陳瑩，陳澤華

（蘇州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院·蘇州口腔醫(yī)院兒童口腔科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

齲齒俗稱蛀牙，是學(xué)齡兒童常見的口腔疾病，主要發(fā)生于乳牙和恒牙，由于細(xì)菌齲蝕牙齒導(dǎo)致牙面顏色發(fā)黃直至發(fā)黑，逐漸造成牙內(nèi)黑洞，最終傷及牙神經(jīng)引起疼痛的細(xì)菌性疾病[1]。這種疾病發(fā)生過程緩慢，早期不易察覺，但是長期不加治療放任細(xì)菌繼續(xù)感染，輕則引發(fā)牙科疾病，重則誘發(fā)心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎和眼病等疾病。相關(guān)研究調(diào)查表明，該類疾病的發(fā)病率與社會、家庭經(jīng)濟、醫(yī)療保健等多種因素有內(nèi)在的關(guān)聯(lián)，因此，降低兒童齲齒發(fā)病率需要綜合考慮[2]。在此基礎(chǔ)上，相關(guān)醫(yī)療學(xué)者提出了齲齒風(fēng)險評估（caries risk assessment，CRA）這一概念。CRA就是綜合兒童個體的生物學(xué)特征，并結(jié)合家庭經(jīng)濟水平、社會行為、口腔健康認(rèn)知程度等影響兒童齲齒發(fā)病率的各項影響因素，提出個性化防范措施或治療方案，促進并參與兒童齲齒病的治療。以問卷調(diào)查或臨床驗證方式將影響患齲風(fēng)險劃分為高、中、低等級。齲病分級管理就是在CRA的基礎(chǔ)上，根據(jù)患齲風(fēng)險等級施以相應(yīng)的措施，從而達到降低兒童患齲率的管理目的?；诖?，本研究中心將選取我市1236名6歲兒童實施調(diào)查，并對部分兒童采取基于風(fēng)險評估的齲病分級管理，分析影響兒童患齲齒病的主要風(fēng)險因素，以下就本次研究做出相關(guān)報道[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年9 月選取我市18家小學(xué)共1236名6歲一年級小學(xué)生為研究對象。該研究采用調(diào)查問卷的形式進行，家長及校方對本次研究知悉且相關(guān)監(jiān)護人簽署知情同意書，排除中途轉(zhuǎn)學(xué)，不配合調(diào)查的學(xué)生。參與本次研究的醫(yī)生均為執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師，經(jīng)過統(tǒng)一齲病分級管理項目培訓(xùn)，對口腔檢查、局部用氟、窩溝封閉、齲齒充填等標(biāo)準(zhǔn)操作均符合第四次全國口腔健康流行冰雪調(diào)查的方法和標(biāo)準(zhǔn)，Kappa值＞0.8。此外，將納入研究的1236名小學(xué)生隨機分成觀察組和對照組，各618人。其中觀察組男孩332人，女孩286人，年齡6.2-6.9歲，平均年齡（6.47±0.26）歲，對照組中男孩323人，女孩295人，年齡6.1-6.7歲，平均年齡（6.53±0.12）歲，經(jīng)對比，兩組兒童性別、年齡、接受的檢查、調(diào)查內(nèi)容、治療方法等組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容

采用第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，治療醫(yī)師以一次性平光口鏡、牙周探針對兒童進行常規(guī)口腔檢查，了解6歲兒童患齲情況。無齲齒：無充填體，也無需填充治療的完整牙；白色或白堊色斑點，著色或粗糙斑點，探針于牙釉質(zhì)點隙或窩溝處卡住并有色素沉著，但底部無軟化新鄉(xiāng)，釉質(zhì)無損害或洞壁無軟化現(xiàn)象。齲齒：牙齒的窩溝或光滑面的病損有底部發(fā)軟，釉質(zhì)有潛在的損害或溝壁軟化。

1.3 調(diào)查問卷

本次研究共分為兩個部分的問卷調(diào)查，其中一個是以美國兒童牙科學(xué)會（American Academy of Pediatric Dentistry，AAPD）提出的齲病風(fēng)險評估指南為參考設(shè)計的“齲病風(fēng)險評估家長問卷”，第二個是本研究自擬的“6歲兒童口腔健康調(diào)查問卷”，其中包含了兒童自身身體狀況、家庭經(jīng)濟、口腔健康行為、口腔健康意識、家長對兒童口腔健康的重視度等五個維度。

1.4 方法

1.4.1 對照組

對本組兒童依據(jù)基本口腔公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展口腔管理工作，主要包括指導(dǎo)家長定期帶孩子前往口腔門診進行口腔檢查，對患齲兒童進行齲齒充填和窩溝封閉等。

1.4.2 觀察組

對本組兒童實施兒童齲病風(fēng)險評估方法CAT，通過調(diào)查問卷反饋將兒童患齲風(fēng)險分為高、中、低三個等級，并根據(jù)風(fēng)險等級實施個性化的分級管理方法。如對低風(fēng)險患齲兒童指導(dǎo)家長給兒童購買含氟牙膏，并于早晚各刷牙1次，每年到社區(qū)醫(yī)院進行常規(guī)口腔檢查；對于中風(fēng)險患齲兒童除了每日以含氟牙膏刷牙兩次意外，每半年要到社區(qū)醫(yī)院進行專業(yè)涂氟，并密切關(guān)注有無新發(fā)齲齒，并對新發(fā)齲齒及時充填；對于高風(fēng)險患齲兒童每日以含氟牙膏刷牙兩次，每3個月到專業(yè)口腔醫(yī)院進行復(fù)查隨訪并行涂氟處理，家長應(yīng)注意孩子日常飲食，控制含糖量較高食物的攝入，對兒童口腔內(nèi)的新發(fā)齲及時充填，如遇牙髓病或根尖周病及時轉(zhuǎn)診。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組兒童在調(diào)查初期患齲情況，對比在接受不同的口腔管理后，2020年9月在進行口腔復(fù)查時兩組兒童的患齲情況，分析經(jīng)過一年的管理干預(yù)，本期與上年同期，兩組兒童患齲率的對比情況。

（2）兩組兒童患齲風(fēng)險評估及風(fēng)險變化情況

（3）兒童患齲相關(guān)因素分析

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童患齲情況對比

2019年9 月，觀察組患齲兒童372人，占比60.19%；平均齲齒數(shù)為（2.92±3.07）個；對照組患齲兒童384人，占比62.14%，平均齲齒數(shù)為（2.92±3.07）個，兩組對比沒有顯著差異（P＞0.05）; 經(jīng)不同管理干預(yù)后，于2020年9月對兩組兒童行常規(guī)口腔檢查中發(fā)現(xiàn)，觀察組患齲兒童392人，占比63.43%，較上年同期增長了3.24%；對照組患齲兒童432人，占比69.90%，較上年同期增長了7.76%，組間對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）, 此外，2019年觀察組患齲兒童的齲均為（3.01±2.20）低于對照組的（3.32±2.57），組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組兒童患齲風(fēng)險情況

研究初期兩組兒童的患齲風(fēng)險各等級人數(shù)相當(dāng)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)風(fēng)險評估等級管理后，觀察組兒童的患齲風(fēng)險呈下降趨勢，而對照組兒童的患齲風(fēng)險呈增高趨勢，兩組兒童患齲風(fēng)險變化組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兒童患齲因素分析

本研究中心對納入研究的1236名6歲兒童實施口腔管理后，患齲情況及患齲風(fēng)險等級具有了不同的變化模式，下面就研究中筆者認(rèn)為影響兒童齲齒病發(fā)病的因素進行分析。通過對兩組新增齲齒兒童進行分析得知，該類兒童家庭經(jīng)濟基礎(chǔ)較差，家長忙于生計對孩子的口腔衛(wèi)生關(guān)注度不夠，口腔健康意識較為匱乏，孩子每天三餐之外進食大量甜度較高的零食、糖果、飲料的情況較為嚴(yán)重，此外，未按管理要求定期檢查，從而使患齲風(fēng)險增加。

3 討論

齲齒是學(xué)齡兒童常見的一種口腔疾病，也稱蛀牙，患齲齒的兒童常有牙痛、牙脹等生理不適感，不僅影響兒童的正常生長發(fā)育，也會使其形象受到一定的影響，從而造成兒童膽小、自卑等不良情緒，不利于其身心健康。有相關(guān)研究調(diào)查顯示，我國部分地區(qū)兒童齲齒高達60%-70%，已成為目前我國的一項重大醫(yī)療保健問題，給社會和家庭帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。引發(fā)兒童蛀牙的因素較多，其中包括兒童個體生物學(xué)因素、社會因素、家庭因素、醫(yī)療衛(wèi)生因素等[3]?；诖?，近年來有相關(guān)學(xué)者提出了基于風(fēng)險評估的齲齒分級管理模式，旨在通過了解兒童日常生活、家庭狀況、口腔衛(wèi)生常識等方面分析患齲的影響因素，并根據(jù)兒童信息考量其患齲風(fēng)險等級，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施和治療方案，以期降低兒童患齲率，保障其口腔健康。

本研究數(shù)據(jù)表明，對觀察組兒童實施齲齒風(fēng)險分級管理一年后，其新發(fā)齲齒兒童較對照組少，患齲率同期增長率低，患齲風(fēng)險顯著降低，提升，該管理模式對6歲兒童齲齒發(fā)病率及患齲風(fēng)險具有一定的控制作用[4]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，新發(fā)齲齒的兒童多因家庭經(jīng)濟較為落后，父母對兒童的口腔健康重視度不夠，自身口腔清潔意識不強，未按口腔管理要求定期帶患兒做口腔檢查，加之患兒經(jīng)常在餐后攝入大量的飲料、糕點等甜食都是誘發(fā)其發(fā)生齲齒的重要原因。

4 結(jié)論

綜上所述，齲齒風(fēng)險分級管理在實際應(yīng)用中效果顯著，其通過科學(xué)有效的手段將兒童患齲的風(fēng)險因素加以論證，從而制定相應(yīng)的管理措施，在一定程度上降低了兒童新發(fā)齲齒的患病率，因而降低了社會和家庭的負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)該將該管理模式予以推廣應(yīng)用。