馮娜 宋穎

摘要： 精心化管理是一種理念，一種文化。它是社會(huì)分工精細(xì)化、以及服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代管理的必然要求。是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式。麻醉科總務(wù)護(hù)士的工作，是協(xié)助管理麻醉科藥品（包括由麻醉科管理的國(guó)家管制的麻醉藥品、精神藥品和高危藥品，以及麻醉期間的其他各類藥品）;負(fù)責(zé)麻醉科儀器設(shè)備、耗材管理，統(tǒng)計(jì)耗材應(yīng)用情況，及時(shí)申領(lǐng)。精細(xì)化管理應(yīng)用在麻醉科護(hù)理工作中，提升護(hù)理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 精細(xì)化，管理，麻醉科

【中圖分類號(hào)】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

1 藥品管理

1.1 麻醉藥品管理要求

遵循《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》等管理規(guī)范。實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記的五專管理模式，嚴(yán)格執(zhí)行全程雙人操作制度。全程批號(hào)管理和基數(shù)每天清點(diǎn)。使用管理日清日結(jié)、賬物相符?；厥展芾硪筇幏?、空安瓿由專人統(tǒng)一保管。未使用完的毒麻藥剩余藥液，應(yīng)由麻醉醫(yī)生、護(hù)士雙人進(jìn)行處置，并記錄。

1.2? 麻醉藥品管理細(xì)則

每個(gè)手術(shù)間配備一個(gè)毒麻藥品箱，箱內(nèi)藥品由麻醉科按麻醉需要備藥品種類和數(shù)量，上報(bào)報(bào)表，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科審批，備案留存。根據(jù)各手術(shù)間編號(hào)，基數(shù)為藥品備量，每天進(jìn)手術(shù)間前按手術(shù)間號(hào)領(lǐng)取，手術(shù)結(jié)束后麻醉醫(yī)生必須及時(shí)將毒麻藥品箱送回麻醉準(zhǔn)備間，不可遺留在手術(shù)間或帶出手術(shù)室外。麻醉總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)回收，麻醉總務(wù)護(hù)士收到藥箱后必須當(dāng)面和麻醉醫(yī)生核對(duì)麻醉藥品：空安瓿數(shù)量必須和處方開具數(shù)量一致，實(shí)現(xiàn)當(dāng)日“現(xiàn)取現(xiàn)用現(xiàn)核對(duì)”。麻醉科另有備用藥箱，以備急診手術(shù)或個(gè)人藥箱內(nèi)藥品不夠時(shí)使用，基數(shù)不變。麻醉藥品保險(xiǎn)柜存放麻醉藥品和一類精神藥品，吸入麻醉藥品柜層存放七氟烷等，需冰箱貯藏的藥品有：羅庫(kù)溴銨、血凝酶等放置冰箱保存?zhèn)溆茫⒍〞r(shí)檢查冰箱溫度并記錄。麻醉藥品保險(xiǎn)柜為雙鎖保險(xiǎn)柜，鑰匙由麻醉科值班醫(yī)生保管，麻醉總務(wù)護(hù)士輸入密碼，雙人共同打開保險(xiǎn)柜，方可使用藥品。并設(shè)有防盜設(shè)施和安全監(jiān)控系統(tǒng)。

1.3?常規(guī)用藥藥品管理

規(guī)范藥品管理程序，按麻醉科的使用量實(shí)行基數(shù)藥品管理，由麻醉科總務(wù)護(hù)士領(lǐng)取。根據(jù)該手術(shù)間麻醉醫(yī)生記賬單核對(duì)手術(shù)間內(nèi)麻醉車上常規(guī)藥品，每天到藥劑科打印清單核對(duì)并領(lǐng)取藥品，及時(shí)補(bǔ)充至手術(shù)間。藥品放置區(qū)貼有藥品名稱及規(guī)格標(biāo)簽，科室存有藥品基數(shù)清單及藥品日期檢查單。定期檢查藥品日期，近效期藥品用近效期卡做標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)清晰。對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)格藥品嚴(yán)格的貯存、識(shí)別。高濃度藥品在藥瓶柜內(nèi)專區(qū)分類存放，貼紅色警示標(biāo)示;易混淆藥品，貼藥品標(biāo)簽，同時(shí)貼聽似、看似識(shí)別卡。

2?儀器設(shè)備管理

1. 嚴(yán)格遵守儀器設(shè)備的安全管理制度，落實(shí)監(jiān)管制度

儀器設(shè)備歸檔建冊(cè)，每臺(tái)儀器設(shè)備掛設(shè)備卡及操作流程。操作人員嚴(yán)格遵守儀器設(shè)備安全操作使用流程。使用前檢查、使用中避免關(guān)閉設(shè)備報(bào)警裝置，使用后登記。實(shí)行麻醉總務(wù)護(hù)士統(tǒng)一管理，定期保養(yǎng)與檢測(cè)。發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障，及時(shí)上報(bào)維修。

2. 嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒及維護(hù)

儀器設(shè)備使用完畢，用消毒濕巾擦拭，登記。每周對(duì)麻醉儀器進(jìn)行一次全面清潔，每年廠家對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。

3. 建全儀器設(shè)備安全使用培訓(xùn)制度，定期組織培訓(xùn)

以多形式培訓(xùn)方式，在新儀器入科后，廠家技術(shù)人員對(duì)操作人員進(jìn)行理論及實(shí)操培訓(xùn)。嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，科室每月培訓(xùn)、考核，并對(duì)培訓(xùn)人員、內(nèi)容、考核等進(jìn)行記錄，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。

3.耗材管理

3.1?嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用耗材信息化管理制度

根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》要求，按照醫(yī)用耗材風(fēng)險(xiǎn)程度分類目進(jìn)行管理。采用醫(yī)療SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)，對(duì)耗材實(shí)行全流程的精細(xì)化管理，形成規(guī)范化、流程化、精細(xì)化的管理流程。實(shí)施一物一碼，全程信息質(zhì)量追溯。入庫(kù)貼條碼、使用后手工登記并將條碼放入SPD箱內(nèi)。

3.2?建立醫(yī)用耗材臨床使用質(zhì)量安全事件報(bào)告制度

醫(yī)用耗材專人管理，定期用SPD系統(tǒng)對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)施盤點(diǎn)，做到賬務(wù)相符、賬賬相符。專人負(fù)責(zé)，根據(jù)需求提交申領(lǐng)計(jì)劃，耗材配送至科室驗(yàn)收（產(chǎn)品合格證、質(zhì)量、數(shù)量）。發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)用耗材，立即停止使用并封存，及時(shí)按不良事件上報(bào)，記錄。無(wú)菌醫(yī)用耗材存放環(huán)境應(yīng)符合WS310-2016要求。按照清潔物品和無(wú)菌物品區(qū)分、分批次防置，標(biāo)示清楚，使用先近期后遠(yuǎn)期。

4小結(jié)

精細(xì)化管理是常規(guī)管理基礎(chǔ)上進(jìn)行深入管理的模式，提升工作質(zhì)量是精細(xì)化管理的主要目標(biāo)。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)定，保證在工作中杜絕發(fā)生差錯(cuò)事故。實(shí)施精細(xì)化管理可提高工作安全性，規(guī)范管理流程，提升工作質(zhì)量，有效提高了醫(yī)護(hù)滿意度，意義重大。

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