陶悠

摘要：目的 探討胰島素強化治療中胰島素泵應(yīng)用過程中低血糖的發(fā)生率及其影響因素。方法 選取2018年12月-2021年6月在我院治療的糖尿病患者共50例，根據(jù)病程分為10年以上組與10年以下組，各25例。兩組患者均接受胰島素泵持續(xù)泵入的胰島素強化治療方法。對比兩種治療方法的低血糖發(fā)生率，并分析低血糖發(fā)生的危險因素。結(jié)果 10年以上組與10年以下組在低血糖發(fā)生率的對比上無明顯差異（P>0.05）。低血糖患者同非低血糖患者在脂肪肝、高血壓、糖尿病腎病等因素的對比上存在差異，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 胰島素強化治療中應(yīng)用胰島素泵的患者低血糖發(fā)生風(fēng)險易受多種因素影響，臨床可結(jié)合患者危險因素加強對低血糖的預(yù)防。

關(guān)鍵詞：胰島素強化治療;糖尿病;低血糖;危險因素

【中圖分類號】R97?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

糖尿病是世界范圍內(nèi)的高發(fā)的慢性代謝性疾病，目前關(guān)于該病的具體發(fā)生機(jī)制，醫(yī)學(xué)界尚有多種觀點存在。但在發(fā)病原因上，臨床則普遍認(rèn)為其同遺傳因素、飲食因素等有關(guān)。而在治療上，患者在發(fā)病后需要進(jìn)行長期的藥物控制、生活干預(yù)，若控制效果不理想則會促進(jìn)疾病的進(jìn)展，從而導(dǎo)致患者合并糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥，繼而影響到患者的生活質(zhì)量[1]。其中，病情較重的糖尿病患者需要住院治療，以實現(xiàn)對血糖的控制。而在治療的過程中所應(yīng)用的主要便是胰島素強化治療的方法，該種治療方法可以實現(xiàn)對患者血糖水平的有效控制，但其不足也較為明顯，部分患者接受治療后易發(fā)生低血糖，這則會給患者疾病的治療帶來困擾。目前臨床在對患者實施胰島素強化治療的過程中，多會涉及胰島素泵的應(yīng)用，而關(guān)于胰島素泵能否降低患者低血糖發(fā)生率的問題則備受臨床關(guān)注?；诖?，此次實驗將圍繞著胰島素強化治療糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率及其危險因素進(jìn)行分析論述，詳細(xì)分析如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2018年12月-2021年6月在我院治療的糖尿病患者共50例，根據(jù)病程分為10年以上組與10年以下組，各25例。10年以上組男14例，女11例，年齡50-72歲，平均年齡（63.68±2.31）歲;10年以下組男13例，女12例，年齡50-73歲，平均年齡（56.28±2.46）歲;以上一般資料比較不存在明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究者符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);10年以上組及10年以下組均經(jīng)評估確認(rèn)病程準(zhǔn)確;對研究知情且同意;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病者;無法配合完成調(diào)查者;診治資料不完整者。

1.2方法

兩組患者入院后均接受胰島素泵持續(xù)泵入短效胰島素的治療方法，初始劑量為0.5U/（kg·d），胰島素總量的50%于1d內(nèi)在不同時段進(jìn)行持續(xù)泵入，余下50%按照三餐應(yīng)用。

1.3指標(biāo)觀察

對比兩種治療方法的低血糖發(fā)生率，并分析低血糖發(fā)生的危險因素[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

此次研究應(yīng)用SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料應(yīng)用例數(shù)率（%），行X2檢驗，

計量資料應(yīng)用均數(shù)±平方差（），行t檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的低血糖發(fā)生率

研究結(jié)果顯示，兩組患者的低血糖發(fā)生率對比無顯著差異（P>0.05）。如表1：

2.2 分析低血糖患者的危險因素

研究結(jié)果顯示，低血糖患者同非低血糖患者在脂肪肝、高血壓、糖尿病腎病等因素的對比上存在差異，差異顯著（P<0.05）。如表2：

3 討論

胰島素強化治療是糖尿病患者血糖控制的重要路徑，其對于患者的病情控制有積極作用。但胰島素強化治療的不足也較為明顯，采用此種治療方法的患者易出現(xiàn)低血糖的情況。有研究指出，低血糖會增加2型糖尿病患者罹患老年癡呆癥的風(fēng)險，且低血糖會亦有可能造成患者出現(xiàn)腦卒中、骨折以及抑郁癥等，此種情況的存在無疑會對患者的疾病治療造成不利影響[3]。此前有研究指出，胰島素泵應(yīng)用后能夠降低患者發(fā)生低血糖的概率，這主要是因為胰島素泵可以對胰島素的輸注劑量進(jìn)行有效控制，且程序化的設(shè)置能夠?qū)σ归g胰島素輸注劑量進(jìn)行設(shè)定，故而其對于降低夜間低血糖發(fā)生率有重要作用。同時相較于常規(guī)胰島素皮下注射的方法，此種方法更有利于患者血糖的穩(wěn)定。但此次研究結(jié)果表明，不同病程條件下患者接受胰島素強化治療時應(yīng)用胰島素泵過程中的低血糖發(fā)生率并無明顯差異，這說明低血糖發(fā)生率本身不僅受病程、給藥方式等因素的影響，多種常見因素均有可能導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，且糖尿病患者間有著較大程度上的個體差異，換言之，低血糖的發(fā)生除要考慮病程、給藥方式的因素的影響外，應(yīng)對患者自身存在的危險因素進(jìn)行考量。

有報道顯示[4]，糖尿病患者接受治療后出現(xiàn)低血糖同多個方面的因素有關(guān)，首先糖尿病患者多見于中老年群體，此類人群的身體機(jī)能較差，這會影響到胰島素藥物的短時間吸收，繼而導(dǎo)致藥物半衰期的增加。其次部分患者還存在其他器官功能衰弱的情況，這會導(dǎo)致患者的糖異生作用減弱，繼而對血糖指標(biāo)造成影響。這中間，糖尿病腎病是導(dǎo)致患者治療后低血糖的常見危險因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，胰島素的30%需要同腎臟代謝，而在患者的腎功能出現(xiàn)異常后，腎臟則不能滿足胰島素的代謝需求，這便會導(dǎo)致胰島素在體內(nèi)的積蓄，繼而誘發(fā)低血糖[5]。而高血壓同樣屬于低血糖的危險因素，這主要是因為高血壓本身會對患者的腎臟功能造成損傷，即引起患者腎臟出現(xiàn)缺血性改變，并使腎小球、腎小管出現(xiàn)功能性受損，進(jìn)而影響到腎臟的胰島素代謝。同時非低血糖患者多存在有脂肪肝的情況，這同以往研究的結(jié)果一致。以往有報道指出[6]，脂肪肝以及脂代謝異?？赡苁堑脱前l(fā)生的保護(hù)因素，但其具體機(jī)制尚未明確。所以在對患者進(jìn)行胰島素強化治療的過程中，臨床需要對患者的危險因素、保護(hù)因素進(jìn)行充分考量，并在此前提下實現(xiàn)對患者血糖的控制以及低血糖的預(yù)防，這對于患者的病情控制而言有著現(xiàn)實的意義。

此次研究結(jié)果顯示，兩組患者的低血糖發(fā)生率對比無顯著差異（P>0.05）。低血糖患者同非低血糖患者在脂肪肝、高血壓、糖尿病腎病等危險因素的對比上存在差異，差異顯著（P<0.05）。由此可見，不同病程條件下患者接受胰島素強化治療時應(yīng)用胰島素泵過程中的低血糖發(fā)生率，容易受到糖尿病腎病等危險因素的影響，這同以往研究的結(jié)果接近。故而在對此類患者進(jìn)行胰島素強化治療的過程中，應(yīng)充分結(jié)合患者實際情況制定治療方案以及預(yù)防措施，這樣便可在幫助患者控制血糖的同時，降低低血糖的發(fā)生率。

綜上所述，胰島素強化治療中應(yīng)用胰島素泵的患者低血糖發(fā)生風(fēng)險易受多種因素影響，臨床可結(jié)合患者危險因素加強對低血糖的預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

[1]柴帥斌.健康指導(dǎo)在老年糖尿病患者行胰島素強化治療時減少低血糖發(fā)生率中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（9）：1202-1204.

[2]卓燁燁，吳逸希，蔡德.新診斷2型糖尿病患者住院期間低血糖發(fā)生的危險因素分析[J].中外醫(yī)療，2020，v.39（28）：23-25+29.

[3]謝建群.健康教育指導(dǎo)在降低胰島素強化治療的高齡糖尿病患者低血糖發(fā)生率中的作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（13）：82-85.

[4]周雪，黃惠彬.不同比例的胰島素起始劑量強化方案治療2型糖尿病效果比較[J].山東醫(yī)藥，2019，59（11）：81-84.

[5]徐禮五，鐘興，齊曉玲，等.新診斷超重/肥胖2型糖尿病在短期胰島素強化治療后轉(zhuǎn)換不同降糖方案的臨床療效和安全性研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，v.54（2）：139-142.

[6]韓文娟，萬靜波，徐靜娟.2型糖尿病強化治療時低血糖的原因分析及護(hù)理[J].循證護(hù)理，2019，5（1）：94-96.