對(duì)急救效果產(chǎn)生不利影響[1]。而醫(yī)護(hù)一體化主要是以小組為單位展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，創(chuàng)建三位一體模型，對(duì)急救流程進(jìn)行優(yōu)化完善，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高搶救效果以及工作效率的目標(biāo)。本次研究針對(duì)突發(fā)急性心肌梗死患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理干預(yù)的護(hù)理展開(kāi)探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料和方法

1.1一般資料

將蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科于2019年10月-2021年05月納入的53例突發(fā)急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象并隨機(jī)將其分為兩組，其中參照組26例，男性14例，女性12例，年齡范圍34-78歲，年齡均值為（59.76±1.60）歲;觀察組27例，男性15例，女性12例，年齡范圍34-79歲，年齡均值為（59.65±1.58）歲。對(duì)兩組基線資料進(jìn)行比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者均已經(jīng)確診為突發(fā)急性心肌梗死;所有患者均不存在精神疾病以及意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重肝腎功能損傷以及凝血功能障礙患者;排除嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者;排除人格分裂癥患者;排除合并感染、惡性腫瘤患者;排除存在藥物過(guò)敏史以及中途退出研究患者。

1.3方法

1.3.1參照組

該組實(shí)行常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐褐笥舍t(yī)生以及值班護(hù)士接診，并對(duì)其實(shí)行心肌酶學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查以及心電圖檢查。護(hù)理人員則要及時(shí)為患者創(chuàng)建靜脈通道，并展開(kāi)吸氧治療，實(shí)行心電監(jiān)護(hù)并對(duì)其各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，遵照醫(yī)生叮囑實(shí)行抗凝治療，并配合醫(yī)生的搶救工作，促進(jìn)各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

1.3.2觀察組

該組實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理干預(yù)。

制定一體化模式：一體化小組由急診科醫(yī)生和護(hù)士組成，科室中可以組成若干小組，進(jìn)而充分滿足臨床基本需求。同時(shí)對(duì)組內(nèi)成員展開(kāi)醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)，分工合作、權(quán)責(zé)分明、密切配合。

制定急診急救流程：急診科、醫(yī)務(wù)處一同探析急性心肌梗死患者在急診急救各環(huán)節(jié)、流程中所存在的問(wèn)題和不足，對(duì)患者接診、交接以及檢查等環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化和完善，創(chuàng)建護(hù)理流程，并制定出相應(yīng)的醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程圖。

醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理模式：在接診患者之前，預(yù)診護(hù)士要首先評(píng)估患者病情，之后由醫(yī)生主診;搶救護(hù)士則做好全程搶救護(hù)理服務(wù);其他護(hù)理人員則負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者生命體征、觀察病情并記錄等;同時(shí)做好管道管理、靜脈通道管理以及用藥指導(dǎo)工作;和醫(yī)生保持溝通，并落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)以及記錄等各項(xiàng)工作。

護(hù)理階段：早期階段輔助患者絕對(duì)臥床并做好各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查如心電圖檢查、心肌酶檢查等，并實(shí)行低流量吸氧，對(duì)患者的血?dú)饧靶穆首兓M(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并連接心電監(jiān)護(hù)。中期創(chuàng)建靜脈通道，遵照醫(yī)生叮囑展開(kāi)口服用藥以及靜脈給藥。后期階段也就是搶救階段，搶救護(hù)士要依照患者的生命體征以及各項(xiàng)檢查結(jié)果評(píng)估相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行核對(duì)，確定醫(yī)囑執(zhí)行情況，輔助醫(yī)生展開(kāi)搶救和治療工作，最后將患者送回到導(dǎo)管室。

醫(yī)護(hù)一體化急救護(hù)理具體實(shí)施：①入院前搶救。在接到患者家屬急救電話之后，及時(shí)出診，同時(shí)接線員要安撫患者家屬情緒，指導(dǎo)其采取科學(xué)有效的急救措施，進(jìn)而爭(zhēng)取搶救時(shí)間。與此同時(shí)急救醫(yī)護(hù)人員需要在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者實(shí)行輸液、吸氧等搶救。②出診轉(zhuǎn)運(yùn)。在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并做好各項(xiàng)處理之后，需要及時(shí)將患者搬運(yùn)到救護(hù)車上，實(shí)行心電監(jiān)護(hù)并創(chuàng)建出靜脈通道，對(duì)患者病情進(jìn)展及生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。③接診。急診室護(hù)理人員要事先到醫(yī)院門口等待，在較短時(shí)間里將患者推送到急診室，并展開(kāi)搶救治療。④臨床檢查和監(jiān)護(hù)。患者入院之后，護(hù)理人員要對(duì)其實(shí)行常規(guī)檢查并創(chuàng)建心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行觀察，了解其發(fā)病因素，以便及時(shí)制定治療方案。⑤用藥指導(dǎo)。及時(shí)創(chuàng)建靜脈通道，將5-10毫克硝酸甘油加入到250毫升5%葡萄糖注射液中對(duì)患者實(shí)行靜脈滴注，使患者冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，強(qiáng)化靜脈側(cè)支循環(huán)，提高心肌梗死區(qū)域血供，使其梗死癥狀得到有效改善;為了能夠減輕患者痛苦，可以合理應(yīng)用快速高效鎮(zhèn)靜止痛劑，進(jìn)而促進(jìn)臨床各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行;在溶栓治療前，醫(yī)護(hù)人員需要為患者提供氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素等，同時(shí)還要對(duì)其治療時(shí)使用的器具、藥物等進(jìn)行檢查，治療過(guò)程中觀察其血壓及心率變化，并做好急救準(zhǔn)備。⑥吸氧護(hù)理。對(duì)患者實(shí)行早期吸氧護(hù)理，進(jìn)而提高其血氧飽和度，緩解心臟壓力，降低心絞痛以及心律失常發(fā)生率。⑦飲食干預(yù)。護(hù)理人員要依照患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況、個(gè)人喜好及病情進(jìn)展制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡，在此期間嚴(yán)格遵循少吃多餐的基本原則，緩解其心臟以及腸胃負(fù)擔(dān)。⑧心理指導(dǎo)?；颊咭庾R(shí)清醒后，護(hù)理人員要傾聽(tīng)其訴說(shuō)，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，使其能夠切實(shí)體會(huì)到來(lái)自于護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)，提高治療信心，進(jìn)而促進(jìn)治療以及護(hù)理工作的順利進(jìn)行。此外護(hù)理人員要告知患者家屬疏導(dǎo)患者情緒，告知其生活中鼓勵(lì)支持患者，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，進(jìn)而促進(jìn)病情盡快恢復(fù)。⑨排便護(hù)理。護(hù)理人員需要按摩患者腹部，緩解其痛苦，進(jìn)而促進(jìn)排便;同時(shí)告知患者科學(xué)飲食，多食用新鮮蔬果以及膳食纖維含量較高的食物;患者排便時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)其心電圖變化情況進(jìn)行關(guān)注，以便發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可以及時(shí)采取措施進(jìn)行處理;并為其提供通便劑等藥物，進(jìn)而促進(jìn)其排便。⑩出院指導(dǎo)?；颊叱鲈褐埃o(hù)理人員要告知其日常生活中不要過(guò)于勞累，禁煙酒，不要喝濃茶;并指導(dǎo)其展開(kāi)有氧訓(xùn)練，依照自身耐受性以及病情恢復(fù)情況對(duì)運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)整，提高機(jī)體抵抗力以及抗病能力。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組的癥狀發(fā)作至急診室時(shí)間、分診時(shí)間、心電圖時(shí)間、進(jìn)出急診室時(shí)間、PCI時(shí)間、門球時(shí)間、再灌注時(shí)間;同時(shí)對(duì)患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，主要包括尿潴留、假性動(dòng)脈瘤血腫、深靜脈血栓等;對(duì)患者的搶救成功率以及疾病復(fù)發(fā)率進(jìn)行詳細(xì)記錄[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1比較兩組的搶救時(shí)間

觀察組各流程搶救時(shí)間均低于參照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2觀察兩組的臨床并發(fā)癥情況

參照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%，觀察組為7.41%，對(duì)差異明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組搶救成功率以及復(fù)發(fā)率比較

對(duì)比參照組，觀察組搶救成功率較高，復(fù)發(fā)率相對(duì)較低（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3?討論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈病變?cè)斐晒跔顒?dòng)脈供血減少、中斷所引起的心肌缺血缺氧、壞死的危急重癥，臨床中有著較高的發(fā)病率，患者疾病產(chǎn)生后常表現(xiàn)為休克、持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛、心力衰竭等，且心肌缺血時(shí)間的增加，患者預(yù)后則也會(huì)受到嚴(yán)重影響，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。急性心肌梗死是一種心血管急癥，患者發(fā)病時(shí)間的增加，其心肌壞死程度也會(huì)隨之加重，并且死亡率也會(huì)越來(lái)越高。冠狀動(dòng)脈堵塞、病變等都是誘發(fā)心肌壞死缺血的重要因素，所以需要及時(shí)改善患者的冠狀動(dòng)脈再灌注，使其心肌可以正常供氧供血，緩解其心肌壞死程度，降低患者死亡率。在對(duì)急性心肌梗死所進(jìn)行的搶救和治療中，需要醫(yī)護(hù)人員之間的緊密配合，降低救治時(shí)間，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高搶救成功率的目標(biāo)[4]。最近幾年，臨床急救措施的發(fā)展和完善，臨床逐漸對(duì)資源整合、提高搶救成功率以及優(yōu)化搶救流程等進(jìn)行了重視，因此為患者提供良好的護(hù)理干預(yù)就顯得極為必要。

醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理主要是通過(guò)創(chuàng)建三位一體化模式對(duì)疾病的急診急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化和完善，確?；颊呷朐汉蠼釉\、分診、檢查、治療以及交接等各環(huán)節(jié)可以有效銜接，縮短滯留時(shí)間，使患者可以在較短時(shí)間里接受治療[5]。有研究表示，患者就診直到球囊擴(kuò)張時(shí)間不應(yīng)超出90分鐘，最大程度地使患者獲得再灌注。在醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理中，需要?jiǎng)?chuàng)建相應(yīng)的急救小組，明確各護(hù)理人員職責(zé)，做好患者入院、手術(shù)、用藥、認(rèn)知教育、病情觀察、出院以及隨訪等各項(xiàng)工作，減少責(zé)任不明確、護(hù)理中斷、交接不清楚以及護(hù)理縫隙等一系列問(wèn)題的產(chǎn)生[6]。通過(guò)實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理，不僅可以降低患者的滯留時(shí)間和救治時(shí)間，同時(shí)還可以促進(jìn)心肌供血的盡快恢復(fù)，對(duì)于提高搶救成功率有著非常重要的影響。除此之外，醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理通過(guò)流程再造創(chuàng)建出醫(yī)護(hù)一體化模式，能夠強(qiáng)化醫(yī)護(hù)之間的配合程度，能夠?qū)痹\急救中延遲治療的相關(guān)因素進(jìn)行避免，不僅可以提高搶救質(zhì)量和醫(yī)院管理水平，同時(shí)對(duì)于提高救治成功率以及降低并發(fā)癥發(fā)生率都是非常有利的，有利于改善患者預(yù)后。優(yōu)化急診急救流程對(duì)于提高急性心肌梗死搶救成功率有著非常重要的影響。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理其應(yīng)用相對(duì)廣泛，但是并沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性處理?yè)尵攘鞒?，使搶救流程處于被?dòng)狀態(tài)，靈活性不強(qiáng)，影響搶救效果[7]。而在搶救環(huán)節(jié)時(shí)間分配層面，依照操作流程展開(kāi)工作會(huì)提高搶救流程的復(fù)雜性，很容易引起醫(yī)護(hù)重復(fù)工作現(xiàn)象，無(wú)法合理充分利用資源，不但會(huì)延長(zhǎng)患者生命體征以及病情監(jiān)測(cè)時(shí)間，同時(shí)還會(huì)對(duì)分診評(píng)估時(shí)間產(chǎn)生影響，使患者病情加重。因此需要?jiǎng)?chuàng)建出相應(yīng)的急診急救小組，促進(jìn)資源合理利用，通過(guò)組內(nèi)成員相互合作促進(jìn)其搶救技能的互補(bǔ)。在搶救培訓(xùn)過(guò)程中，需要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員自身思維判斷能力以及技術(shù)水平。搶救期間醫(yī)務(wù)人員需要具備一定的思維判斷能力以便更好地評(píng)估患者病情，在較短時(shí)間內(nèi)完成搶救。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，其通常以ST段上抬為主要表現(xiàn)，需要及時(shí)通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療重建血運(yùn)，并且再灌注治療是提高搶救成功率的重要方式。盡早再通冠狀動(dòng)脈可以有效降低患者死亡率，所以需要在有效時(shí)間窗內(nèi)評(píng)估并判斷患者病情，制定科學(xué)有效的治療方案[8]。醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理其主要作用機(jī)制就是通過(guò)制定并完善護(hù)理流程使醫(yī)務(wù)人員可以依照相關(guān)操作流程和步驟展開(kāi)針對(duì)性、個(gè)體化搶救和治療，突出搶救流程的重點(diǎn)內(nèi)容，以便在較短時(shí)間里判斷患者病情并展開(kāi)搶救和治療，確保醫(yī)護(hù)人員可以在搶救過(guò)程中對(duì)患者并發(fā)癥情況以及病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，降低梗死復(fù)發(fā)率。急救搶救流程所創(chuàng)建的責(zé)任護(hù)士制度需要對(duì)患者進(jìn)行全程把控，執(zhí)行醫(yī)囑并配合醫(yī)生工作，降低不良事件發(fā)生率。此外，還要強(qiáng)化新業(yè)務(wù)、新理念以及新技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)而確保急診搶救流程的順利進(jìn)行，提高工作質(zhì)量和工作效率[9]。在急性心肌梗死患者的搶救中，醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理有利于提高搶救成功率，通過(guò)給予患者優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，能夠提高護(hù)理質(zhì)量以及滿意度，同時(shí)對(duì)于提高患者生存質(zhì)量以及改善其預(yù)后都有著非常重要的影響[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組搶救時(shí)間低于參照組;比較兩組并發(fā)癥情況，觀察組發(fā)生率相對(duì)較低;和參照組進(jìn)行比較，觀察組的搶救成功率較高，疾病復(fù)發(fā)率較低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也就說(shuō)明在對(duì)突發(fā)急性心肌梗死患者所進(jìn)行的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理能夠有效縮短搶救時(shí)間，同時(shí)對(duì)于減少并發(fā)癥以及提高搶救成功率都是非常有利的，病情復(fù)發(fā)率較低，對(duì)于患者病情恢復(fù)以及預(yù)后改善有著非常重要的影響。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理的實(shí)行，其應(yīng)用效果較常規(guī)護(hù)理更為明顯，不僅可以降低患者搶救和治療時(shí)間，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率，存在一定的可靠性和可行性，可以有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理干預(yù)中存在的不足，值得大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹小紅，葉秋梅，潘開(kāi)菊.醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救成功率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2020，27（1）：120-122.

[2]張羽.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在急性心肌梗死患者PCI術(shù)中的應(yīng)用[J].人人健康，2020，No.519（10）：230-231.

[3]張同，劉春花，李婷，等.優(yōu)化急診流程對(duì)急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療時(shí)間的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，v.34（21）：76-79.

[4]陳智玲，李瑤，周閔.心肌梗死患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理管理的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（34）：154-155.

[5]陳文杰.綜合性護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者急診中的護(hù)理效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，v.41（4）：206-207.

[6]馮志娟.個(gè)性化護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急診護(hù)理工作中的開(kāi)展效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，v.26;No.490（7）：175-175.

[7]王亞囡.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的有效護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（18）：211-212.

[8]王麗芳.護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者急診中的護(hù)理效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，v.58（30）：163-165+169.

[9]卓小華，廖秀芳，鄺愛(ài)玲.程序化急診急救護(hù)理在急性心肌梗死患者急救中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（16）：230-232+236.

[10]鄭翠興.綠色通道護(hù)理模式在急診送診急性心肌梗死患者中實(shí)施價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（21）：3530-3531.