龔海東，于 濤，金麗嬌，紀國敏，袁 婧，王馨悅，朱 琳

(牡丹江醫(yī)學院 1.附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)外科；2.教師發(fā)展中心;3.附屬紅旗醫(yī)院教務科，黑龍江 牡丹江 157011)

上世紀80年代，全科醫(yī)學開始引入我國，經(jīng)過40年的發(fā)展與改善，目前仍處于數(shù)量不足、人才匱乏、整體醫(yī)療水平低的狀態(tài)[1]。全科醫(yī)學生培養(yǎng)周期較長，全科醫(yī)生在數(shù)量和質(zhì)量上均存在著明顯不足，很難滿足我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需要[2]。全科醫(yī)學專業(yè)成立時間較短，雖然很多方面已經(jīng)相對完善，但全科醫(yī)學教育和培養(yǎng)仍也存在一些問題，全科醫(yī)學生獨特的職業(yè)要求使其學習壓力與其他專業(yè)相比往往較高[3]，學生的學習激情普遍不高，表現(xiàn)在自我效能感低下以及情緒耗竭等方面。如何激發(fā)全科醫(yī)學生學習激情，是目前我國全科醫(yī)學教育教學面臨的關鍵問題。

Jon M.Jachimowicz等將激情定義為個體對于某項活動所具有的強烈意愿或情感傾向，并且樂于為其投入大量的時間與精力，來實現(xiàn)這一點，這稱之為激情[4]。激情狀態(tài)下的個體具有主動性，它的產(chǎn)生往往伴隨著積極的行為認知結果[5]。激情作為一個推動個體長期投入某項活動的心理因素，對個體在認知、情感、行為、表現(xiàn)、人際交往等方面均有重要影響。一般來說，激情與積極的情感體驗呈正相關，而積極的情感體驗又是全科醫(yī)學生激發(fā)學習激情的的重要因素，同時，也是學生保持這種學習激情的關鍵[6-7]。通過對于激情的概念、結構類型、測量以及激情相關研究結果的綜述，我們不難發(fā)現(xiàn)學習激情對學習效率的提高具有重要意義。參考相關文獻，我們嘗試對學習激情概念進行界定：學生對于學習活動具有強烈的情感傾向，重視且喜愛這項活動，樂于為其投入大量的時間與精力，并可以從中獲得一定程度的滿足感，這正是學習激情的魅力所在。

1 全科醫(yī)學生學習激情的影響因素

1.1 專業(yè)認知對學習激情的影響全科醫(yī)學是當代新興的臨床醫(yī)學二級學科。正是由于我國人口老齡化的現(xiàn)狀、當代人類疾病譜的變化、?？漆t(yī)療體系的局限性，全科醫(yī)學自引入我國以來發(fā)展迅速。然而，仍有大部分醫(yī)學生對全科醫(yī)學沒有形成正確的認識或認識不充分。由于其職業(yè)方向和專業(yè)學習的特殊性，薪資待遇不高、培養(yǎng)周期長等因素是導致全科醫(yī)學生對全科醫(yī)學缺乏興趣的重要原因[8]。專業(yè)認知與其職業(yè)榮譽感呈正相關，當醫(yī)學生對全科醫(yī)學擁有強烈的職業(yè)榮譽感時，就會激發(fā)其對理論知識的學習欲望和實踐操作的探索激情，這是激發(fā)學習熱情的內(nèi)在因素?，F(xiàn)階段的部分高等醫(yī)學院校偏重于學生的理論學習，忽略了全科醫(yī)學生的專業(yè)認知和職業(yè)榮譽感培養(yǎng)，這必然使得培養(yǎng)效率低，機械性學習現(xiàn)象嚴重。

1.2 好奇心對學習激情的影響好奇心作為一種在探索過程中不可或缺的內(nèi)在心理特征，和學習激情自然有分不開的關系，它是學生最寶貴的品質(zhì)，是本能，是天性。學生對好奇內(nèi)容的學習往往是非常積極的、向往的，而對不感興趣的事物的探索熱情不高，甚至產(chǎn)生厭煩心理。好奇心并不會直接激發(fā)人的學習熱情，而會產(chǎn)生對未知事物的興奮感[9]。強烈的好奇心會增強全科醫(yī)學生對知識的敏感性，從而發(fā)現(xiàn)問題，并驅(qū)使全科醫(yī)學生積極思考，引起探究的欲望，激發(fā)學習熱情[10]。并且由好奇心激發(fā)的學習熱情，比被動學習熱情會更持久，更強烈。因此激發(fā)學生對全科醫(yī)學的好奇心，引導學生對全科醫(yī)學的深度探索，提高學習效率。

1.3 環(huán)境對學習激情的影響學生在本科階段最主要的學習方式是自主學習，那么一個良好的學習環(huán)境對學習效率與學習熱情的影響自然是不言而喻了，這對長期以來接受被動學習的我國學生來說更是至關重要了。竇春瀟等研究表明：學習環(huán)境對學習效率以及學習成績有著顯著影響[11]。全科醫(yī)學生的教育環(huán)境對學習效率有直接作用，即對全科醫(yī)學生來說，周邊環(huán)境對學習的投入呈正相關[12]。另有研究證明，激情對學習更有促進作用，和諧激情的促進作用在自學時，更加明顯，與學生建立信任、支持和舒適的關系對建立良好的學習環(huán)境起著重要作用[13]?？梢妼W習環(huán)境是激發(fā)學習激情的重要因素。

1.4 教師的教學風格對學習激情的影響學生的學習熱情、課堂氛圍與教師的行為(情緒的表達等)相關。教師教學風格是教師在教學過程中表現(xiàn)出來的穩(wěn)定的、個性化的教學方法和方式。第斯多惠—德國著名教育家所說：“教學的藝術不在于傳授的本領，而在于激勵、喚醒、鼓舞”?？偟膩碚f，教學風格是由老師自身因素決定的，是在教育教學過程中表達出來的特殊狀態(tài)。某種意義上講，教師的授課風格體現(xiàn)著他的人格品質(zhì)，如果過度強調(diào)學生的聆聽反而忽視表達，很難激發(fā)起學生的學習激情，嚴重者打磨學生的學習興趣，甚至可能產(chǎn)生自責抱怨的心態(tài)。

2 激發(fā)學習激情的對策建議

2.1 改變傳統(tǒng)觀念，讓學生對全科醫(yī)學有正確的認識在入學前簽訂定向就業(yè)協(xié)議，沒有就業(yè)壓力的全科醫(yī)學生在學習上表現(xiàn)得相對消極被動。部分同學積極樂觀，刻苦學習，定向就業(yè)，有些同學認為就業(yè)地點過于偏遠，醫(yī)療條件艱苦，福利待遇低下，對未來工作表現(xiàn)出消極態(tài)度，導致學生在校期間上課不積極，課堂上沒有熱情，成績較差。由此可見，為全科醫(yī)學生建立一個積極向上的心態(tài)，增強其理想信念是必要的。在招生方面，要引導學生自主選擇，降低全科醫(yī)學生對全科醫(yī)學的誤解而出現(xiàn)的挫敗感；培養(yǎng)全科醫(yī)學生仁愛濟世、治病救人的醫(yī)者情懷，形成全科醫(yī)學生固有的職業(yè)規(guī)劃；加大全科醫(yī)學相關課程的改革力度，落實全科醫(yī)學專業(yè)課程，必修與選修課程并駕齊驅(qū)，增強服務基層的意識與決心，培養(yǎng)出理論與實踐相結合的優(yōu)秀全科醫(yī)生。

2.2 培養(yǎng)全科醫(yī)學學習興趣，激發(fā)學習熱情當前大學生的學習現(xiàn)狀主要是對學習缺乏興趣和主動性[19]。學習興趣決定著學生是否能夠自主投入到學習中，因此大學生的自主學習能力和學習興趣，是決定課堂學習氛圍以及學習質(zhì)量的重要因素。據(jù)研究，美國醫(yī)學院報告中有65%的醫(yī)學生是主動接觸過全科醫(yī)生臨床實踐的，這說明醫(yī)學生對全科醫(yī)學學習興趣的重要性。學生的早期了解對培養(yǎng)興趣至關重要，可以適當增加學生對全科醫(yī)學的早期了解和接觸，從而有望培養(yǎng)他們的學習興趣，激發(fā)學習熱情。

2.3 改善學習環(huán)境，充分調(diào)動全科醫(yī)學生學習積極性一個良好的學習氛圍可以充分調(diào)動全科醫(yī)學生學習的積極性以及創(chuàng)造能力，營造一個良好的學習氛圍，對學習者來說是非常重要的。除學習壓力以外，學習周邊環(huán)境氛圍與學習投入的其他維度均有顯著的正相關，通過學生分組學習討論，培養(yǎng)學生小組間共同學習的習慣，使全科醫(yī)學生通過課前分組預習以及課后組間病例討論等方法相互交流，相互促進。在此過程中，鍛煉同學間的交流、表達能力，全面培養(yǎng)全科醫(yī)學生的臨床思維能力，學會傾聽接受他人的意見，運用批判性思維進行思考。

2.4 提高全科醫(yī)學師資教學熱情，營造良好的學習氛圍教師的知識儲備和教學激情是有效教學的兩個關鍵環(huán)節(jié)，研究顯示，教學熱情和學生成績之間的關系呈現(xiàn)正相關的趨勢[16]。全科醫(yī)學教師不僅要注重知識的授予，還要營造良好的學習氛圍，充分利用教學方法與手段，創(chuàng)設教學所需的特定情境，調(diào)動和激發(fā)起學生的學習激情，營造師生互動的良好課堂氛圍，研究表明，醫(yī)學教育課堂上，無論是實踐操作，還是理論知識，采用互動式教學方法，是改變醫(yī)學生專業(yè)認知以及調(diào)動學習激情最有效的學習方式。讓全科醫(yī)學教育從“老師自問自答”轉(zhuǎn)變到“學生互問互答”，在這種氛圍中，學生的學習激情被激發(fā)，鼓勵學生積極主動的展示自己。

2.5 改變傳統(tǒng)教學格局、轉(zhuǎn)變教學注重方向注重理論知識一直以來是我國傳統(tǒng)教育模式的特點，更是弊端。部分高等院校甚至完全忽略了對學生職業(yè)榮譽感及專業(yè)認知的培養(yǎng)，一味地灌輸理論知識，這勢必與預期的培養(yǎng)計劃大相徑庭。我國部分醫(yī)學院校也存在著同樣的問題，無法擺脫被動學習的狀態(tài)，學習效率低。因此，改變傳統(tǒng)教育形式就格外重要了。全科醫(yī)學是綜合性極強的臨床醫(yī)學二級學科，旨在為國家醫(yī)療事業(yè)培育更多的綜合性全科醫(yī)學人才，就因此應該在理論教育的基礎上，適度增加實踐培訓，臨床技能操作、醫(yī)患溝通模擬等，增加與臨床的接觸機會，強化專業(yè)認知與職業(yè)榮譽感的培養(yǎng)[17]。

3 結語

由于國內(nèi)對全科醫(yī)學生培養(yǎng)方面研究相對匱乏，對全科醫(yī)學生學習激情的研究更是鳳毛麟角，本研究對全科醫(yī)學生學習激情的影響因素及對策建議進行全面梳理總結，對今后全科醫(yī)學生培養(yǎng)及教育教學水平的提高具有現(xiàn)實意義。