謝金香

摘要：終末期腎病患者需要維持性血液透析，這項治療需要長時間的規(guī)律透析維持生命，因此如何更好的護(hù)理通路，延長患者的通路使用壽命是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。鑒于此，本文將近年來有關(guān)血液透析血管通路患者的護(hù)理研究進(jìn)行概括分析，進(jìn)一步歸納了三種護(hù)理通路類型的護(hù)理要點(diǎn)，以及對于護(hù)理研究重點(diǎn)的內(nèi)容方向做出了延伸拓展。

關(guān)鍵詞： 血液透析;血管通路;護(hù)理;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

1 血管通路主要護(hù)理內(nèi)容

血液透析血管通路的類型主要有括臨時性血管通路和長期性血管通路兩種，本部分主要從對臨床護(hù)理中對護(hù)理要求較高三個部分展開。

1.1 動、靜脈直穿刺部位的選擇與護(hù)理

目前動靜脈直穿幾乎是消聲遺跡了，通路首選的是自體動靜脈內(nèi)瘺，但由于動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后需要8～12周的成熟時間，所以血管直穿技術(shù)一般作為臨時或急診透析的通路。

動脈直穿的選擇應(yīng)該首要選擇壓力小、易止血的橈動脈或足背動脈，以減少形成血腫、出血的情況發(fā)生。穿刺前做好評估，保證一針成功，穿刺結(jié)束妥善固定肢體，避免穿刺針移位引起血腫的發(fā)生。拔針時視患者凝血情況先按壓30分鐘，再用方形紗塊寬膠布環(huán)形包扎或C型包扎4～6h.

1.2 中心靜脈置管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管主要分為帶與不帶滌綸套兩種，其護(hù)理要點(diǎn)是防止感染，護(hù)士需每次透析前后進(jìn)行無菌導(dǎo)管換藥，透析前，有效消毒導(dǎo)管及周圍皮膚面積大于15cm，測量導(dǎo)管長度，觀察封管液情況，導(dǎo)管通暢度，透析結(jié)束做好正壓封管，必要時局部使用抗菌膏，無菌敷貼封住端口，無菌紗塊包裹導(dǎo)管部，妥善固定，指導(dǎo)患者居家注意保持輔料清潔干燥，避免管口和皮膚出口的污染，置管口皮膚瘙癢禁止用手抓，防止導(dǎo)管移位、脫出。股靜脈置管患者下肢彎曲不超過90度，避免起床頻繁活動，注意洗澡、大小便時勿污染傷口。頸部導(dǎo)管睡覺盡量仰臥或向側(cè)臥避免過多活動穿開胸上衣，洗澡選擇擦拭的方式，防止淋濕，若導(dǎo)管脫落應(yīng)立即按壓立即用掌心直接按壓傷口到就近醫(yī)院處理。

1.3 動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理

使用動靜脈內(nèi)瘺，主要注意的方面是：新建內(nèi)瘺不可馬上投入使用，術(shù)后24h可適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，一周傷口無滲血情況下，握拳練習(xí)3-5分鐘每天進(jìn)行3-5次，術(shù)后2周拆線握球練習(xí)，同時每天檢查內(nèi)瘺震顫情況。待8-12周由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士在B超協(xié)助下判斷內(nèi)瘺成熟后才可進(jìn)行穿刺，首次透析選擇小號穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺前做好洗手，消毒，內(nèi)瘺的視觸聽評估，透析血流量在180～200ml范圍，脫水量控制在干體重的3%內(nèi)，維持良好的血壓防止血栓形成，透析后指壓按壓穿刺點(diǎn)15～20分鐘至止血為準(zhǔn)。居家指導(dǎo)患者維持良好衛(wèi)生習(xí)慣，每天觸摸內(nèi)瘺震顫情況，合理飲食限水，做好手臂免受壓，受凍，受傷等安全措施。

2 存在的問題及研究進(jìn)展

在臨床上，目前存在并引起高度重視的是并發(fā)癥的預(yù)防，血液透析患者易引起的并發(fā)癥主要是感染、出血以及血栓等。目前，最有效的減少并發(fā)癥的渠道就是良好的護(hù)理，上文也已闡述護(hù)理過程中對于預(yù)防這三類并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)措施。重癥患者自身免疫力不足，一旦產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，自身無法形成有效的保護(hù)和抵御機(jī)制，相關(guān)藥物的使用也有限制。通過相關(guān)護(hù)理研究的總結(jié)、分析，針對血液透析血管通路患者，醫(yī)護(hù)人員需要和患者及家屬提前溝通，協(xié)助患者選擇合適的血管通路方法，并掌握相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的前兆征象，規(guī)避相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提前做好各項預(yù)防措施和應(yīng)急處理預(yù)案。

患者日常生活方面，所需要的關(guān)注的重點(diǎn)是患者的心理建設(shè)和疏導(dǎo)。部分患者因認(rèn)識不足等原因，對血液透析抵觸心理嚴(yán)重，所以在開始前期，對患者和家屬的針對性心理建設(shè)十分必要。另外，血液透析治療的應(yīng)用對象以重癥患者為主，由于長期病情未逆轉(zhuǎn)而產(chǎn)生的焦慮心態(tài)和過長的治療周期，患者往往會喪失對治療的信心，多伴隨著焦慮、抑郁等常見負(fù)性心理。而相關(guān)研究表明，對患者的心理狀況進(jìn)行針對性評估，加強(qiáng)賦能教育，鼓勵患者表達(dá)情感，幫助患者樹立信心，有效疏導(dǎo)負(fù)面情緒，可以患者增加對治療效果的正向信念。在之后的治療過程中，有利于患者更好地配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，甚至輔助以自我護(hù)理，更好地達(dá)到預(yù)期的治療效果。

【結(jié)束語】綜上所述，血液透析血管通路的護(hù)理是影響治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來，這方面的護(hù)理措施和手段都隨著臨床的實(shí)踐有了很大提升，良好的護(hù)理質(zhì)量在確保治療效果的同時，也改善著患者治療后的生活質(zhì)量。針對后續(xù)的血液透析血管通路護(hù)理研究，未來的探討會集中在如何避免并發(fā)癥的發(fā)生，和增加對患者的心理建設(shè)和疏導(dǎo)上，而對這兩方面的重視和進(jìn)一步完善和解決，也將會大大提升血液透析的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張愛霞.血液透析血管通路的護(hù)理研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2021，28（04）：492-494.

[2]臧泓.血液透析血管通路的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2021，36（01）：54-56.

[3]謝萍，王秀明，張東蘭.血液透析血管通路的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（13）：95-98.

[4]肖麗佳，李亞潔.血液透析血管通路的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005（15）：72-74.