吳云峰

摘要：目的： 喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年骨科患者髖部手術(shù)中的應(yīng)用效果。調(diào)查方法： 選取2020年1月至2021年6月我院收治的52例老年髖部手術(shù)患者的臨床資料，按麻醉方法分為治療組和對照組，治療組給予喉罩全麻+超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉，對照組給予氣管插管全麻，對比兩組麻醉效果及蘇醒時間。結(jié)果：治療組蘇醒時間短于對照組，全麻用藥量明顯減少（P<0.05），且鎮(zhèn)痛完全，麻醉效果好。兩組麻醉時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論： 喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉方式對骨科老年患者髖部手術(shù)麻醉治療臨床療效理想，值得臨床推廣實施。

關(guān)鍵詞：骨科老年患者髖部手術(shù);喉罩全麻;超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯

【中圖分類號】R782.05+4?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

髖部骨折是臨床常見的骨折類型，主要發(fā)生于中老年人，高齡和超高齡患者與日增多。臨床癥狀通常表現(xiàn)為劇烈疼痛和髖關(guān)節(jié)功能障礙，限制了患者的日?；顒?，降低了患者的生活質(zhì)量。外科手術(shù)是目前臨床實踐中首選的治療方法，圍術(shù)期麻醉是確保手術(shù)安全進(jìn)行的重要步驟[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，可視化麻醉手段不斷提高，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉逐漸應(yīng)用于髖部骨折手術(shù)中，聯(lián)合喉罩全麻具有麻醉起效快、用藥少、神經(jīng)阻滯效果好、麻醉完善等優(yōu)點(diǎn)[2]。在此背景下，本研究探討喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腰叢+骶叢神經(jīng)阻滯麻醉在老年髖部骨折手術(shù)中的效果，內(nèi)容如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年6月在我院收治需要進(jìn)行髖部骨折手術(shù)的老年患者52例;根據(jù)隨機(jī)法將其分為治療組和對照組;每組26例，對照組男17例，女9例，平均年齡（68.1±2.2）歲;患者平均體重為（55.1±8.1）kg;觀察組由15名男性患者和11名女性患者組成;患者的平均年齡為（67.9±3.5）歲;患者平均體重為（58.1±9.2） kg;兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全患者;慢性神經(jīng)痛患者;嚴(yán)重的麻醉禁忌癥; 不能主動配合結(jié)束麻醉和手術(shù)的患者。

1.2方法

患者入室后常規(guī)進(jìn)行血壓、SPO2及ECG監(jiān)測。先建立外周靜脈通道，必要時可建立中心靜脈通路及橈動脈置管，行CVP及ART監(jiān)測，靜脈通路接入乳酸鈉林格氏液或羥乙基淀粉進(jìn)行緩慢靜脈滴注。對照組患者實施氣管插管全麻進(jìn)行治療，對觀察組患者實施喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腰叢+骶叢神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行治療，通過采取不同的治療措施對比兩組患者的臨床麻醉治療效果，治療方案具體內(nèi)容如下：

1.2.1觀察組

首先對患者行超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯，選擇低頻凸陣探頭，將超聲探頭頻率設(shè)置在3-6mHz之間，患者側(cè)臥位并屈膝，以患者的L3/L4間隙，后正中線旁開4cm作為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，連接無菌探頭，采用平面內(nèi)短軸技術(shù)（三葉草入路），在超聲引導(dǎo)下于L3/4腰大肌間隙給予0.596%的甲磺酸羅哌卡因，劑量25ml。然后在超聲引導(dǎo)下對患者的骶叢神經(jīng)進(jìn)行阻滯，用藥為0.596%的甲磺酸羅哌卡因15ml，并可使用神經(jīng)刺激儀來檢測患者的神經(jīng)阻滯情況。上述操作完成后開始給予喉罩全麻，誘導(dǎo)方案為咪達(dá)唑侖1-2mg，依托咪酯0.1-0.2mg/kg，芬太尼2-3ug/kg，苯磺順阿曲庫銨0.1-0.15mg/kg，對患者進(jìn)行加壓給氧三分鐘后置入喉罩，使用丙泊酚劑量為3-4mg/kg/h，瑞芬太尼劑量為0.1-0.2ug/kg/min進(jìn)行麻醉維持。

1.2.2對照組

對照組患者直接采用氣管插管全麻，誘導(dǎo)方案為咪達(dá)唑侖2-5mg，依托咪酯0.15-0.3mg/kg，芬太尼4-6ug/kg，苯磺順阿曲庫銨0.1-0.15mg/kg，對患者進(jìn)行加壓給氧五分鐘后插入氣管導(dǎo)管，使用丙泊酚劑量為4-6mg/kg/h，瑞芬太尼劑量為0.15-0.25ug/kg/min進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的麻醉時間、蘇醒時間。

1.4?統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，計量、計數(shù)數(shù)據(jù)分別行t檢驗、檢驗，P<0.05說明差異具有顯著意義。

2.結(jié)果

對比兩組的麻醉時間、蘇醒時間，治療組的蘇醒時間比對照組的要優(yōu)越，兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。

3.討論

在臨床治療上老年髖部骨折發(fā)生率相對較高，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，同時也導(dǎo)致其生活質(zhì)量有所下降。當(dāng)前臨床治療此種疾病的措施主要是進(jìn)行手術(shù)治療，并且能夠使患者的骨折部位正常復(fù)位，同時明顯降低患者的疼痛感及住院時長，從而有利于增加其生活質(zhì)量水平。但是由于手術(shù)治療效果以及安全性受諸多方面的因素影響，比如患者疾病嚴(yán)重情況、麻醉措施、所使用的麻醉藥物等方面[3]。尤其是麻醉措施、麻醉藥物的使用，對患者的手術(shù)治療效果，術(shù)中鎮(zhèn)痛情況以及疾病恢復(fù)情況等均有不同程度的影響。但是多數(shù)患者其身體機(jī)能較差，且合并出現(xiàn)其他如高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，為此麻醉措施的選擇難度系數(shù)比較大。有相關(guān)研究表明，老年髖部手術(shù)患者其臨床癥狀特點(diǎn)以及麻醉方式需要滿足平穩(wěn)的血流動力學(xué)、控制應(yīng)激反應(yīng)等要求[4]。通常情況下臨床治療往往實施腰硬聯(lián)合麻醉或傳統(tǒng)全麻措施，但是在患者圍手術(shù)期間的安全性有一定局限性。

老年患者相應(yīng)的身體機(jī)能日漸減退，并伴隨有呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，加之下肢骨折手術(shù)治療需要更長的手術(shù)時間，患者必須選擇安全、合適的麻醉方法，以直接提高患者的手術(shù)治療效果[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，喉罩聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢手術(shù)中逐漸被接受。喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉可有效避免傳統(tǒng)全麻時氣管插管的弊端，顯著降低了機(jī)械刺激，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯可以更準(zhǔn)確地定位患者的穿刺部位，減少麻醉過程中副作用的發(fā)生[5]。

喉罩是聲門上的一種通氣裝置，與傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管相比，不會對患者的會厭、聲帶、氣管黏膜等造成大的損傷，可以緩解患者的不適急性應(yīng)激反應(yīng)，減少血流動力學(xué)波動并降低術(shù)后心臟和肺部并發(fā)癥的風(fēng)險。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯具有可視化特性，便于清晰觀察神經(jīng)定位，提高手術(shù)成功率，減少對身體的創(chuàng)傷。另外，與傳統(tǒng)的體表投影盲探和神經(jīng)刺激儀下的神經(jīng)阻滯相比，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯可以更直觀地觀察局麻藥的擴(kuò)散情況，從而縮短起效時間，減少局麻藥用量，并預(yù)防和減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，神經(jīng)阻滯還能促進(jìn)受支配區(qū)感覺運(yùn)動功能的暫時喪失，阻斷應(yīng)激反應(yīng)等有害刺激向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞過程，對全身功能沒有太大影響[6]。本次研究中觀察組的麻醉恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可以穩(wěn)定血流動力學(xué)，縮短麻醉恢復(fù)時間。

綜上所述，老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)中使用喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯具有顯著的臨床麻醉治療效果，血流動力學(xué)穩(wěn)定，縮短患者麻醉恢復(fù)時間，全麻用藥量明顯減少，且鎮(zhèn)痛完全，麻醉效果顯著，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉強(qiáng)，蔡英敏.喉罩全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在骨科老年患者髖部手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020：91-93.

[2]賈雁冰."超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者單下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果分析."中華養(yǎng)生保健 .（2020）：164-165.何義文，蔣斌，陳如偉，陳文凱，鄭舟婷."超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯用于老年髖部骨折患者中的麻醉效果分析."基層醫(yī)學(xué)論壇 .（2019）：66-67.

[3]洪磊，周懿之. 喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對老年髖部手術(shù)麻醉效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2019，194（12）：14-18.

[4]周杏林. 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，006（031）：154-155.

[5]李艷，俞又佳，顧琴，等. 喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在高齡病人髖部手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥，2017，21（2）：356-360.1009-6469.2017.02.045.

[6]劉強(qiáng);蔡英敏：喉罩全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在骨科老年患者髖部手術(shù)中的應(yīng)用效果[J];臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐;2020年05期