周慧 韋媛媛

摘要：目的 探討中藥封包治療對(duì)甲狀腺癌術(shù)后腦循環(huán)紊亂綜合征癥狀改善的療效。方法將60例甲狀腺癌術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，即觀察組（30人）和對(duì)照組（30人），觀察組采用中藥封包加常規(guī)方法治療甲狀腺癌術(shù)后腦循環(huán)紊亂綜合征;對(duì)照組采用常規(guī)方法治療甲狀腺癌術(shù)后腦循環(huán)紊亂綜合征，治療后第1天、第2天、第3天觀察比較兩組患者臨床癥狀，包括：頭暈、惡心、嘔吐、頭痛、肩頸疼痛等。結(jié)果 觀察組總療效明顯較對(duì)照組好（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，在NRS數(shù)字分級(jí)法評(píng)分表對(duì)比中，觀察組得分為（3.3±1.2）分，對(duì)照組則為（4.6±1.4）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中藥封包治療甲狀腺癌術(shù)后腦循環(huán)紊亂綜合征能改善其部分臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：中藥封包;甲狀腺癌術(shù)后腦循環(huán)紊亂綜合征;療效觀察;

【中圖分類號(hào)】R28?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

伴隨現(xiàn)代人生活壓力增大，體檢意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療檢測(cè)水平提高，甲狀腺癌的檢出率逐年遞增，甲狀腺癌屬于頭頸部腫瘤，手術(shù)為首選治療方式。手術(shù)過程采取過仰后伸位，由于保持時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后容易產(chǎn)生：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肩頸疼痛等腦循環(huán)紊亂綜合征。腦循環(huán)紊亂綜合征是甲狀腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一發(fā)生率約40% -60%，常發(fā)生在術(shù)后24-48h[1]，中醫(yī)在治療腦循環(huán)紊亂綜合征方面效果顯著，本科室中醫(yī)專家使用中藥封包在緩解患者頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肩頸疼痛等癥狀方面，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院普外科2021年1月-2021年9月住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，按隨機(jī)化的原則，分為觀察組與對(duì)照組。觀察組30例，其中男3例，女27例，平均年齡 （40.00±2.34）歲。對(duì)照組30例，其中男5例，女25例，平均年齡（40.92±3.24）歲。兩組患者性別、年齡、病程、病情及癥狀等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為甲狀腺癌手術(shù)患者（2）符合手術(shù)指征。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理為良性（2）患者有頸部外傷史、頸椎肩盤突出（3）合并心臟病，糖尿病。

1.4方法兩組患者均予常規(guī)實(shí)施術(shù)前頸部功能鍛煉計(jì)劃;甲狀腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉;術(shù)后患者家屬輔助按揉。

1.4.1觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上，予以中藥封包外敷治療：艾葉9g，炒芥子9g，合歡花9g，紅花9g，梅花9g，制吳茱萸9g，將此中藥1劑裝入備好的15cm×30cm大小的布袋中，拉鏈緊閉袋口，放入毛巾加熱消毒柜內(nèi)，箱內(nèi)溫度掌握在70℃，放置時(shí)間30min，將藥包指導(dǎo)患者枕于頸肩部，30min后可撤去藥包，治療完成。每天2次，每次30 min，3d一個(gè)療程，藥包可反復(fù)使用。使用中藥封包前先評(píng)估患者局部皮膚有無破損，有無過敏史，在使用封包的同時(shí)，注意詢問患者感受，避免燙傷;使用封包后評(píng)估局部皮膚。

1.4.2對(duì)照組常規(guī)指導(dǎo)患者家屬予患者局部按揉，指導(dǎo)患者甲狀腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉。

1.5標(biāo)準(zhǔn)在患者入組治療前、治療后分別于第1天、第2天、第3天觀察臨床癥狀，包括：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肩頸疼痛等，根據(jù)NRS數(shù)字分級(jí)法評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分（術(shù)前及術(shù)后均指導(dǎo)患者正確使用評(píng)分，無痛為0分，0-3分輕度疼痛，睡眠不受影響;4-6分中度疼痛，睡眠受影響;7-10分重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠。疼痛評(píng)分改善率：（治療前NRS評(píng)分-治療后NRS評(píng)分）/治療前NRS評(píng)分×100%

其中：疼痛評(píng)分減少≥50%為顯效;疼痛評(píng)分減少≥21%-50%為有效;疼痛評(píng)分減少<20%，無效。

采用惡心、嘔吐分度法評(píng)估甲狀腺切除術(shù)后患者惡心程度，分別記錄術(shù)后，第一天、第二天、第三天惡心、嘔吐程度分度（WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無胃腸道反應(yīng);Ⅰ級(jí)：惡心;Ⅱ級(jí)：一過性嘔吐;Ⅲ級(jí)：嘔吐需要治療;Ⅳ級(jí)：頑固性嘔吐，難以控制。）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。以[n/%]描述治療療效，并用X2檢驗(yàn);以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患者的NRS評(píng)分，并用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總療效明顯較對(duì)照組好，即總有效率為96.67%，對(duì)照組則為76.67%，組間對(duì)比中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），。如表1所示。

此外，在NRS疼痛度評(píng)分對(duì)比中，觀察組得分為（3.3±1.2）分，對(duì)照組則為（4.6±1.4）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究結(jié)果表明，觀察組患者頭痛、肩頸痛改善的療效優(yōu)于對(duì)照組，說明中藥封包治療能改善甲狀腺癌術(shù)后腦循環(huán)紊亂綜合征部分癥狀，惡心、嘔吐、頭暈療效與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明對(duì)照組采用患者家屬予患者局部按揉，指導(dǎo)患者甲狀腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)于改善臨床癥狀同樣有效。觀察組和對(duì)照組總療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組總療效要優(yōu)于對(duì)照組。

甲狀腺術(shù)后腦循環(huán)紊亂綜合征屬于：“痹癥”范疇，可辯證為：“風(fēng)寒濕痹證、肝腎不足證、氣滯血瘀證”，甲狀腺癌手術(shù)在全麻下進(jìn)行，人體處于靜態(tài)，手術(shù)室室溫低，寒氣侵襲人體，聚于肩部，造成術(shù)后頸部麻痹疼痛;手術(shù)過程破壞人體經(jīng)絡(luò)血脈，人體之血成了離經(jīng)之血，為淤血，經(jīng)絡(luò)受損，氣不能運(yùn)行周身，斷于頸部，變成氣滯血瘀之象”，部分患者原本肝腎不足，加上手術(shù)損傷，正氣不足，加重了肝腎不足之象，肝腎不足不能滋養(yǎng)腦海，術(shù)后容易頭暈、嘔吐[2]。

此研究所用的活血通絡(luò)展筋方具備通竅化瘀、調(diào)理氣血、止痛、補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)散寒、強(qiáng)筋骨與活血通絡(luò)等作用，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)的恢復(fù)，并能增強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝，改善神經(jīng)組織營養(yǎng)。中藥封包治療能夠讓藥物直接作用在患者的頸肩部，此時(shí)，藥物將會(huì)通過毛竅進(jìn)入到病灶部位，通過熱力的作用，促使局部血管擴(kuò)張，加快血液流速，促進(jìn)頸肩部淋巴與靜脈回流，從而有助于提高藥物吸收的效率?；颊咧委熀?，其頸肩部倍感輕松，且其麻木與疼痛等癥狀也顯著緩解。

綜上所述，中藥封包治療甲狀腺癌術(shù)后腦循環(huán)紊亂綜合征能改善其部分臨床癥狀，具有可推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雅琳，劉輝，武亮，丁永清.綜合性護(hù)理干預(yù)預(yù)防甲狀腺術(shù)后頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征效果及對(duì)術(shù)后不適的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（22）：2492-2495.

[2]黎錦隆. 薄氏腹針治療甲狀腺術(shù)后體位綜合征的療效觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2020.