劉嬋娟

摘要： 目的 探究物質(zhì)依賴病房危急值報(bào)告縱向分析及護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2020年1月～2021年8月物質(zhì)依賴病房危急值報(bào)告58例患者作為本次研究對(duì)象，分析危急值報(bào)告發(fā)生原因及危急值發(fā)生類型，并制定出相應(yīng)管理對(duì)策。結(jié)果 危急值發(fā)生類型中，血鉀降低、白細(xì)胞降低及血小板降低最為常見(jiàn)，分別為15.52%、15.52%、13.79%;白班作為危急值發(fā)生高發(fā)時(shí)間段，占比為82.76%。結(jié)論 分析物質(zhì)依賴病房危急值報(bào)告分布時(shí)間、原因，并獲取物質(zhì)依賴病房常見(jiàn)危急值及高危急值患者，予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及治療，能體現(xiàn)危急值管理在護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理安全應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：物質(zhì)依賴病房;危急值報(bào)告;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

危急值是指正常參考范圍偏離較大的檢驗(yàn)或檢查值，患者此時(shí)可能會(huì)處于生命危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)。檢驗(yàn)檢查危急值報(bào)告制度要求檢驗(yàn)、檢查部門(mén)一旦檢測(cè)到危急值時(shí)，需及時(shí)報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生，促使經(jīng)管醫(yī)生能第一時(shí)間接收到危急值信息，可及時(shí)予以患者相應(yīng)干預(yù)措施開(kāi)展治療，并挽救患者生命安全，否則會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。對(duì)物質(zhì)依賴病房而言，收入人群對(duì)酒精、毒品等患者人數(shù)相對(duì)增加，往往會(huì)對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)，尤其為心血管系統(tǒng)存在明顯損害作用，患者常常合并其他代謝相關(guān)疾病，臨床出現(xiàn)危急值概率相對(duì)增加[2]。危急值處理涉及多學(xué)科，正確識(shí)別危急值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理，可高效、準(zhǔn)確及及時(shí)治療和護(hù)理，并有效改善預(yù)后。本次研究通過(guò)護(hù)理人員參與到專科危急值管理，制定出合理護(hù)理引導(dǎo)，及時(shí)對(duì)患者病情處理，保證患者健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年8月物質(zhì)依賴病房危急值報(bào)告58例患者作為本次研究對(duì)象，其中男54例，女4例，年齡26～64歲，平均（42.63±4.26）歲。

1.2 方法

當(dāng)科室人員接到電話或網(wǎng)絡(luò)危急值報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)規(guī)范、完整及準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、檢驗(yàn)結(jié)果及報(bào)告者信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后，并及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好相關(guān)記錄。當(dāng)經(jīng)治及值班醫(yī)生接到危急值后，可及時(shí)追蹤與處置，若認(rèn)為上述結(jié)果與患者臨床病情不符合時(shí)，及時(shí)關(guān)注標(biāo)本留取情況，必要時(shí)可重新留取標(biāo)本送檢，并進(jìn)行復(fù)查。上述結(jié)果與患者臨床病情相符合，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展處理措施。

2 結(jié)果

2.1危急值發(fā)生的主要類型分析

危急值發(fā)生類型中，血鉀降低、白細(xì)胞降低及血小板降低最為常見(jiàn)，分別為15.52%、15.52%、13.79%，詳見(jiàn)表1。

2.2危急值發(fā)生時(shí)間分析

白班作為危急值發(fā)生高發(fā)時(shí)間段，占比為82.76%，詳見(jiàn)表1。

3 討論

危急值會(huì)直接影響到患者生命安全，早期若不及時(shí)予以有效干預(yù)措施，會(huì)對(duì)患者造成不可挽回的損害，甚至?xí)鹚劳鯷3]。當(dāng)完善醫(yī)院危急值管理體系建設(shè)下，可有效爭(zhēng)取患者搶救時(shí)間、防范醫(yī)療糾紛、確保醫(yī)療安全。危急值制度管理期間，需定期進(jìn)行回顧、總結(jié)及分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中可能存在不合理性及問(wèn)題，并持續(xù)改進(jìn)危急值制度管理。

危急值報(bào)告制度制定與實(shí)施可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)性及責(zé)任性，提升醫(yī)護(hù)人員理論水平基礎(chǔ)上促使護(hù)理人員主動(dòng)參與到臨床診斷過(guò)程中，有效促進(jìn)臨床及其科室之間溝通與合作。而危急值報(bào)告制度開(kāi)展過(guò)程中，其中最為重要環(huán)節(jié)之一為護(hù)理工作，而護(hù)理人員在整個(gè)反應(yīng)機(jī)制中發(fā)揮著十分重要作用，作為暢通危急患者綠色診療通道核心人員之一[4]。通過(guò)開(kāi)展危急值制度報(bào)告可提升護(hù)理人員專業(yè)水平。本次研究中，危急值發(fā)生類型中，血鉀降低、白細(xì)胞降低及血小板降低最為常見(jiàn)，分別為15.52%、15.52%、13.79%。低血鉀發(fā)生因素之一為飲酒，飲酒造成代謝紊亂及代謝性酸中毒、低血鉀為突出表現(xiàn)。進(jìn)一步機(jī)制研究，消化道吸收不良及異常神經(jīng)內(nèi)分泌活性所致交感神經(jīng)興奮性為低血鉀原因。同時(shí)，酒精依賴患者戒酒期間出現(xiàn)戒斷反應(yīng)時(shí)，會(huì)合并出汗及嚴(yán)重嘔吐等狀態(tài)。白細(xì)胞作為一種免疫細(xì)胞，可吞噬人體內(nèi)異物并產(chǎn)生抗體，可抵御細(xì)菌、病毒等對(duì)人體侵襲。研究指出[5]，對(duì)不同酒精濃度對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)影響，200例健康志愿者隨機(jī)分為兩組，分別為0ml/kg、10ml/kg，并予以52%食用白酒持續(xù)飲用1周，當(dāng)血液酒精濃度越高則白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降越明顯，表明對(duì)酒精劑量依賴者可抑制白細(xì)胞數(shù)量，為引起白細(xì)胞危急值原因。同時(shí)血小板危急值減少作為常見(jiàn)類型。對(duì)物質(zhì)依賴性患者而言，往往存在興奮期、共濟(jì)失調(diào)期及昏睡期，當(dāng)興奮期時(shí)，血小板數(shù)值與其他兩個(gè)時(shí)期相比較存在差異性[6]。同時(shí)，對(duì)毒品或酒精依賴下，會(huì)抑制血小板聚集，在一定范圍內(nèi)中毒越重則血小板降低越明顯，與毒品、乙醇成本直接誘導(dǎo)血小板凋亡相關(guān)聯(lián)。肝臟作為人體代謝主要器官，促血小板生成素主要由肝臟產(chǎn)生，物質(zhì)依賴下會(huì)損傷肝臟，減少促血小板生成素生成，引起血小板降低。

而依據(jù)危急值情況，制定出合理護(hù)理措施干預(yù)，具體如下：①加強(qiáng)質(zhì)量管理：科室內(nèi)組間管理小組，依據(jù)以往科室中檢驗(yàn)危急值發(fā)生原因及類型分析，制定出醫(yī)護(hù)一體化管理策略。對(duì)主治醫(yī)生而言，每天必須查房，期間由病房責(zé)任護(hù)士陪同，明確患者各項(xiàng)檢查及治療措施，并做好交接班工作[7]。護(hù)理人員定時(shí)匯報(bào)患者危急值情況，及時(shí)告知患者并分析危急值控制重要性，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻掌握患者抽血項(xiàng)目、用藥情況，加強(qiáng)日常監(jiān)管，避免發(fā)生異常。對(duì)病房責(zé)任護(hù)士而言，做好危急值記錄，包括發(fā)生時(shí)間、垂措施等，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查3次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)糾正，每周護(hù)理質(zhì)量管理會(huì)議上通報(bào)，對(duì)未按照規(guī)定執(zhí)行護(hù)理人員做出處罰。每周會(huì)以上對(duì)患者危急值報(bào)告流程管理存在問(wèn)題及不足及時(shí)探討，及時(shí)反饋，商討出整改措施，后續(xù)監(jiān)管并整改。②加強(qiáng)培訓(xùn)：制定出危急值培訓(xùn)方案，安排專人負(fù)責(zé)，培訓(xùn)結(jié)束后并對(duì)所有成員開(kāi)展考核，對(duì)未通過(guò)者繼續(xù)培訓(xùn)。加強(qiáng)采血操作培訓(xùn)，取樣后可及時(shí)送檢，必要時(shí)應(yīng)用氣動(dòng)傳輸系統(tǒng)，縮短標(biāo)本周期時(shí)間[8]?？剖也⒅谱魑＜敝到虒W(xué)課件，集中授課、不定期考試以及隨機(jī)體溫等多種形式教學(xué)，提高科室護(hù)理人員對(duì)危急值知識(shí)了解程度，明確報(bào)告處理流程。③實(shí)施信息化管理：醫(yī)院構(gòu)建信息化管理平臺(tái)，并涉及危急值報(bào)告管理模板，經(jīng)信息化手段，可優(yōu)化危急值保管管理流程，提高危急值管理工作效率和質(zhì)量，減輕臨床護(hù)理人員工作壓力，促使患者有更多時(shí)間及精力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。護(hù)理人員參與到危急值管理中，可提高對(duì)患者搶救能力，護(hù)士可及時(shí)主動(dòng)掌握患者病情變化原因，對(duì)病情發(fā)展變化的預(yù)見(jiàn)能力及主動(dòng)觀察處理能力有了很大幫助，配合醫(yī)生可準(zhǔn)確把握患者最佳搶救時(shí)間和治療時(shí)間，患者住院治療過(guò)程中，可得到高效、準(zhǔn)確及及時(shí)治療護(hù)理，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院安全感和信任感，提升醫(yī)院管理水平，并落實(shí)醫(yī)院管理核心制度舉措之一。?？莆＜敝祱?bào)告建立下，提高?？谱o(hù)理安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)，促使護(hù)理嫻熟，專業(yè)配合醫(yī)生處理和搶救患者，最大程度減少醫(yī)療差錯(cuò)，可迅速、有效提高并保障患者護(hù)理安全。護(hù)理人員依據(jù)患者癥狀、體征表現(xiàn)以及病情變化，可達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目的，提升護(hù)理人員?？谱o(hù)理能力，降低各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率，保障臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，物質(zhì)依賴病房危急值中對(duì)常見(jiàn)類型及時(shí)間分析，并擬定出合理應(yīng)對(duì)方案干預(yù)，可有效保障患者安全性，降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，值得應(yīng)用。

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