邱長(zhǎng)蓮　梅秋英　張麗萍　劉金秀

摘要：目的：探討采取免疫阻斷措施對(duì)于控制乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播的效果以及對(duì)新生兒血清HBsAg水平的影響。方法：將60例HBsAg陽性孕婦分成觀察組與對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組予以乙肝疫苗注射，觀察組予以乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白注射，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組孕婦孕婦宮內(nèi)感染與新生兒HBV感染率分別為6.67%、3.33%，對(duì)照組分別為33.33%、20.00%;觀察組新生兒出生時(shí)與出生后一年HBsAg陽性率分別為0、3.33%，對(duì)照組分別為20.00%、26.67%，觀察組新生兒免疫阻斷率96.67%高于對(duì)照組73.33%的阻斷率，以上結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒出生時(shí)、出生后1個(gè)月及出生后6個(gè)月的HBsAg水平上均是明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白的免疫阻斷措施，可有效控制HBV母嬰傳播，降低新生兒血清HBsAg水平。

關(guān)鍵詞：乙肝疫苗;乙肝免疫球蛋白;HBV母嬰傳播;新生兒;血清HBsAg

【中圖分類號(hào)】R457???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）12--01

乙型肝炎病毒（Hepatitis b virus，HBV）屬于最為常見的一種病毒之一，該病毒具有很大的傳播性，可經(jīng)血液、母嬰、損傷皮膚以及性接觸等進(jìn)行傳播，其中HBV的母嬰傳播率高達(dá)30%～50%，在圍生期的發(fā)生率也非常高。相關(guān)研究表明，若HBsAg、HBeAg均是雙陽性的孕產(chǎn)婦，對(duì)其新生兒如不能采取合理免疫預(yù)防措施，超過85%以上的新生兒會(huì)轉(zhuǎn)為慢性HBV感染者，這會(huì)給新生兒家庭以及社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，因此采取合理的方法有效阻斷HBV母嬰傳播至關(guān)重要。既往阻斷HBV母嬰傳播的常用方法主要是接種乙肝疫苗，然而近些年的研究也顯示應(yīng)用乙肝疫苗的效果雖然較好，但是仍舊存在一部分母嬰傳播阻斷無效的患者，因此臨床中需尋找更加有效的阻斷措施以預(yù)防乙肝流行^[3]。乙肝免疫球蛋白屬于一種凝縮被動(dòng)免疫制劑，可預(yù)防HBV的入侵及復(fù)制，讓機(jī)體可以被動(dòng)的接受高效價(jià)外源性抗體，被動(dòng)保護(hù)免疫力，近年來較多學(xué)者認(rèn)為乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白結(jié)合方式可顯著提高對(duì)新生兒HBV感染阻斷率。本次研究中就進(jìn)行詳細(xì)的研究探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2020年6月收治的60例HBsAg陽性的孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦，經(jīng)系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查確定患者HBsAg陽性。（2）肝功能正常，具備乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗注射適應(yīng)癥。（3）本人均知情并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠高血壓與糖尿病等并發(fā)癥者。（2）肝功能異常者。（3）依從性差或者失訪者。按研究方法不同分成兩組：觀察組30例，年齡21～36歲，平均（28.45±2.21）歲;體重54～76kg，平均（65.24±2.28）kg。對(duì)照組30例，年齡20～36歲，平均（28.21±2.19）歲;體重53～76kg，平均（64.96±2.35）kg。2組孕婦年齡、體重等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)乙肝疫苗注射治療方式，主要是產(chǎn)婦妊娠28周、32周、36周分別給予注射10μg乙肝疫苗，而后在娩出新生兒后，在娩出后、出生后1個(gè)月及出生后6個(gè)月分別注射10μg乙肝疫苗。

觀察組用乙肝疫苗結(jié)合乙肝免疫球蛋白治療，主要是在產(chǎn)婦妊娠28周、32周、36周均自三角肌給予注射200IU的乙肝免疫球蛋白與10μg乙肝疫苗，在新生兒娩出后于三角肌注射10μg乙肝疫苗與100IU乙肝免疫球蛋白，出生后1個(gè)月再次注射100IU乙肝免疫球蛋白，出生后6個(gè)月注射10μg乙肝疫苗。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組孕婦宮內(nèi)感染率、新生兒免疫阻斷情況、新生兒出生時(shí)與出生一年后HBsAg陽性率、新生兒HBV感染率。其中新生兒免疫阻斷成功主要隨訪1～6個(gè)月HBsAg或者HBV-DNA陰性。在兩組新生兒出生時(shí)、出生后1個(gè)月與出生后6個(gè)月均抽取靜脈血液2ml，經(jīng)離心分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組血清HBsAg水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用X檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦與新生兒感染

在孕婦宮內(nèi)與新生兒HBV感染率上比較，觀察組均是高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 HBV母嬰傳播阻斷情況

觀察組在新生兒出生時(shí)與出生一年后的HBsAg陽性率上均是明顯低于對(duì)照組，而觀察組在新生兒免疫阻斷率上則是明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 HBsAg水平

觀察組新生兒不同時(shí)間點(diǎn)的HBsAg水平上均是明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

乙肝疫苗注射是臨床中用于阻斷HBV母嬰傳播的手段方式，但是臨床實(shí)踐表明單純依賴疫苗的注射對(duì)阻斷的效果一般，常存在阻斷失敗的可能，所以國(guó)內(nèi)外研究多采取主被動(dòng)聯(lián)合免疫方式進(jìn)行HBV母嬰阻斷。

本次研究結(jié)果顯示，在孕婦宮內(nèi)感染與新生兒HBV感染率上均是觀察組顯著低于對(duì)照組，此外在新生兒出生時(shí)與出生一年后的HBsAg陽性率觀察組也低于對(duì)照組，新生兒免疫阻斷率觀察組高于對(duì)照組，新生兒出生后不同時(shí)間點(diǎn)的HBsAg水平觀察組明顯低于對(duì)照組。這一結(jié)果表明在常規(guī)使用乙肝疫苗的基礎(chǔ)上聯(lián)用乙肝免疫球蛋白對(duì)阻斷HBV母嬰傳播的效果滿意，分析原因主要是乙肝免疫球蛋白作為HBC的被動(dòng)抗體，其中抗-HBs抗體可結(jié)合HBsAg構(gòu)成抗原抗體復(fù)合物，刺激機(jī)體補(bǔ)體系統(tǒng)并且調(diào)節(jié)體液免疫，抑制母體血液中的HBV水平，抑制HBV在母體內(nèi)復(fù)制，通過聯(lián)合用藥達(dá)到主被動(dòng)免疫目的，有效降低HBV母嬰傳播率。

綜上所述，應(yīng)用乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白的免疫阻斷措施，可以有效控制HBV母嬰傳播，降低新生兒血清HBsAg水平及HBV感染率，提升新生兒出生質(zhì)量，因此值得大力推廣應(yīng)用。

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項(xiàng)目名稱：贛州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目

項(xiàng)目編號(hào)：2020-2-99