劉巧玲

關鍵詞：骨折;血清甘油三酯;甘油果糖氯化鈉;實驗室檢驗;質量保證

【中圖分類號】R274.1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

甘油三酯是脂質的組成部分，是甘油和3個脂肪酸所形成的酯。簡而言之，甘油三酯就是脂肪。換句話說，甘油三酯是身體儲存脂肪的主要形式。血清中的甘油三酯主要來源于事物攝入或自身合成，正常情況下保持著動態(tài)平衡。按我國現(xiàn)有的“血脂異常防治”標準，甘油三酯超過1.7mmol/L稱為高甘油三酯血癥。其異?？赡艽嬖谝恍┘易暹z傳性疾病如家族性混合性高血脂癥、代謝性疾病如糖尿病，甲狀腺功能異常、胰腺炎、血管性疾病、肝功能障礙等疾病。因此其檢測是至關重要的?，F(xiàn)將本院近期收治的1例骨折病患回顧分析如下。

1.病例資料

患者，男，22歲，因重物砸傷致左髖部及左足疼痛、活動障礙3小時有余來醫(yī)院就急診。

現(xiàn)病史：患者自訴3小時前做工時被重物砸壓致左髖部及左足，當即出現(xiàn)左髖部及左足疼痛、活動障礙、當時無頭痛頭暈、無畏寒發(fā)熱、無惡心嘔吐、無間接性失憶等特殊現(xiàn)象。遂即送至我院急診就診，急診行X線片檢查示：1、左側髓骨、艘臼及右側恥骨上、下支骨折，必要時CT進一步檢查。2、左足第2-5跖骨頭骨折。CT示：掃及左側髂骨粉碎性骨折伴周圍軟織腫脹，低骨右側翼局部骨折可能，建議進一步CT檢查。

腰5/骶1椎間盤輕度突出。左肺上葉下舌段少許索條狀，急診擬診：1.左髂骨骨折;2.腰部軟組織挫傷;3.左足軟組織傷：以骨折收入我科?；颊甙资軅詠?，患者精神尚可，未進食、水，小便正常，大便未解。

既往史：既往曾患有乙型肝炎病史（具體不詳），否認“結核、瘧疾”等傳染病史，否認“高血壓、糖尿病”等慢性病史，否認手術史，否認外傷史，否認輸血史，否認藥物、食物過敏史，預防接種隨當?shù)剡M行。已接種新冠疫苗第1針。

個人史：非進口冷鏈、口岸直接接觸進口貨物、隔離場所、國際交通運輸行業(yè)工作人員，否認進口貨物、冷鏈產(chǎn)品接觸史，否認21日內新冠肺炎確診或疑似患者、國內境外新冠中高風險地區(qū)人員接觸史，否認21日內辦公室家庭內發(fā)熱或呼吸道病例聚集性出現(xiàn)，否認21日內國內新冠肺炎中高風險地區(qū)、境外旅居史。出生于原籍，久居于本地，無疫區(qū)居住史，無疫水、疫源接觸史，無放射物、毒物接觸史，無毒品接觸史偶有吸煙及飲酒史不定量。否認冶游史。

婚姻史：未婚。

家族史：家人體健，否認家族中有類似病史，否認家族中有“高血壓、糖尿病”等遺傳病史，否認家族中有“結核、肝炎”等傳染病史。

耳溫：36.4°C呼吸：18次/分脈搏：72次/分血壓：126/90mmHg身高：185cm體重：80kg。一般情況：神志清楚，精神好，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型勻稱，平車入科，自動體位，查體合作，語言正常，聲音洪亮，對答切題。

?？魄闆r：脊柱發(fā)育正常、無畸形、各棘突無壓痛、叩擊痛表現(xiàn)、活動度正常。左髖部輕度腫脹，局部皮膚無破潰與瘀斑，左下肢長度正常、無外旋畸形表現(xiàn)，左腹股溝中點可見明顯壓痛，縱軸叩擊痛結果陽性，骨盆擠壓、分離試驗結果呈陽性，左髖關節(jié)、膝關節(jié)伸屈活動伴隨明顯疼痛導致活動受限，左側足背分布大片淤青、腫脹，左足可見明顯壓痛，可觸及骨擦感與異常活動，左下肢遠端血液運行、活動、感覺均造成，雙側上肢、右側下肢無明顯異常，腰部肘部出現(xiàn)多處擦傷，無活動、血運異常表現(xiàn)。

入院予查血常規(guī)、生化、血凝等檢查未見明顯異常。住院后查生化發(fā)現(xiàn)血清甘油三酯異常增高。急診就診時日立7600檢驗血清甘油三酯為0.9mmol/L，入院后用日立7600儀器化驗血清甘油三酯上升為23.38mmol/L.后又用AU5800儀器復查為20.25 mmol/L.觀察血清未出現(xiàn)脂血情況，遂檢驗科工作人員與臨床醫(yī)生溝通，才得知護士抽血時，病人正在輸注甘油果糖氯化鈉注射液，從而干擾了實驗室檢驗。

我院所用試劑為河北愛馳生物科技有限公司試劑盒，其原理是采用脂蛋白脂酶（LPL）水解甘油三酯為甘油和脂肪酸，將生成的甘油用甘油激酶（GK）及三磷酸腺苷磷酸化，生成三磷酸甘油，以甘油酸氧化酶成三磷酸甘油醛，產(chǎn)生磷酸二氫丙酮和過氧化氫， 最后偶聯(lián)Trinder反應，反應生成的有色醌亞胺在564nm處具有強吸收峰，吸光度變化程度與血清中甘油三酯含量呈正比，據(jù)此計算血清中甘油三酯的含量。

甘油果糖氯化鈉注射液為含甘油、果糖和氯化鈉的滅菌水溶液。用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內炎癥及其他原因引起的急慢性顱內壓增高、腦水腫等癥狀。骨科用甘油果糖氯化鈉注射液主要用于軟組織嚴重損傷或者是神經(jīng)水腫和脊髓水腫引起的各種癥狀，通過使用甘油果糖氯化鈉注射液快速脫水，使腫脹的肢體快速消除腫脹。

通過這一舉動，我們避免了發(fā)出錯誤的實驗報告，臨床醫(yī)生也避免了做出錯誤的臨床診斷，未給病人造成不必要的傷害。

2.討論

通過這一病例，說明檢驗工作前階段的質量保證工作尤其重要。臨床上通常將分析的前階段按照時間的順序依次分為檢驗項目的選擇、患者的準備過程、正確采集標本、標本運輸及驗收的過程。簡言之這一階段的質量保證就是所采取的必要保證措施對檢驗結果能真實客觀地反映患者當前病情或者是健康狀態(tài)予以保證。

2.1上面病例反映的是藥物對檢驗結果的影響。無論是化學藥物還是中成藥物都會對檢驗結果產(chǎn)生不同程度的影響。在檢驗過程中，必須對所使用藥物可能影響檢驗結果的情況進行充分考慮，避免錯誤的檢驗結果導致錯誤的臨床診斷。所以對于患者，應該避開藥物濃度的高峰期，再允許的情況下可停止用藥再去檢驗。此病例就是如此。甘油果糖干擾了血清甘油三酯的檢測，使其出現(xiàn)異常增高。

2.2? 同時，也反映出了醫(yī)技與臨床 溝通較少，現(xiàn)在醫(yī)院分工越來細致，使得工作人員越來越局限在自己的一小方天地，對于其他相關工作了解甚少，保持一種“事不關己，高高掛起”的態(tài)度【5-6】。 檢驗人員也過分依賴儀器檢驗，只要當天質控符合，結果隨便發(fā)出。臨床醫(yī)生也過分依賴醫(yī)技檢驗，從而可能會造成對患者病情的錯誤診斷。 不是只有遇到問題，才與臨床溝通。這樣也會導致人力及物力的消耗和浪費。平時也應加強檢驗科與臨床科室之間的溝通，如檢驗人員可以定期去臨床科室宣傳檢驗前標本的類型，注意事項，采集、運送知識，確保臨床了解相應檢驗標本各方面的要求，組織檢驗科人員去臨床做相關調查問卷，不斷更新了解臨床需求并及時查漏補缺。當懷疑檢驗結果有疑問時，重視科室間的協(xié)作，及時溝通，做出正確的判斷。

2.3?? 還有在標本采集方面，不是抽完血就萬事大吉了，對于抽血對與標本的影響因素也要一定的了解。比如病人正在靜脈滴注葡萄糖，這時抽血，其血清葡萄糖的濃度絕對是增高的，不能反映病人本身的血糖濃度，也會給臨床醫(yī)生對病人診斷提供錯誤的方向。而且也會增加病人要重新采血的痛楚，給其造成身體上甚至精神上的壓力。上面病例也是如此。所以要 加強護理人員的業(yè)務培訓和技能考核，鞏固相關醫(yī)務人員對標本采集送檢的基本知識也是必要的。要時刻遵守科室相關規(guī)定制度，并有意識提高自身責任心，對特殊檢驗項目或者是新開展的檢驗項目，要熟悉相關知識，保障標本合格。

總而言之，在臨床檢驗前建立相關的質量保證體系，可以進一步排除對臨床檢驗造成影響的主要因素，可以使臨床檢驗在最短的時間內得到最為準確的結果，是患者的最終臨床確診率得到充分保障。

參考文獻：

【1】中國藥典2015年版 二部【S】.2015-118

【2】張光輝.論建立臨床檢驗前質量保證體系的重要意義.中國實用醫(yī)藥雜志，2012，7（17）：262-263

【3】李惠玉，祁靜，楊深。366例不合格血標本原因分析及護理對策【A】，實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（16）：276-277

【4】錢樹坤.淺談實驗室檢驗前的質量控制【J】.世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（83）：107

【5】謝俊杰，張燦，劉夏瑩，等. 血脂及血清維生素D水平預測老年女性髖部骨質疏松骨折可行性分析[J]. 實用骨科雜志，2021，27（3）：210-214，257.

【6】 殷翔，劉明永，劉佰易，等. 老年腰椎融合術后早期下肢深靜脈血栓形成的影響因素探究[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（4）：248-251.

【7】楊亮，趙小杰. 創(chuàng)傷性骨折患者血清高密度脂蛋白水平與深靜脈血栓形成的相關性[J]. 血栓與止血學，2022，28（3）：470-472.