徐文雙 趙春雙 劉先鋒 吳金玲

摘要：目的 探究無晶狀體眼手術(shù)中應(yīng)用改良無縫線人工晶狀體鞏膜層間固定術(shù)的效果。方法 選擇2020年1月至2021年10月本院接收無晶狀體眼手術(shù)患者50例（50只眼）作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分組，可分對照組和觀察組，每組各25例（25只眼）。對照組采用傳統(tǒng)無縫線人工晶狀體鞏膜層間固定術(shù)治療，觀察組采用改良無縫線人工晶狀體鞏膜層間固定術(shù)治療。比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及晶狀體位置。結(jié)果 觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組患者晶狀體偏斜或傾斜發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在無晶狀體眼手術(shù)中應(yīng)用改良無縫線人工晶狀體鞏膜層間固定術(shù)效果顯著，可有效改善患者視力，且晶狀體穩(wěn)定性好，術(shù)后并發(fā)癥少，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：改良無縫線人工晶狀體鞏膜層間固定術(shù);無晶狀體眼;手術(shù);治療效果

【中圖分類號】R276.7?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

前言：無晶狀體眼是臨床常見的一種眼科嚴(yán)重疾病，具有極高的致盲性特點(diǎn)，需及時(shí)診治[1]。目前，臨床主要選擇手術(shù)方法治療該病癥，但不同手術(shù)方案其治療效果、安全性也存在差異。本院在2020年1月至2021年10月間對無晶狀體眼手術(shù)中應(yīng)用改良無縫線人工晶狀體鞏膜層間固定術(shù)，取得了良好的效果，見下文。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇2020年1月至2021年10月本院接收無晶狀體眼手術(shù)患者50例（50只眼）作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分組，可分對照組和觀察組，每組各25例（25只眼）。對照組中，男患者13例、女患者12例，年齡16～58歲，平均年齡（38.64±6.43）歲;病眼位置：左眼14例、右眼11例。觀察組中，男患者14例、女患者11例，年齡17～59歲，平均年齡（38.66±6.45）歲;病眼位置：左眼13例、右眼12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性高。且醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均確診無晶狀體眼，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];納入患者臨床資料完整;納入患者及家屬均知情研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：最佳矯正視力<0.1的患者;角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度<1000個(gè)/mm2的患者[3];合并其余眼部嚴(yán)重疾病患者。

1.3方法

使用儀器：日本尼德克公司提供的CEM-530型角膜內(nèi)細(xì)胞密度檢測儀、蔡司公司光學(xué)儀器國際貿(mào)易公司提供的IOLMaster500型人工晶狀體屈光度測算儀、天津邁達(dá)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司提供的BME-300 UBM、英國歐堡公司提供的Daytona型掃描激光眼底檢查儀。

術(shù)前準(zhǔn)備：納入患者術(shù)前3d均以左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，并使用0.9%氯化鈉溶液沖洗淚道;術(shù)前30min，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳。

對照組采用傳統(tǒng)無縫線人工晶狀體鞏膜層間固定術(shù)治療，具體：常規(guī)麻醉，2點(diǎn)位、8點(diǎn)位角膜標(biāo)記定位，于上方透明角膜處切口，黏彈劑充填前房，并由切口向后房植入三片式折疊型人工晶狀體，晶狀體前襻置于后房，后襻則留在切口外。而后將兩個(gè)胰島素針頭折彎成100度，于定位點(diǎn)角膜緣后2.0mm處進(jìn)針（進(jìn)針方向需平行于角膜緣），并插入玻璃體。而后使用15o穿刺刀于鼻上方10點(diǎn)半位置切口，以25G眼內(nèi)鑷自切口進(jìn)入玻璃體腔，夾住晶狀體前襻后插入針芯內(nèi)，并將其牽引出鞏膜壁，同時(shí)以相同操作牽引對側(cè)的胰島素針頭。調(diào)整人工晶狀體位置，滿意后燒灼人工晶狀體襻末端，直至其呈圓球形，嵌頓于鞏膜隧道內(nèi)。

觀察組采用改良無縫線人工晶狀體鞏膜層間固定術(shù)治療，具體：在患者2點(diǎn)、8點(diǎn)并距角膜緣后1.5～2.0mm處作L形結(jié)膜瓣（長4mm、寬2mm），以眼科止血器止血，而后于11點(diǎn)、2點(diǎn)位作一個(gè)2.75mm（主）、0.5mm（側(cè)）切口。沿切口向前房置入人工晶狀體光學(xué)部以及其中一只襻，另一只襻則留在前房外。完畢后，于患者2點(diǎn)、8點(diǎn)位距離角膜緣1.5～2.0mm處作鞏膜層間隧道，隧道長至少為2mm，以此進(jìn)入眼內(nèi)（穿刺時(shí)需注意針頭方向與角鞏膜緣、虹膜平面成20o、5o角）。使用視網(wǎng)膜鑷輔助操作，將第一只襻插入25G（內(nèi)徑0.25mm、外徑0.5mm）的注射器針頭針腔，緩慢牽引至患者鞏膜表面，并使用眼科止血器在襻末端低溫灼燒，將其維持在原位，而后通過相同操作將另一只襻進(jìn)行牽引，待兩只人工晶狀體襻完全退回鞏膜隧道且位置良好后，給患者前房注入卡巴膽堿注射液，以整復(fù)其瞳孔，10-0尼龍縫線或水密角膜主切口，調(diào)整眼壓，關(guān)閉鞏膜灌注通道，縫合結(jié)膜。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及晶狀體位置。以患者術(shù)后視力改善情況評估治療效果，納入最佳矯正視力<0.1、0.1≤最佳矯正視力<0.3、0.3≤最佳矯正視力<0.5、0.5≤最佳矯正視力<0.8四個(gè)等級[4]。并發(fā)癥包括眼內(nèi)出血、眼壓過低、角膜后彈力層皺褶。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);定性資料以百分比表示，采用Z和X2檢驗(yàn)，P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05），詳情見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;詳情見表2。

2.3兩組患者晶狀體位置比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，對照組患者晶狀體偏斜發(fā)生2例、晶狀體傾斜發(fā)生2例;而觀察組患者未發(fā)生晶狀體偏斜或傾斜;觀察組患者晶狀體偏斜或傾斜發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3.討論

現(xiàn)階段，臨床對于無晶狀體眼患者多采用無縫線人工晶狀體鞏膜層間固定術(shù)治療，可有效解決患者因晶狀體懸韌帶異?；蚓铙w囊膜破裂缺損而無法支撐晶狀體的臨床癥狀，促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，避免失明[5-6]。但該術(shù)式也存在一定的后遺癥問題，如人工晶狀體偏心、傾斜、調(diào)整困難，且術(shù)后并發(fā)癥多見，不利于預(yù)后[7]。

本文中，觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、晶狀體偏斜或傾斜發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由此可見，對無晶狀體眼手術(shù)患者應(yīng)用改良無縫線人工晶狀體鞏膜層間固定術(shù)治療效果顯著，視力改善、術(shù)后并發(fā)癥、晶狀體位置穩(wěn)定性方面均優(yōu)于傳統(tǒng)無縫線人工晶狀體鞏膜層間固定術(shù)。這可能是因?yàn)楦牧际中g(shù)能夠通過鞏膜壁外測量確定穿刺口，并對人工晶狀體襻在鞏膜隧道中就進(jìn)行長度的調(diào)整，從而減少手術(shù)創(chuàng)傷，且改良術(shù)式對人工晶狀體襻增加了低溫灼燒次數(shù)，提升了位置的穩(wěn)定性[8]。

綜上所述，在無晶狀體眼手術(shù)中應(yīng)用改良無縫線人工晶狀體鞏膜層間固定術(shù)效果顯著，可有效改善患者視力，且晶狀體穩(wěn)定性好，術(shù)后并發(fā)癥少，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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