陳家艷

摘要：目的 探討慢性腎病患者應(yīng)用維持性血液透析（MHD）治療對骨代謝異常及礦物質(zhì)的影響。方法 將80例MHD的慢性腎病患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用血液透析濾過治療）與試驗(yàn)組（采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療），每組各40例，所有患者均于2020.1-2020.12收入我院，對比兩組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組骨堿性磷酸（BALP）水平、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）、血清骨保護(hù)素（OPG）低于參照組，P<0.05;試驗(yàn)組血磷水平低于參照組，血鈣濃度與參照組對比無差異，P>0.05。結(jié)論 對MHD慢性腎病患者應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌注治療，能夠有效改善患者臨床癥狀，糾正其骨代謝及礦物質(zhì)異常，值得運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：骨代謝異常;礦物質(zhì);慢性腎病;血液透析

【中圖分類號】R457?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

慢性腎病在臨床中是較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明[1]，慢性腎病每年病發(fā)率可高達(dá)10萬人以上。慢性腎病的發(fā)展與發(fā)生，能夠進(jìn)一步導(dǎo)致患者發(fā)生心肺代償功能或腎性腦病的障礙，臨床病死率可出現(xiàn)明顯提升。維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）能夠幫助患者通過透析治療排出體內(nèi)代謝毒素，有效穩(wěn)定患者體內(nèi)的酸堿代謝或者電解質(zhì)平衡。臨床相關(guān)研究表明[2]，長期應(yīng)用MHD治療能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生較為嚴(yán)重的微炎癥或高磷血癥狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致其他重要內(nèi)臟器官或腎單位的損傷，進(jìn)一步提升臨床遠(yuǎn)期病死率。另有研究表明[3]，血液灌流和血液透析濾過作為臨床最重要的兩種血液凈化方式，能夠有效清除患者血液中的肌酐、有機(jī)酸以及吲哚等毒素，還能夠結(jié)合患者血液中較高濃度的磷元素，避免發(fā)生高磷血癥，改善其預(yù)后。鑒于此，本文旨在MHD慢性腎病患者應(yīng)用血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療方案，對骨代謝異常及礦物質(zhì)的影響進(jìn)行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2020.1-2020.12收治的80例MHD慢性腎病患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各40例，參照組男女各21、19例，年齡30-70歲，平均（56.27±1.27）歲，基礎(chǔ)病：狼瘡性腎炎、腎盂腎炎、腎小球腎炎、糖尿病腎病各有9、11、10、10例，治療時(shí)間1-7個(gè)月，平均（3.19±0.14）個(gè)月;試驗(yàn)組男女各23、17例，年齡30-70歲，平均（56.20±1.24）歲，基礎(chǔ)病：狼瘡性腎炎、腎盂腎炎、腎小球腎炎、糖尿病腎病各有11、10、9、10例，治療時(shí)間1-7個(gè)月，平均（3.22±0.19）個(gè)月。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者基本資料與病歷資料完整;（2）經(jīng)24h尿蛋白測定、腎功能檢查以及尿常規(guī)、血常規(guī)等各項(xiàng)檢查被確診為慢性腎病[4];（3）均接受MHD治療，每周至少開展3次血液透析，治療時(shí)間≥7個(gè)月;（4）伴有骨代謝及礦物質(zhì)異常;（5）患者知曉本次研究目的，自愿參加并簽署知情同意書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟及肝臟等重要器官患病者;（2）存在凝血異常、凝血異常及感染、免疫性疾病、惡性腫瘤者;（3）原發(fā)性甲狀腺、甲狀腺次全切、甲狀腺全切者;（4）其他因素引起的骨代謝異常;（5）無法配合臨床醫(yī)護(hù)人員開展治療工作者;（6）未遵醫(yī)囑應(yīng)用化療藥物。

1.2方法

參照組通過血液透析濾過器（費(fèi)森尤斯FX600）血液透析濾過治療，超濾率為46ml-h-1-mmHg，聚砜膜面積一般為1.60m2;透析液流速與血流速度分別設(shè)置為500ml/min、200-250ml/min，每次透析時(shí)間為4h，置換量50-70ml/min;每周行兩次血液透析治療，一次血液透析濾過治療。

試驗(yàn)組則在參照組基礎(chǔ)上選擇HA130樹脂灌流器（健帆生物科技集團(tuán)股份有限公司）聯(lián)合應(yīng)用血液灌流治療，在灌流器內(nèi)注入100mg肝素，上下顛倒10次，隨后將其靜置30min;使用生理鹽水（1000ml）對管路及透析器進(jìn)行沖洗，沖洗速度在100-300ml/min，沖洗結(jié)束行1.5- 2h的血液透析治療，將血流速度控制在200-250ml/min，再用生理鹽水（1500ml）對灌流器進(jìn)行沖洗，將其串聯(lián)在透析器前，連接動(dòng)脈管路后行2-2.5h的血液透析聯(lián)合血液灌流治療，將血流速度控制為200ml/min，每周行兩次血液透析治療，一次血液透析聯(lián)合血液灌注治療。兩組均治療6個(gè)月，同時(shí)予以糾正貧血及降血壓等治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）通過酶聯(lián)免疫吸附法比較兩組骨堿性磷酸（BALP）水平、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）、血清骨保護(hù)素（OPG）。

（2）通過電解質(zhì)分析儀及磷鉬酸法比較兩組血鈣濃度與血磷濃度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1BALP、BMP-2、OPG

治療前，兩組BALP、BMP-2、OPG水平對比無差異，P>0.05;治療后，試驗(yàn)組BALP、BMP-2、OPG水平低于參照組，P<0.05，見表1。

2.2血磷與血鈣濃度

治療前，試驗(yàn)組血磷及血鈣濃度對比無差異，P>0.05;治療后，試驗(yàn)組血磷濃度低于參照組，P<0.05，而血鈣濃度與參照組對比仍無差異，P>0.05，見表2。

3討論

血液透析濾過主要指將濾過和透析相結(jié)合的一種血液凈化治療方式，在利用溶質(zhì)彌散作用將小分子物質(zhì)進(jìn)行清除的同時(shí)，還能夠利用對流效果將中分子毒素清除[5]。血流灌流通過物理吸附裝置，能夠快速有效地清除并吸附血液毒素，以此達(dá)到血液凈化的目的。

鈣磷代謝紊亂是臨床慢性腎病患者治療期間常見并發(fā)癥之一，絕大多數(shù)患者因治療引起的腎小球?yàn)V過降低，腎臟清除磷的效率有所下降，進(jìn)一步引起高磷血癥，降低機(jī)體血鈣水平。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組血磷及血磷濃度明顯低于參照組，P<0.05。Ca2+作為小分子物質(zhì)，Ca2+在血液透析治療過程中能夠自由通過透析膜，透析液鈣離子濃度又與血鈣濃度存在密切相關(guān)，但其作用并未受到透析膜孔的限制。磷在臨床中被認(rèn)作為是小分子毒素，由于磷具有一定的親水性，其表面在被水分子覆蓋后無法自由進(jìn)出透析膜，導(dǎo)致透析治療時(shí)難以清除。而通過血液灌注治療，利用物理吸附作用，幫助磷長期吸附于灌流器中，進(jìn)一步增加清除磷的效果。另研究結(jié)果還表明，試驗(yàn)組BALP、BMP-2、OPG水平低于參照組，P<0.05。骨代謝異常作為臨床慢性腎病患者常見并發(fā)癥，在增加臨床治療難度的同時(shí)，還在一定程度上給患者日常生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。OPG與BMP-2作為鈣化及骨外轉(zhuǎn)化、促骨鈣化的重要調(diào)節(jié)因子，在能夠調(diào)節(jié)骨代謝的同時(shí)，還可有效預(yù)防患者并發(fā)心肌梗塞與血管鈣化。與此同時(shí)，BALP作為特異性的一種磷酸酯酶，被臨床用作診斷腎性骨病的重要指標(biāo)之一。

綜上所述，MHD患者應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，在改善患者礦物質(zhì)的同時(shí)，還可有效就診其骨代謝異常情況，保護(hù)其參與腎功能，值得運(yùn)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]豆利軍，李耀增，張順國. 血清FGF-23水平變化與慢性腎病維持性血液透析患者冠狀動(dòng)脈鈣化的相關(guān)性及其臨床意義[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（18）：1964-1967.

[2]李京，王怡，李霞. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療對慢性腎病患者鈣磷和脂質(zhì)代謝的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（9）：1409-1412.

[3]周歡，歐三桃，曾光，等. 維持性血液透析患者指骨骨密度與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（6）：1228-1232.

[4]向婷，嚴(yán)雪萍，周莉. 維持性血液透析患者與骨質(zhì)疏松[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2019，20（10）：930-933.

[5]陳孜瑾，俞海瑾，蔣更如，等. 上海市慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常臨床實(shí)踐變遷[J]. 中華腎臟病雜志，2021，37（7）：545-551.