陸飛

摘要：目的：分析膽囊結(jié)石患者護理中使用健康教育的意義。方法：膽囊結(jié)石患者進入醫(yī)院后以隨機法分組護理，對照組、觀察組分別接受常規(guī)護理、觀健康教育路徑干預，觀察對患者的影響。結(jié)果：觀察組滿意度、焦慮、抑郁心理狀態(tài)評分優(yōu)于對照組、住院時間，p<0.05。術(shù)后出血量對比無明顯差異（p>0.05）結(jié)論：膽囊結(jié)石患者圍術(shù)期接受健康教育路徑對改善患者的負性情緒具有重要意義，患者對該護理模式較為滿意，加速患者出院速度，該護理模式具有臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石;健康教育;心理狀態(tài);滿意度;住院時間

【中圖分類號】R47?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

膽囊結(jié)石是臨床常見疾病，與膽囊系統(tǒng)凝結(jié)結(jié)石相關(guān)，臨床常見癥狀為腹痛、惡心等或者發(fā)熱?；颊咴谥委熎陂g面對巨大的痛苦，導致患者生活質(zhì)量嚴重受到打擊[1]。膽結(jié)石以手術(shù)治療為主，手術(shù)過程也存在危險因素，對此，為患者展開護理具有重要意義。健康教育作為一種新型護理模式，將患者放在重要位置，在護理過程中，通過健康指導、心理干預等措施，使患者認知膽囊結(jié)石及膽囊結(jié)石手術(shù)的意義，讓患者積極配合手術(shù)及其他治療方式，避免患者不配合產(chǎn)生危險性因素[2-3]。在本研究中，分析不同護理方法對膽結(jié)石手術(shù)患者的影響，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究時間：2020年1月-2021年6月;患者人數(shù)：80例;性別：男43例、女37例;分組方法：隨機數(shù)字法分組。患者年齡：平均年齡（43.54±5.31）歲?；颊卟〕蹋?-6年，平均病程（4.02±1.02）年。患者體重：52-85kg，平均體重（65.41±3.25）kg。兩組患者一般資料對比，p>0.05。

納入標準：患者在影像學檢查后確診為膽囊結(jié)石，患者均同意手術(shù)治療。

排除標準：將藥物過敏、心理障礙、血液疾病等患者排除。

1.2方法

兩組患者在治療過程中，均使用微創(chuàng)手術(shù)治療。

對照組：患者進入本院后以常規(guī)護理干預，對患者進行手術(shù)知識教育指導，贏得患者及家屬的配合，關(guān)注患者心理狀態(tài)，若患者心理狀態(tài)不佳，對患者施以心理疏導，避免患者處于嚴重負面狀態(tài)下，以免患者不配合治療。

觀察組：為患者施以健康教育護理路徑干預。①護理人員將進入科室的患者進行標記，帶領(lǐng)患者認識本院環(huán)境，讓家屬在閑暇時光認識本院各個業(yè)務部門，便于家屬及時找到業(yè)務部門，醫(yī)生看望患者過程中，護理人員為患者介紹，讓兩者建立起舒適的關(guān)系，掌握醫(yī)院相關(guān)制度。為患者制定健康教育路徑表，表格中標記患者注意的問題，讓患者認識到本院護理工作的規(guī)范化，掌握臨床治療更多的知識[4]。本院實施健康教育的目的在于讓患者了解檢查內(nèi)容，認識到檢查中禁忌事項。術(shù)后教育則是讓患者認識到用藥搭配方法，對患者治療后的體征狀態(tài)進行評估，使患者認識到治療后的問題，便于制定后續(xù)的治療方案。在臨床治療期間，患者情緒波動較大，最為擔心的問題便是手術(shù)效果，護理人員不斷滲透手術(shù)效果具有重要意義，緩解患者不佳的情緒[5]。②護理人員觀察患者基本資料包括患者的學歷、認知能力。患者剛剛進入醫(yī)院后，緊張感較為強烈，受到機體疼痛及恐懼因素影響，擔心自身身體影響，甚至在腦海中產(chǎn)生一些不好的畫面，這也是患者心理恐懼產(chǎn)生的想法。在健康教育中，應當以消除恐懼感作為目標，讓患者認識到手術(shù)的成功概率，本院成功治療的案例，讓患者盡可能保持放松，避免出現(xiàn)抗拒治療的行為，并積極幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為使患者情緒較為平緩，進入手術(shù)室后，讓患者認識相關(guān)的手術(shù)器械，避免患者將目光完全集中在疾病上。為患者介紹本院的手術(shù)醫(yī)生及麻醉師，了解基本的手術(shù)過程。③在患者術(shù)后，讓患者了解到鎮(zhèn)痛泵及引流管，避免患者隨意晃動引流管，讓患者掌握術(shù)后應當注意的問題，包括合理飲食及合理飲水的方法。在患者術(shù)后2d，告知患者使用藥物的名稱及合理使用方法、劑量，讓患者規(guī)范及系統(tǒng)化用藥，避免私自用藥，并根據(jù)身體情況適當運動[6]。④等待患者出院后，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，每天堅持8小時睡眠，一旦身體異樣，及時聯(lián)系本院護理人員，護理人員幫助患者解答疑惑，并要求患者回到醫(yī)院復查。

1.3觀察指標

①對比兩組患者護理滿意度：包括非常滿意、滿意及不滿意，為患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，包括指導內(nèi)容、指導方法、認知情況等，共計100分，超過90分代表患者非常滿意本次護理操作，60-89分代表患者對護理操作感到滿意，59分以下代表患者不滿意護理工作。②對比兩組患者負面心理狀態(tài)，包括焦慮（SAS）及抑郁心理（SDS），患者獲得分值高則代表患者生活質(zhì)量良好。③對比兩組患者住院時間及平均出血量。

1.4統(tǒng)計學處理

選擇統(tǒng)計學軟件spss22.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料標準差表示，t值檢驗，計數(shù)資料概率%表示，卡方檢驗，p<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度高于對照組，p<0.05，見表1。

2.2兩組患者護理前后的SAS及SDS評分

護理前，兩組患者SAS及SDS評分對比，p>0.05;護理后，兩組患者SAS及SDS對比，p<0.05，見表2。

2.3兩組患者住院時間及術(shù)后出血量對比

觀察組患者住院時間比對照組短，p<0.05，但觀察組術(shù)后出血量與對照組對比，p>0.05，見表3。

3.討論

膽囊結(jié)石也叫膽石癥，多數(shù)患者無疾病表現(xiàn)癥狀，此類患者稱之為無癥狀膽囊結(jié)石，為發(fā)生癥狀無需治療，若患者合并糖尿病、膽囊鈣化，需及時切除膽囊[7-8]。根據(jù)患者癥狀對膽囊結(jié)石進行分類，20%-40%為無癥狀膽囊結(jié)石，也有部分患者為有癥狀膽囊結(jié)石，此類患者常見中上腹、右上腹疼痛，疼痛放射到肩胛區(qū)域，患者合并嘔吐、出汗等病癥[9]。膽囊結(jié)石發(fā)生機制較為復雜，是多種因素引發(fā)的效果，一些因素對膽固醇、膽汁酸比例產(chǎn)生影響后，發(fā)生膽結(jié)石的概率較高。對膽囊結(jié)石主要病因進行分析，包括脂代謝異常、膽囊功能異常、其他因素[10]。膽囊結(jié)石對人們的健康產(chǎn)生常見的影響，40歲以上成年人發(fā)病率較高，與遺傳及飲食等因素均具有相關(guān)性。

對我院納入的患者進行分析，患者入院后常見的表現(xiàn)是膽絞痛、上腹隱痛、Mirizzi綜合征，也有部分患者誘發(fā)并發(fā)癥，常見膽管結(jié)石、急性膽管炎、膽囊積液[11]。一旦患者發(fā)生膽囊結(jié)石癥狀，應當及時入院檢查，根據(jù)影像學檢查結(jié)果，判斷患者的結(jié)石范圍，為手術(shù)提供幫助。臨床常見的檢查方式是腹部B超、超聲內(nèi)鏡、腹部X線。膽囊結(jié)石患者多采取藥物治療，主要針對合并嚴重心肝腎重癥疾病混著，溶石藥物包括鵝去氧膽酸、熊去膽酸等[12]。膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的根本方法，對良性病變患者及無手術(shù)禁忌癥患者等應當及時治療，現(xiàn)階段，膽囊切除術(shù)常見傳統(tǒng)切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)。后者在臨床應用范圍廣泛，對患者的傷害小，患者術(shù)后恢復速度快，可盡快出院。針對我院收治的患者，有癥狀的患者一般接受手術(shù)，在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期，為患者制定護理方案。健康教育作為新時期常見的護理方案，對患者進行積極引導及教育，改善患者不正常的認知，使患者掌握膽結(jié)石及疾病的影響、疾病治療的意義，消除患者對醫(yī)院的恐懼感及陌生感，健康教育覆蓋圍術(shù)期各個階段，通過多方面教育提升患者認知，掌握手術(shù)過程中應當注意的問題，積極配合醫(yī)生及護理人員。在患者接受健康教育后，心理功能有所恢復，焦慮及抑郁等負面心理狀態(tài)改善，患者與醫(yī)務人員建立和諧的關(guān)系。在護理過程中，護理人員學習先進的臨床護理理念，對護理工作模式進行調(diào)整，滿足不同患者的個性化健康教育要求。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度SAS及SDS評分、住院時間優(yōu)于對照組，p<0.05，但觀察組術(shù)后出血量與對照組對比，p>0.05。

綜上所述，面對膽囊結(jié)石患者，醫(yī)務人員應當對患者癥狀進行分析，從而掌握患者的護理方法，改善患者手術(shù)周期的生活質(zhì)量。通過健康護理路徑干預方法，有利于提升患者對護理工作的滿意度，讓患者認可臨床護理操作，改善患者不正確的認識，使患者積極配合治療工作，為患者順利出院奠定堅實的基礎。

參考文獻：

[1]楊榮玲. 針對性護理干預在膽結(jié)石合并膽囊炎患者圍手術(shù)期的應用效果分析[J]. 四川解剖學雜志，2020，28（04）：128-129.

[2]謝靜. 優(yōu)質(zhì)護理活動在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應用效果[J]. 貴州醫(yī)藥，2020，44（11）：1841-1842.

[3]梁晶晶，魏冬，王紅梅. 不同護理方案對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護理效果的比較[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2020，6（11）：25-28.

[4]汪淼. 整體護理在膽結(jié)石手術(shù)患者護理中的應用及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2020，18（31）：182-183.

[5]何香凌. 加速康復外科（ERAS）對膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除臨床路徑的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（30）：134-135.

[6]黃小蘭，賴芳. 特定危機強化干預在腹腔鏡膽囊切除術(shù)高齡膽囊結(jié)石患者中的應用研究[J]. 黑龍江醫(yī)學，2020，44（10）：1443-1445.

[7]張燕珊，蘇虹. 2型糖尿病并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理配合[J]. 糖尿病新世界，2020，23（19）：167-168+171.

[8]張寧，趙小英. 循證支持下個性化護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護理中的作用[J]. 貴州醫(yī)藥，2020，44（09）：1494-1495.

[9]葉紅霞. 個性化護理應用于膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)前焦慮護理中的效果探討[J]. 心理月刊，2020，15（18）：184-185.

[10]楊詠，易雨群. 循證護理干預對腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者術(shù)后疼痛、舒適度及生存質(zhì)量的影響分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（26）：96+104.

[11]吳小金，梁業(yè). 手術(shù)室綜合性護理在膽囊結(jié)石合并膽囊炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應用效果[J]. 醫(yī)療裝備，2020，33（15）：140-141.

[12]陳士珍，羅敏，周紅，王曉菲. 基于循證理念的疼痛護理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者的影響分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2020，49（15）：2077-2079.