梁大榮

摘要：目的：淺析對于燒傷整形患者而言，采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的臨床價(jià)值。方法：以在我院進(jìn)行燒傷整形患者為研究對象，選取樣本量26例，依據(jù)患者手術(shù)方式不同均分兩組，對照組采用常規(guī)手術(shù)，觀察組采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，對比兩組手術(shù)治療效果。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較短，且疼痛評分較低（P<0.05）;觀察組患者治療總有效率高于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。結(jié)論：對于燒傷整形患者而言，采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療效果顯著，值得研究。

關(guān)鍵詞：皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù);燒傷整形;皮膚血運(yùn);創(chuàng)面恢復(fù)

【中圖分類號】R751?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

燒傷損傷是臨床較為常見、多發(fā)性意外傷，主要臨床表現(xiàn)為燒傷處皮膚發(fā)紅、水腫以及劇烈疼痛等，對患者的生理、心理造成嚴(yán)重影響[1]。大部分燒傷患者的皮膚均存在心態(tài)受損，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、沮喪等心理。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，臨床在燒傷患者的治療中逐漸注重外形修復(fù)，創(chuàng)面的美觀性是在不影響治療效果基礎(chǔ)上的重點(diǎn)治療目標(biāo)。相關(guān)研究中指出，整形手術(shù)的應(yīng)用，可有效改善燒傷患者皮膚血運(yùn)狀態(tài)，促使燒傷部位皮膚質(zhì)地、色澤得以恢復(fù)[2]。鑒于此，我院以收治的燒傷整形患者為研究對象，進(jìn)行分組，分別實(shí)施不同手術(shù)，重在分析皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：在我院進(jìn)行燒傷整形患者，n=26例，就診時(shí)間：2015年1月-2020年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無凝血功能障礙;②燒傷部位感染;③患者是首次進(jìn)行整形手術(shù);④患者知曉本次研究內(nèi)容，詳讀知情同意書并簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱腦出血;②伴嚴(yán)重心、腦血管疾病;③臨床資料殘缺。依據(jù)患者手術(shù)方式不同，均分兩組。對照組：n=13例，男5例、女8例，年齡8～68歲，中位值（38.00±1.20）歲，燒傷面積：3.0cm×5.0cm～8.6cm×11.0cm，均值（5.80cm±8.00cm）;觀察組：n=13例，男6例、女7例，年齡8～68歲，中位值（38.00±1.22）歲，燒傷面積：3.0cm×5.2cm～8.7cm×11.2cm，均值（5.85cm±8.20cm）;兩組患者基線資料差異甚微（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)手術(shù)（復(fù)合皮瓣移植術(shù)）治療?；颊呷朐汉筮M(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測，全麻下將患者瘢痕痂皮、壞死組織進(jìn)行切除，促使深筋膜得以完全顯露，對瘢痕痙攣進(jìn)行松懈，畸形組織調(diào)整結(jié)束后進(jìn)行止血，采用生理鹽水對患處進(jìn)行反復(fù)沖洗，在創(chuàng)面敷抗生素。對異體脫細(xì)胞真皮符合自體表皮進(jìn)行沖洗，以生理鹽水為沖洗液，確保無菌后將其移植至患者患處，確保其與患者創(chuàng)面緊密切合，對皮瓣固定移植皮進(jìn)行縫合，將自體刃厚皮片貼于脫細(xì)胞真皮基底膜，觀察間隙、貼附情況，確保良好情況下，采用無菌敷料、抗菌油紗覆蓋術(shù)區(qū)，進(jìn)行固定包扎。

觀察組：實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)。具體手術(shù)方式見下：一期：對患者的皮損組織、創(chuàng)面進(jìn)行測量，主要包含大小、形狀等，依據(jù)創(chuàng)面特點(diǎn)選擇適宜皮膚擴(kuò)張器，確定擴(kuò)張區(qū)域，手術(shù)過程中嚴(yán)格遵循無菌操作。在患者的修復(fù)區(qū)以及擴(kuò)張區(qū)取1-2cm的手術(shù)切口，植入皮膚組織擴(kuò)張器，進(jìn)行徹底止血，留置常規(guī)引流管，接負(fù)壓妝之后進(jìn)行創(chuàng)面逐層縫合。在植入創(chuàng)口愈合并完全拆線后，向囊內(nèi)注入高滲鹽水一次，注入時(shí)頻次以間隔3-5d為宜，密切觀察患者受損部位血運(yùn)情況、皮膚顏色等，達(dá)到額定注射量后進(jìn)行二期手術(shù)。二期：將患者囊內(nèi)生理鹽水抽出并將擴(kuò)張器取出，將瘢痕、壞死組織徹底切除，利用擴(kuò)張后的皮膚對燒傷部位進(jìn)行修復(fù)，依據(jù)患者情況，若有必要可見擴(kuò)張器再次植入實(shí)施“接力式”擴(kuò)張，術(shù)后3-5d內(nèi)給予患者抗生素治療，預(yù)防感染，術(shù)后14d進(jìn)行拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）愈合效果評估[3]。觀察兩組患者皮膚血運(yùn)、創(chuàng)面恢復(fù)/愈合時(shí)間以及疼痛評分。疼痛評分采用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評估，總分為10分，0分為無痛，10分無劇烈疼痛。

（2）療效評估。痊愈：患者創(chuàng)面各癥狀消失，皮膚血運(yùn)正常，創(chuàng)面皮膚質(zhì)地、色澤均于周邊正常皮膚無異;有效：創(chuàng)面各癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚血運(yùn)基本恢復(fù)，創(chuàng)面皮膚質(zhì)地、色澤改善，與正常皮膚相差甚微;無效：未達(dá)到痊愈、有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至癥狀加重。

（3）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包含皮膚感染、表皮液化、皮片感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 愈合效果評估

與對照組相比，觀察組患者皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，且疼痛評分較低（P<0.05）。見表1。

2.2療效評估

對照、觀察組患者治療總有效率分別為69.23%、92.31%，觀察組明顯較高。見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)果可得：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。見表3。

3 討論

燒傷患者通常是因高溫、熱輻射接觸導(dǎo)致皮膚表層以及皮下組織，嚴(yán)重者乃至內(nèi)部生深層次結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度損傷，不僅會(huì)造成患者不適，且因燒傷后瘢痕造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。臨床治療此損傷主要依據(jù)患者燒傷程度、創(chuàng)面面積采取對應(yīng)處理方法。常規(guī)復(fù)合皮移植術(shù)是利用自體刃厚皮與脫細(xì)胞異體真皮結(jié)合，從而形成復(fù)合皮，將其移植與患者皮膚表面，對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，此手術(shù)具有操作簡便、費(fèi)用低的優(yōu)勢，可有效改善疤痕外貌，但術(shù)后極易造成皮膚血運(yùn)障礙、創(chuàng)面愈合較慢、并發(fā)癥較多等現(xiàn)象，治療效果欠佳[4]。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)主要是通過將醫(yī)用硅膠制成的皮膚組織擴(kuò)張器置入患者正常皮膚組織中，促使其皮膚表面壓力增加，皮膚面積增加，從而借助額外的皮膚組織提供給皮膚軟組織的器官再造。此手術(shù)方式具有操作簡單，安全性較高的優(yōu)勢，可以通過正常皮膚的擴(kuò)張促使供區(qū)皮膚面積得以增加，在后期整形手術(shù)中不會(huì)形成新的供區(qū)瘢痕，同時(shí)提供的皮膚組織、修復(fù)區(qū)中組織的血運(yùn)、厚度以及質(zhì)地與患者周圍皮膚組織相似，繼而避免傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后皮膚障礙、愈合不良等弊端[5]。本研究中觀察組患者采用皮膚軟組織術(shù)治療效果顯著，經(jīng)研究得出，與對照組患者相比，觀察組患者皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較短，且疼痛評分較低（P<0.05）;觀察組患者治療總有效率高于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。其原因在于：皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)操作過程中所提供的組織修復(fù)材料，在埋入患者皮下擴(kuò)張囊并進(jìn)行注水?dāng)U張后，可促使皮膚組織形成一定張力，進(jìn)而對上皮組織產(chǎn)生刺激，皮膚毛細(xì)血管得以生成、增加，從而加速患者皮膚血運(yùn)恢復(fù)，創(chuàng)面愈合。后期臨床在實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)時(shí)在一期手術(shù)時(shí)，在擴(kuò)張器置入時(shí)需要對患者的皮膚組織進(jìn)行大面積擴(kuò)張，確保再造皮膚完全覆蓋，避免二期手術(shù)過程中需要對皮膚再次進(jìn)行擴(kuò)張，減少出現(xiàn)擴(kuò)張器壓力過大、放置不平等現(xiàn)象，同時(shí)應(yīng)避免擴(kuò)張器外露等并發(fā)癥發(fā)生。除此之外在進(jìn)行手術(shù)操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，置入擴(kuò)張囊時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查，避免發(fā)生折角，在對患者創(chuàng)面采用生理鹽水沖洗時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制流速、流量，避免外力刺激造成創(chuàng)面受二次破壞。

張濤[6]學(xué)者研究中以100例燒傷整形患者為研究對象，隨機(jī)分為對照、觀察組，分別實(shí)施復(fù)合皮移植術(shù)、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，經(jīng)研究數(shù)據(jù)得出，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間以及皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間較短、并發(fā)癥發(fā)生率較低，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述：對于燒傷整形患者而言，采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)可有效加速患者皮膚血運(yùn)恢復(fù)、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，緩解患者疼痛，同時(shí)是降低并發(fā)癥發(fā)生率、確保療效的高效治療手段，應(yīng)用價(jià)值較高，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛紅.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（1）：1-1.

[2]劉磊.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（15）：104-105.

[3]莊巖.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形和修復(fù)創(chuàng)面中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（3）：72-73.

[4]字燦忠.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)研究，2019，1（5）：38-38.

[5]常誠.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形患者中的實(shí)踐意義[J].中國保健營養(yǎng) 2020，30（33）：47-49.

[6]張濤.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的對比分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（15）：20-21.