郭 瑾 豆 艷 蔣恩社

1.河南大學人民醫(yī)院，鄭州 450000；2.河南大學 護理與健康學院，河南開封475004

在我國，新入職護士的離職現(xiàn)象也較為普遍［1］。新入職護士的職業(yè)角色適應(yīng)不良是離職的重要原因之一，有研究［2］顯示，每年約有35%～60%的新入職護士由于無法順利完成自己的角色適應(yīng)而離職。

2016 年出臺的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》中曾明確提到，我國將盡快建立“以崗位勝任力為核心”的護士人才培訓體系，著重加強對新入職護士的培養(yǎng)，切實提升其臨床護理服務(wù)能力和護理相關(guān)專業(yè)技術(shù)水平［3］。隨后，我國國家衛(wèi)生計生委在其組織制定的《新入職護士培訓大綱（試行）》中也對新入職護士的培訓及角色適應(yīng)等內(nèi)容作了進一步的明確和強調(diào)［4］?？梢?，新入職護士職業(yè)角色轉(zhuǎn)變培訓已成為新入職護士規(guī)范化培訓的重要內(nèi)容，促進新入職護士的職業(yè)角色適應(yīng)對護理隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展有重要意義。新入職護士從學校到醫(yī)院，面臨環(huán)境與角色的雙重轉(zhuǎn)變，即個人同環(huán)境之間進行關(guān)系重新的構(gòu)建，在這個重新構(gòu)建的過程中，人會受到源自各個方面的不同的壓力而可能發(fā)生角色適應(yīng)不良，而產(chǎn)生不同程度的角色轉(zhuǎn)型沖擊。

1 角色適應(yīng)的必要性及理論基礎(chǔ)

職業(yè)角色適應(yīng)是指個體與特定職業(yè)環(huán)境相互作用協(xié)調(diào)的過程，以及這種協(xié)調(diào)關(guān)系呈現(xiàn)的狀態(tài)［5］。但是，當新護士在入職后參與實踐的環(huán)境和自身所預設(shè)的場景不一致時，易致使其對真實的角色感到失望以及無法融入到組織的文化時，可能會面臨諸多的不適應(yīng)，這種不適應(yīng)會使新入職護士在實踐中缺乏組織認同，甚至會直接影響到新入職護士的職業(yè)價值觀、組織的歸屬感和對崗位的勝任力。降低了護士在實際工作中的績效和對工作的滿意度，增加了新入職的護士出現(xiàn)工作疲勞的風險，甚至有可能會導致新入職護士出現(xiàn)離職行為［6］。因此，新入職的護士對于護理組織環(huán)境和其職業(yè)角色的快速適應(yīng)已經(jīng)成為一個迫切需要重視和關(guān)注的課題。

目前，新入職護士中應(yīng)用最為廣泛的是角色適應(yīng)理論。角色適應(yīng)理論是以“角色”為中心概念的社會心理學理論，主要闡述社會關(guān)系對行為的重要影響［7］。以此理論為前提，眾多學者后來又將組織社會化的概念廣泛應(yīng)用到角色適應(yīng)中，組織社會化是個體為適應(yīng)其所在組織的價值體系、目標和行為規(guī)范等而調(diào)整自己態(tài)度和行為的適應(yīng)過程，是個體和組織相互融合的過程。有研究［8］表明，新員工的組織社會化程度是其角色適應(yīng)的重要表現(xiàn)。

此外，人與環(huán)境匹配理論也被應(yīng)用到職業(yè)角色適應(yīng)中。個人-環(huán)境匹配理論的提出即研究了個體與環(huán)境間的適應(yīng)性，反映出行為主體與環(huán)境間的一種交互作用。個人-環(huán)境的匹配主要是關(guān)注于個人-環(huán)境之間的相互影響，強調(diào)如何實現(xiàn)員工和組織環(huán)境之間的一致性或者互補，不但更加注重員工的知識和能力與特定的崗位需求相適應(yīng)和匹配，同時還更加注重企業(yè)員工的內(nèi)部特征和其他組織潛在的需求相符合［9］。目前，越來越多的專家學者已經(jīng)開始深入研究該理論，并積累了豐富的理論經(jīng)驗和研究結(jié)果。文獻綜述表明，個體與環(huán)境匹配理論的研究主要集中在價值觀與能力匹配理論上。其中，價值觀的契合對于工作的態(tài)度具有正向的影響，能夠更好地判斷出離職傾向：能力的契合對于員工的態(tài)度和行為具有顯著的預測和指導作用，在員工職業(yè)生涯的初期，員工往往會不斷地評估自己的能力和與組織之間的契合度，并根據(jù)這種自我評估的結(jié)果調(diào)整與職業(yè)密切相關(guān)的行為［10］。

2 角色適應(yīng)的影響因素

影響角色適應(yīng)不良的因素主要包括個人因素和環(huán)境因素兩方面。個人方面的影響因素有資質(zhì)條件（如年齡、學歷、編制等）、職業(yè)價值觀、崗位勝任力等；環(huán)境的影響因素有組織環(huán)境、社會支持等。

2.1 個人因素

相關(guān)研究［11］結(jié)果表明，男護士角色轉(zhuǎn)換壓力明顯低于女護士，可能與男護士的力量和耐力有關(guān)。然而，還有其他研究顯示了相反的結(jié)果。由于傳統(tǒng)觀念認為女護士大多是護理從業(yè)人員，男護士是一個特殊的群體，他們可能受到性別偏見的影響，以及缺乏親友的理解，承受更多的壓力，認為自己的社會地位低下，不能充分體現(xiàn)自己的人生價值，從而影響角色適應(yīng)。學歷和編制也影響新入職護士的角色適應(yīng)。本科及以上學歷新入職護士的轉(zhuǎn)型壓力高于本科及以下學歷新入職護士，原因可能是管理者和患者對本科及以上學歷新入職護士的期望值較高，但由于臨床工作經(jīng)驗和實踐技能不足，給本科及以上學歷護士在角色轉(zhuǎn)換過程中帶來較大壓力。研究［12?13］表明，不同聘任方式之間的護士也會產(chǎn)生角色適應(yīng)差異。家庭所在地也會影響新入職護士角色適應(yīng)，家庭所在地與工作單位在異地的新護士往往需要耗費過多的時間和精力去適應(yīng)新環(huán)境。此外，職業(yè)價值觀的確立和良好的崗位勝任力，能引導新入職護士正確認識自身價值，降低因知識、技能的不足造成的壓力，讓新入職護士能更好更快地進行角色轉(zhuǎn)變，滿足崗位的需求，勝任臨床工作［14］。

2.2 環(huán)境因素

社會支持是影響新入職護士角色適應(yīng)的重要環(huán)境因素。新入職護士工作前，僅接受校內(nèi)的基礎(chǔ)理論知識培訓及一年的校外臨床護理實習，工作經(jīng)驗的欠缺和尚未成熟的生理心智能力導致他們在面對高負荷的臨床工作、復雜的社會環(huán)境時困惑重重［15］。家庭成員和領(lǐng)導的大力支持和幫助，能有效地推動和諧的人際交往關(guān)系的形成和建立，減輕和消除新入職護士在工作中的負面心情，進而推動新入職護士角色的轉(zhuǎn)變。此外，良好的組織環(huán)境對新入職護士的角色適應(yīng)也有積極的影響。有研究［16］表明，當新入職護士在生活條件、物質(zhì)待遇較低，工作負荷過重的環(huán)境中，加上長期不規(guī)律的作息，會使人體“生物鐘”受到影響，心理能量的消耗加大，角色間容易發(fā)生沖突。而良好的科室氛圍能使新入職護士盡快融入環(huán)境中，并且較為充足的人力、物力會一定程度上減輕新入職護士的心理、生理壓力，進而緩解轉(zhuǎn)型沖擊帶來的不良后果。

3 角色適應(yīng)的干預策略

3.1 建立相匹配的護理職業(yè)價值觀

護理職業(yè)價值觀主要指專業(yè)護理人員以及未來將要從事護理專業(yè)的技術(shù)人員所必須持有的一種基本職業(yè)價值觀，它主要用于指導護理人員的實際行動和對關(guān)于臨床護理工作的專業(yè)決策，幫助預測臨床護士的長期職業(yè)生涯穩(wěn)定性［17］。研究［18］表明，護理人員職業(yè)價值觀與護士職業(yè)滿意度、自我效能、離職意愿、職業(yè)倦怠等多種因素有關(guān)，不僅影響護理人員職業(yè)選擇和規(guī)劃，而且可對整個護理隊伍的工作效能產(chǎn)生影響。當新入職護士的職業(yè)價值觀與組織的核心價值觀一致時，會更積極地投入工作中，增強對工作認同感及成就感，感受較少的轉(zhuǎn)型沖擊，從而更好地適應(yīng)職業(yè)角色［19］。研究［20］顯示，職業(yè)價值觀有助于激發(fā)員工工作熱情等積極情感，覺知到工作價值重要性的個體會有較高水平的工作滿意度，新員工可通過調(diào)節(jié)自己的職業(yè)價值觀達到組織角色內(nèi)化，從而促進個體社會組織化。新入職護士作為醫(yī)院新成員，當其與臨床工作環(huán)境越匹配時，越能適應(yīng)自身角色轉(zhuǎn)變，感受到較少的轉(zhuǎn)型沖擊，從而達到個體社會組織化。因此通過建立相匹配的護理職業(yè)價值觀，有利于加速新入職護士轉(zhuǎn)型沖擊及社會化組織過程。

3.2 營造良好的臨床學習環(huán)境

臨床學習環(huán)境是指在臨床工作環(huán)境中相互影響且直接決定護士工作學習效果的全部要素所組成的網(wǎng)絡(luò)，是護士獲得護理知識與技能、角色社會化、樹立其護理職業(yè)責任感的地方與場所［21］。研究［22］表明，臨床學習環(huán)境可以影響新入職護士角色適應(yīng)過程，健康的臨床學習環(huán)境有助于提高護士職業(yè)價值觀。孫愛玲［23］等研究表明，臨床學習環(huán)境中的硬件資源條件和認可度對職業(yè)價值觀有正向影響。尤利芬［24］等通過調(diào)查423 名新護士發(fā)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換壓力與工作環(huán)境精神氣候具有一定的相關(guān)性，工作環(huán)境精神氣候越好，角色轉(zhuǎn)換壓力越小。此外，相關(guān)研究［25］顯示，臨床工作環(huán)境中良好的科室氛圍、人際關(guān)系、專業(yè)教師素養(yǎng)及規(guī)范化教學管理可對護生專業(yè)承諾、職業(yè)價值認同及專業(yè)努力意愿產(chǎn)生積極影響。當新入職護士所需的學習環(huán)境被滿足時，會在工作中投入更多精力，臨床核心能力得到進一步提升［26］。

3.3 培養(yǎng)專業(yè)的崗位勝任力

護理崗位勝任力是指促使護理人員能夠勝任護理工作并且在護理崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的護理知識、技能、能力等特質(zhì)的總和，具有全面性、具體性、動態(tài)性和實踐性的特點，有助于護理人員了解自身能力與該崗位勝任特征的差距以及培訓需求，從而促進自我學習與發(fā)展［27］。研究證實崗位勝任力對新入職護士的工作態(tài)度、知識、技能等有重要影響，崗位勝任力越強的新護士在進入臨床工作后能夠較快的適應(yīng)復雜的工作環(huán)境，實現(xiàn)從“外部人”向“內(nèi)部人”轉(zhuǎn)變的角色適應(yīng)過程［28］。崗位勝任能力較強的新入職護士在社會組織化轉(zhuǎn)變過程中，可較快完成學習者、護理者、溝通者、教育者、咨詢者、協(xié)調(diào)者等多種角色間的轉(zhuǎn)換，較快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變過程，其感覺到的沖擊水平也較低［29］。

4 小結(jié)與展望

目前，國外對新入職護士的培訓和角色適應(yīng)問題十分重視，新入職護士角色適應(yīng)培訓已成為新入職護士規(guī)范化培訓的重要組成部分。各國政府都制訂了較多的人才培訓項目幫助新入職的護士順利完成自己角色的轉(zhuǎn)變，例如美國、英國和日本等［30］，這些項目大多是基于角色沖擊理論和模型，以實踐為導向，探索新入職護士的學習要求和適應(yīng)能力發(fā)展的規(guī)律，根據(jù)不同人才個體而制定了與新入職護士的專業(yè)發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)的培訓方案，有效地提升了新入職的護士勝任能力。但國內(nèi)的新入職護士規(guī)范化培訓仍處于探索階段。香港護士角色轉(zhuǎn)變培訓項目已相對較為成熟，主要采用制訂導師制度以及合約學習的形式，通過帶教老師與新入職護士的共同參與，實現(xiàn)新入職護士角色的順利過渡［31］。針對在新入職的護士角色轉(zhuǎn)化培訓上的問題進行探索，內(nèi)地主要以傳統(tǒng)的現(xiàn)實沖擊學基礎(chǔ)理論、轉(zhuǎn)化沖擊學基礎(chǔ)理論和護士人員能力前進模式等方法作為基礎(chǔ)和指導，促進了新入職的護士盡快地融入自己的護理人員團隊及逐步形成對角色的認同［32］。如何促進新入職護士融入組織，擁有專業(yè)角色的社會化能力，培養(yǎng)其團隊意識及職業(yè)認同感等角色適應(yīng)問題仍然得不到徹底解決。因此，明確新入職護士職業(yè)角色適應(yīng)影響因素及作用機制，形成以新入職護士角色適應(yīng)為目標的干預方案，能夠有效地促進新入職護士社會組織化進程，降低離職意愿和轉(zhuǎn)型沖擊水平，避免教育和培訓資源浪費，可為促進新入職護士職業(yè)角色適應(yīng)的培訓提供一條經(jīng)濟有效的新思路和新方法。