賴潔珍

摘要：目的：通過對(duì)我院門診開出的不合理處方進(jìn)行分析，促進(jìn)臨床抗菌藥物合理的應(yīng)用。方法：隨機(jī)抽取2021年4月份門診1000份處方作為研究樣本，對(duì)這些抗菌藥物處方存在的不合理類型進(jìn)行歸納，然后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。結(jié)果：在1000份的處方中，不合理處方合計(jì)為9例，所占比例為0.9%（9/1000）。1000份處方中使用抗菌藥物注射劑處方154份，占抽查處方15.4%。1000份抗菌藥物處方中，不合理處方數(shù)9份，不合理率為0.9%，合理率為99.10%。結(jié)論：我院門診抗菌用藥方面仍存在不合理情況，我們藥師應(yīng)該加強(qiáng)審核處方能力的培訓(xùn)，從而保障我院的用藥安全。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物 抗菌藥物不合理率 不合理用藥

【中圖分類號(hào)】R97???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

抗菌藥物在門診抗感染使用特別廣泛，但抗菌藥物的不合理使用：適應(yīng)癥、藥物選擇、藥物劑量、給藥間隔、用藥途徑、溶媒、用藥療程、聯(lián)合用藥、更換藥品等幾個(gè)方面不合理使用，會(huì)導(dǎo)致如耐藥性、器官損傷等較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。本次研究對(duì)2021年4月份隨機(jī)抽取1000份抗菌藥物處方進(jìn)行匯總分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2021年4月門診1000份處方。從中進(jìn)行分類總結(jié)，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行分析討論，并提出更好的用藥方案建議。

1.2方法

將《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及藥品說明書作為參照分析，同時(shí)將抽查處方進(jìn)行分類管理，對(duì)不合理處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并填寫抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作表和抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)分析報(bào)告。

2討論

2.1抗菌藥物注射劑使用率方面：建議輕癥感染若可口服給藥，應(yīng)選用口服吸收較好的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效;病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

2.2抗菌藥物聯(lián)合用藥方面：本次抽查處方中，主要用一種抗菌藥物治療疾病為主，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的指導(dǎo)原則，可用一種抗菌藥物可以治療時(shí)盡可能不聯(lián)合用兩種，只有在嚴(yán)重感染或單一抗菌藥物不能治療的混合感染才考慮聯(lián)合用藥。

2.3針對(duì)不合理用藥處方存在的主要問題進(jìn)行分析討論：

2.3.1本次的樣本處方主要問題是用法用量不適宜，其中涉及的頭孢類抗菌藥物如頭孢呋辛為廣譜的第二代頭孢菌素，是時(shí)間依賴型抗菌藥物，半衰期較短。處方中注射用頭孢呋辛鈉為一天一次用法，不足以維持抗菌的藥物有效濃度。如果濃度不足以殺滅病菌，反而會(huì)更加容易導(dǎo)致耐藥，而根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和注射用頭孢呋辛鈉說明書指出大多數(shù)感染可肌肉注射或靜脈注射，所以建議醫(yī)生在使用該類頭孢時(shí)推薦醫(yī)生給患者用量一般為每次750mg，每日三次，靜脈注射給藥，如果有需要可增至6小時(shí)一次，每日總劑量為3g至6g，從而達(dá)到有效濃度。

2.3.2遴選藥物不適宜，醫(yī)生診斷患者疾病為幽門螺旋桿菌感染的慢性胃炎，有根除幽門螺旋桿菌的指征，因現(xiàn)Hp耐藥率高，而醫(yī)生只開具阿莫西林克拉維酸鉀片和奧美拉唑腸溶膠囊，此處選用一種抗菌藥物治療，極易造成治療失敗，進(jìn)而可能導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性產(chǎn)生，更難根除幽門螺旋桿菌。推薦鉍劑四聯(lián)療法作為我國主要的經(jīng)驗(yàn)性治療方案，即PPI+鉍劑+2種抗菌藥物。

2.3.3抗菌藥物聯(lián)合用藥方面，一般而言抗菌藥物的聯(lián)合用藥的目的是為了減少耐藥性、減少不良反應(yīng)、增強(qiáng)抗菌作用。而本文討論的處方中就有聯(lián)合用藥可能會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如患者診斷為：前列腺增生腎結(jié)石、尿道炎，且年齡78歲，老年人隨著年齡的增長，腎功能會(huì)下降，一般而言則盡量不開具對(duì)腎功能影響較大藥物，而本文開具的藥物為鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片 、硫酸慶大霉素注射液。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和硫酸慶大霉素注射液說明書，氨基糖苷類的運(yùn)用會(huì)引起聽力減退，耳鳴或耳部飽滿感等耳毒性反應(yīng)，影響前庭功能可能發(fā)生步履不穩(wěn)，眩暈，也會(huì)發(fā)生血尿，尿少等腎毒性。其與林可酰胺類抗菌素合用會(huì)導(dǎo)致腎毒性進(jìn)一步累加。因此建議醫(yī)生不聯(lián)合用這兩種藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

從以上的抗菌藥物不合理性的分析得出，在用藥時(shí)遵循藥品說明書與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，從而保證用藥的安全，有效，經(jīng)濟(jì)。嚴(yán)格把控抗菌藥物的使用，單個(gè)患者使用抗菌藥物的頻次，聯(lián)合用藥，做到能口服不肌注，能肌注就不滴注的原則。輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)首選口服吸收較好的抗菌藥物。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。同時(shí)在使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)該給足抗菌藥物劑量從而達(dá)到療效作用的濃度，同時(shí)預(yù)防細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

建議嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)人員對(duì)合理使用抗菌藥物的知識(shí)培訓(xùn)。嚴(yán)格審核抗菌藥物處方，保障患者安全有效用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]咼冬慧.藥劑科在醫(yī)院抗菌藥物使用與感染管理中的作用評(píng)價(jià)[J]. 飲食保健， 2019， 006（051）：289.

[2]施麗莎，許春娟，劉連君，等. 靜脈輸注抗菌藥物的現(xiàn)存問題與對(duì)策[J].中華護(hù)理教育，2015（9）：715-718.

[3]郭岱年，林麗芳，陳晨，等. PIVAS藥師干預(yù)前后時(shí)間依賴型菌藥物規(guī)范輸注情況對(duì)比.中國藥師，2020，23（02）321-324

[4]于永強(qiáng).三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌療效觀察[J]. 醫(yī)藥， 2017（1）：00179-00179.

[5]董宗福.氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng)及合理用藥[J]. 心理醫(yī)生，2017， 23（025）：102-103.