谷永娟

（河南漯河市中心醫(yī)院康復(fù)科 漯河 462000）

腦卒中是由于腦部供血異常引起腦組織損傷，具有較高發(fā)病率、致殘率。偏癱是腦卒中常見并發(fā)癥，造成不同程度的肢體功能障礙，影響日常生活，不利于患者病情康復(fù)。中醫(yī)將腦卒中偏癱歸屬于“中風(fēng)”范疇，主要是由于氣血營衛(wèi)虛弱，兼受外邪，造成機(jī)體陰陽失衡、氣血不暢，不能營養(yǎng)筋骨、肌理，臨床干預(yù)應(yīng)注重舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血[1～2]。針刺通過針刺人體相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴，以達(dá)到調(diào)和陰陽、氣血運(yùn)行等作用。MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種新型康復(fù)設(shè)備，包括多種訓(xùn)練模式，能夠?qū)崟r(shí)記錄并反饋患者訓(xùn)練和恢復(fù)情況，從而進(jìn)行更具針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[3～4]。鑒于此，本研究旨在探討在腦卒中偏癱患者中采取針刺聯(lián)合MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年6 月我院收治的腦卒中偏癱患者92 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各46 例。觀察組男24 例，女22例；年齡 40～76 歲，平均年齡（58.67±5.21）歲；卒中類型：腦出血26 例，腦梗死20 例；左側(cè)偏癱19 例，右側(cè)偏癱27 例。對(duì)照組男25 例，女21 例；年齡40～78 歲，平均年齡（58.69±5.18）歲；卒中類型：腦出血29 例，腦梗死17 例；左側(cè)偏癱20 例，右側(cè)偏癱26 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國腦血管疾病分類（2015）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中風(fēng)偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者伴語言謇澀，半身不遂，舌紅少苔或苔黃，脈弦數(shù)；患者及家屬知曉本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、肺等重要臟器病變；伴嚴(yán)重精神疾病。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，每2 小時(shí)協(xié)助患者翻身1 次，指導(dǎo)患者行橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)等臥床訓(xùn)練，活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，行腿部屈伸、外翻、內(nèi)翻動(dòng)作，10～15 min/次，1～2 次 /d。觀察組在此基礎(chǔ)上采取針刺聯(lián)合MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（1）針刺。選取三陰交、氣海、合谷、內(nèi)關(guān)、委中、關(guān)元等為主穴，辨證選取配穴，痰淤阻絡(luò)證選取豐隆、風(fēng)池；氣血不足證加髀關(guān)、血海；肝腎陰虛證選取肝俞、腎俞。采用補(bǔ)法針刺關(guān)元、氣海穴位，其余穴位采用平補(bǔ)平瀉法。碘伏消毒上述穴位，選擇規(guī)格為1～3 寸無菌毫針刺入，大腿、臀部等肌肉豐厚處可直刺1～2 寸，腳部和小腿等皮膚淺薄處采用平刺、斜刺0.1～0.5 寸，以患者感到酸麻脹為宜，留針30 min，1 次/d。（2）MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?；颊呷∽?，依據(jù)下肢運(yùn)動(dòng)功能情況選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練模式，包括被動(dòng)、助力以及主動(dòng)抗阻訓(xùn)練。無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者選擇被動(dòng)訓(xùn)練模式，患肢肌力達(dá)3 級(jí)及以上時(shí)選擇助力訓(xùn)練模式，協(xié)助患者完成踩踏循環(huán)。主動(dòng)訓(xùn)練者可提前進(jìn)行5 min被動(dòng)訓(xùn)練，行下肢蹬踏環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，60 min/次，1 次/d。兩組均連續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組步行功能，干預(yù)前后采用功能性步行分級(jí)量表（FAC）評(píng)價(jià)患者步行能力，分為 0～5 級(jí) 6 個(gè)等級(jí)，0 級(jí)（1 分）：患者不能行走或在 2 人幫助下行走；1 級(jí)（2 分）：患者需在 1 人連續(xù)扶持下減重并維持平衡；2 級(jí)（3 分）：患者在1人持續(xù)或間斷扶持下行走；3 級(jí)（4 分）：患者無須他人的扶持，在監(jiān)督下行走；4 級(jí)（5 分）：患者能在平坦地面上獨(dú)立行走，但上下樓、上下坡或不平路需要幫助；5 級(jí)（6 分）：患者能獨(dú)立行走，得分高表示患者步行能力恢復(fù)越好，并測量患者10 m 最大步行速度。（2）比較兩組下肢功能，干預(yù)前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)價(jià)上下肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、肢體功能障礙等50 個(gè)條目，采用0～2 分評(píng)分法，總分100 分，得分與肢體功能呈正相關(guān)。（3）比較兩組平衡能力，干預(yù)前后采用Berg 平衡量表（BBS）評(píng)價(jià)患者平衡功能，從無支持站立、獨(dú)自站立、單腿站立等14 個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)，用5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，滿分56 分，分?jǐn)?shù)高則平衡功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組步行功能比較 觀察組干預(yù)后FAC 評(píng)分高于對(duì)照組，10 m 最大步行速度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組步行功能比較（）

10 m 最大步行速度（m/min）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n FAC（分）干預(yù)前 干預(yù)后46 46 tP 1.59±0.34 1.61±0.36 0.274 0.785 2.97±0.52 3.86±0.54 8.052 0.000 30.23±3.46 30.28±3.49 0.069 0.945 47.89±4.21 56.35±4.27 9.569 0.000

2.2 兩組 FMA、BBS 評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后FMA、BBS 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組 FMA、BBS 評(píng)分比較（分，）

BBS干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n FMA干預(yù)前 干預(yù)后46 46 tP 20.56±3.24 20.59±3.27 0.044 0.965 26.95±3.35 32.58±3.37 8.036 0.000 25.22±3.25 25.28±3.31 0.088 0.930 30.54±4.03 36.89±4.09 7.501 0.000

3 討論

腦卒中偏癱主要是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，無法正常支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，導(dǎo)致肌張力升高、控制能力減弱等，嚴(yán)重影響患者日常生活。相關(guān)研究表明，大腦具有較強(qiáng)的可塑性，大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，可通過相應(yīng)的系統(tǒng)訓(xùn)練，促使相關(guān)功能重新建立[7]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上能夠緩解腦卒中患者偏癱癥狀，但多數(shù)患者年齡偏大，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練缺乏重視，訓(xùn)練積極性和配合度不高，導(dǎo)致康復(fù)效果不甚理想。

MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包含多種訓(xùn)練模式，能夠?qū)崟r(shí)反饋患者的訓(xùn)練數(shù)據(jù)，促使肢體功能恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FAC 評(píng)分高于對(duì)照組，10 m 最大步行速度大于對(duì)照組，F(xiàn)MA、BBS 評(píng)分均高于對(duì)照組，表明針刺聯(lián)合MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠提高腦卒中偏癱患者步行能力和下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善平衡功能。針刺是中醫(yī)特色干預(yù)方法，在腦卒中偏癱患者中采取針刺干預(yù)，其中三陰交是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，具有養(yǎng)陰生津等功效；氣海歸屬任脈，可行氣通經(jīng)、清熱除濕；合谷是手陽明大腸經(jīng)的原穴，可清熱、止痛、疏風(fēng)解表、活血通絡(luò)；內(nèi)關(guān)具有通絡(luò)止痛、寧心安神等作用；委中是緩解腰背疼痛的要穴，有舒筋通絡(luò)、散瘀活血、清熱解毒之功[9]。針刺上述穴位，可經(jīng)外周感覺神經(jīng)傳入中樞，充分發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)和陰陽之效，輔以辨證取穴，能降低患肢痙攣肌肉張力，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有針對(duì)性、重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，依據(jù)患者下肢運(yùn)動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整運(yùn)轉(zhuǎn)模式，能夠提高受損神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)下肢肌肉力量，進(jìn)一步擴(kuò)大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，有利于正常運(yùn)動(dòng)的重建，進(jìn)而改善平衡能力，提高患者步行的穩(wěn)定性[10]。針刺、MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，整體與局部兼顧，可改善全身氣血運(yùn)行狀態(tài)，加快側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

綜上所述，針刺聯(lián)合MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果良好，能夠改善患者步行功能、下肢功能，促進(jìn)平衡能力提高，有利于患者早日康復(fù)。