張玉俠

（復旦大學附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展與轉(zhuǎn)型， 城鎮(zhèn)化和老齡化對人們產(chǎn)生深刻影響，人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求持續(xù)并加速釋放，醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)與需求側(cè)矛盾愈加突出，醫(yī)療機構(gòu)的布局和服務(wù)能力與人民群眾需求間的差距仍然顯著。大型公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，而護士隊伍在應對區(qū)域性、國家性以及全球性的衛(wèi)生挑戰(zhàn)，實現(xiàn)全民健康的工作中承擔著重要角色。 截至2019 年底，我國注冊護士人數(shù)達444.5 萬，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的 43.8%［1］。 2020 年初，新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，廣大護士作為醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的重要力量，用實際行動彰顯了使命擔當。習近平總書記充分肯定了護士在疫情防控阻擊戰(zhàn)及保障人民生命安全中作出的重要貢獻，并強調(diào)要把加強護士隊伍建設(shè)作為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)工作來抓［2］。 本文以人力資源配置為切入點，對大型公立醫(yī)院護士配置標準和人才隊伍建設(shè)機制進行淺析和思考，旨在為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者提供借鑒參考。

1 大型公立醫(yī)院護理人力資源配置與人才隊伍建設(shè)的重要性

1.1 加強護理人才隊伍建設(shè)是滿足新時期衛(wèi)生健康需求的堅實保障護理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分。 世界衛(wèi)生組織、 國際護士理事會與“Nursing Now”全球運動組織聯(lián)合發(fā)布了首份《2020 世界護理狀況報告》［3］。 該報告闡明全球護理人才隊伍建設(shè)對實現(xiàn)“2030 全民健康覆蓋”目標的重要價值。 隨著健康中國戰(zhàn)略的全面推進，過去“以治病為中心”的理念正逐步向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生服務(wù)正從過去的“治已病”向“治未病、防重病”轉(zhuǎn)變，向預防保健、疾病后康復、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等全生命周期、全過程管理拓展。同時，隨著人口老齡化的加劇，養(yǎng)老護理、居家護理、長期護理等需求亦將迅猛增長。 護理人才隊伍建設(shè)成為新時期健康戰(zhàn)略的必要保障。

1.2 大型公立醫(yī)院護理人才隊伍具有引領(lǐng)、輻射與帶動的重要作用《“十三五”國家醫(yī)學中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》指出，國家醫(yī)學中心與國家區(qū)域醫(yī)療中心級大型公立醫(yī)院代表著全國或區(qū)域頂尖水平，肩負著牽頭、引領(lǐng)與帶動全國與區(qū)域醫(yī)療、預防和保健服務(wù)水平提升的定位與責任［4］。 通過完善優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置，促進優(yōu)質(zhì)資源的引領(lǐng)、輻射及帶動作用成為自“十三五”以來我國優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的關(guān)鍵策略之一。 護理人力資源配置直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量、患者安全、救治成功率、院內(nèi)感染發(fā)生率等重要指標［5］。 而改善大型公立醫(yī)院的護理人力資源配置與隊伍建設(shè)， 不僅影響到單體醫(yī)院人力與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保障與促進，更對優(yōu)化區(qū)域護理人力、提升服務(wù)同質(zhì)化與促進護理學科發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。

2 新時期大型公立醫(yī)院護理的功能定位

20 世紀后期，隨著人口老齡化與醫(yī)療體制改革的推進，西方發(fā)達國家的護理學科進入了加速發(fā)展階段，呈現(xiàn)出專業(yè)范疇不斷擴展、專業(yè)分支逐步細化的特征，高級護理實踐在大型醫(yī)療中心逐步興起［6］。 護士也針對患者、衛(wèi)生保健體系以及社會的需求，在基本護理角色的基礎(chǔ)上積極掌握新的臨床實踐知識和技能， 以根據(jù)患者的疾病特征和需要提供更專業(yè)、 更高層次的護理服務(wù)。在提升專業(yè)性的同時，也從立法高度擴展了護理執(zhí)業(yè)范疇，涌現(xiàn)出開業(yè)護士、臨床?？谱o士、護理麻醉師、個案護理師等多種角色，極大地緩解了醫(yī)療資源的短缺，得到了社會廣泛認可［7］。 圍繞我國國家重大發(fā)展戰(zhàn)略、人民健康需求以及護理學科發(fā)展前沿，大型公立醫(yī)院應通過實施護理學科整體推進計劃［8］，進一步完善護理學科布局， 打造與醫(yī)院功能定位相匹配的專業(yè)內(nèi)涵，以引領(lǐng)我國護理服務(wù)水平全方位提升。

2.1 疑難危重癥護理的技術(shù)高地隨著分級診療制度的推廣與落實， 大型公立醫(yī)院的重心必然向疑難重大疾病轉(zhuǎn)移，相應地也將更強化急診、危重癥學科的規(guī)范化建設(shè)［8］。 大型公立醫(yī)院的護理必須匹配此功能定位， 與醫(yī)療協(xié)同發(fā)展， 深化疑難危重癥護理?？苹ㄔO(shè)，研究、創(chuàng)新急危重癥護理新技術(shù)，推進技術(shù)成果向臨床應用轉(zhuǎn)化， 建立急危重癥護理技術(shù)規(guī)范， 形成系統(tǒng)、 前沿的?？萍夹g(shù)體系， 優(yōu)化急危重癥患者的生存鏈，提高救治率。相關(guān)護理人員必須具備專業(yè)化處置能力，包括急危重癥患者早期病情評估和預判技能，體外生命支持技術(shù)等，提高對急危重癥患者的護理能力。

2.2 引領(lǐng)研究與創(chuàng)新的學術(shù)中心大型公立醫(yī)院應以臨床患者需求為出發(fā)點，夯實?？谱o士的科研能力，營造科研氛圍， 增強護士解決臨床問題的能力和原始創(chuàng)新能力，建設(shè)引領(lǐng)學術(shù)研究的創(chuàng)新中心，搭建交叉融合的學術(shù)平臺，為學科發(fā)展注入活力，提升護理學科整體水平和核心競爭力。同時應加強國內(nèi)外合作交流，吸收國外先進護理技術(shù)及理念， 并注重學科交叉融合和借鑒互補，促進科研成果及時轉(zhuǎn)化，開展基于最佳證據(jù)的臨床實踐，優(yōu)化患者結(jié)局。 此外，需注重培養(yǎng)學術(shù)骨干，積極參與國內(nèi)外學術(shù)會議，在相關(guān)學術(shù)組織中承擔學術(shù)職務(wù)，引領(lǐng)學科發(fā)展。

2.3 醫(yī)療機構(gòu)運營管理的主要力量為了促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動和科學配置，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2017 年發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的“醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)”修改為“醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”［9］。 這一文件的出臺標志著在區(qū)域范圍內(nèi)注冊的醫(yī)師可以在多家醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。 醫(yī)療的高流動性必將給護理帶來很大的挑戰(zhàn)。為適應這一變化，大型公立醫(yī)院需促進護理團隊加速成長，大力培育“復合交叉型護理人才”。而相關(guān)人才不僅需要掌握更高層次的專科醫(yī)學知識、具備更高水平的病情判斷能力，更要提高站位，成為醫(yī)院運營管理的主要力量，熟知醫(yī)院運營過程中的各項流程和規(guī)范， 優(yōu)質(zhì)高效地完成病房統(tǒng)籌安排和資源配置，全面、全程把控醫(yī)療質(zhì)量，做好醫(yī)院的守門員，以維持醫(yī)療機構(gòu)高效、安全運行。

2.4 多層次護理人才隊伍的培養(yǎng)基地根據(jù)我國護理事業(yè)發(fā)展綱要， 結(jié)合大型公立醫(yī)院的功能定位和發(fā)展目標， 迫切需要培養(yǎng)具備高級理論知識和臨床實踐技能， 并能夠在專科領(lǐng)域中表現(xiàn)出高水平臨床判斷能力和護理能力的?？谱o理人才，培養(yǎng)有國內(nèi)、國際影響力的學科帶頭人，在護理?？苹l(fā)展中起到領(lǐng)軍、推動作用。同時，大型公立綜合性醫(yī)院應該成為全國護理人才培養(yǎng)和輸出中心， 主動承擔涵蓋?？谱o理、 護理管理、護理教學、護理科研等領(lǐng)域的多層次護理人才培養(yǎng)工作，將優(yōu)質(zhì)的?？啤⒐芾硪约皩W術(shù)研究資源輻射到全國，成為全國護理學科骨干和帶頭人的培養(yǎng)高地。

2.5 分級診療中有序銜接的專業(yè)支撐新醫(yī)改將構(gòu)建“以人為本”的一體化服務(wù)模式、打造“分級診療”衛(wèi)生服務(wù)體系作為重中之重， 并指出醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是實現(xiàn)這一目標的有效載體與創(chuàng)新路徑［10］。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，大型公立醫(yī)院肩負著牽頭醫(yī)院的重要責任， 承擔著促進優(yōu)質(zhì)資源下沉與共享、完善雙向轉(zhuǎn)診制度、提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力、 帶動區(qū)域醫(yī)療照護發(fā)展的重要使命。為此，大型公立醫(yī)院的護理團隊應建立整合型服務(wù)模式的機制，不僅要提供直接護理服務(wù)，而且要發(fā)揮溝通、協(xié)調(diào)等職能，勇于突破傳統(tǒng)的“點式”服務(wù)理念，基于患者需求創(chuàng)新、優(yōu)化管理模式，建立不同?？苹颊叱鲈簻蕚涠葮藴剩瑺款^構(gòu)建“鏈式護理服務(wù)體系”，形成標準化流程。 同時，對一、二級醫(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)支持服務(wù)，提高其對恢復期或康復期危重患者的照護能力，推進建立大型醫(yī)院帶動區(qū)域內(nèi)下級醫(yī)院的服務(wù)模式和護理有序銜接的服務(wù)體系［11］，更好地發(fā)揮大型醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢及帶頭作用，完善急癥后照護體系，提升醫(yī)聯(lián)體運作效率，滿足患者需求，改善患者就醫(yī)體驗。

2.6 重大公共衛(wèi)生事件應對的中堅力量在全球衛(wèi)生面臨的眾多挑戰(zhàn)中， 新發(fā)傳染病仍然是被重點關(guān)注的問題，嚴重威脅人類健康及社會發(fā)展。本次新型冠狀病毒肺炎的暴發(fā)是對整個國家管理及應對能力的嚴峻考驗。在我國目前的衛(wèi)生體系中，醫(yī)療機構(gòu)依然是傳染病防控的“第一戰(zhàn)場”，是發(fā)現(xiàn)傳染病患者的前哨陣地，是控制新發(fā)重大傳染病擴散的關(guān)鍵場所。 大型公立醫(yī)院的護士在新發(fā)重大傳染病的預警與應對中扮演著重要角色。新時期應進一步加強護士的感染防控能力、個人防護能力、急危重癥救護能力以及心理應對能力，以期打造一支“召能戰(zhàn)，戰(zhàn)能勝”的應急儲備隊伍，提升大型公立醫(yī)院的新發(fā)重大傳染病防控管理水平， 進而提升國家公共衛(wèi)生體系的救治能力。

3 新時期大型公立醫(yī)院護理人力資源配置的問題與挑戰(zhàn)

統(tǒng)計資料顯示，2019 年我國共有醫(yī)院23 700 所，其中三級醫(yī)院2 749 所，占比11.6%，但同時三級醫(yī)院承擔的診療任務(wù)占比卻高達56.7%［1］。除臨床工作量激增外，在多位一體的功能定位下，人口老齡化的加劇、醫(yī)學服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療服務(wù)體系的變革、高精尖設(shè)備的增加、新業(yè)務(wù)及新技術(shù)的出現(xiàn)等，使得大型公立醫(yī)院護理人員的工作內(nèi)涵不斷深化、工作內(nèi)容持續(xù)擴展、工作負荷不斷增強、工作要求不斷提高，工作范疇已不再局限于臨床護理，而是擴展到涵蓋醫(yī)養(yǎng)康復、臨床研究、成果轉(zhuǎn)化、人才培養(yǎng)、醫(yī)院管理等的綜合護理，工作場域也由單體醫(yī)院向跨院區(qū)、 跨機構(gòu)甚至是跨省域擴展。 這對大型公立醫(yī)院現(xiàn)有的護理崗位設(shè)置與人力配置都帶來了極大的挑戰(zhàn)。對應相關(guān)功能定位，目前大型公立醫(yī)院護理人力配置主要存在以下問題。

3.1 護理人力總量不足縱觀近20 年， 我國每千人口護士數(shù)雖由1.02 增長到了3.18，但仍遠低于發(fā)達國家。 世界經(jīng)濟合作組織2020 年報告顯示，我國每千人口護士數(shù)僅高于南非、哥倫比亞、印度及土耳其，位居世界倒數(shù)第五（掃描文末二維碼可了解更多圖文信息）［12］?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》強調(diào)，要根據(jù)功能定位、服務(wù)半徑、床位規(guī)模、臨床工作量等科學合理配置護理人力，以滿足臨床工作需求，要求全國三級醫(yī)院全院護士總數(shù)與實際開放床位比 （以下簡稱為“護床比”）不低于 0.80∶1［13］。 但 2019 年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，我國三級醫(yī)院整體護床比僅為 0.57∶1［1］。 中華護理學會一項對全國87 所醫(yī)院的調(diào)查顯示，三級醫(yī)院的平均護床比為 0.63∶l，且護床比達 0.80∶1 的三級醫(yī)院不足1/4［14］。同時，二孩政策的全面放開，對護理人力使用也帶來巨大挑戰(zhàn)。 這不僅表現(xiàn)在因部分護士休產(chǎn)假導致的短期用人緊缺， 更表現(xiàn)在護理人員培養(yǎng)周期明顯拉長，進一步加劇了護理人力資源的緊張。

3.2 優(yōu)質(zhì)護理人才短缺凸顯高水平護理人才的不足限制了我國護理學科的縱深發(fā)展。 近年來，我國護理碩士和博士的培養(yǎng)逐漸形成體系，研究生學歷護士人數(shù)雖逐年增加，但截至2019 年仍僅占護理隊伍的0.2%［1］，與先進國家仍有較大差距。 同時，2019 年的數(shù)據(jù)顯示，我國中專及以下學歷護士占比仍高達26.8%［1］， 與護理專業(yè)內(nèi)涵加深和角色拓展的發(fā)展趨勢不相匹配。目前，我國尚缺乏針對三級醫(yī)院護士人力資源結(jié)構(gòu)的權(quán)威報告。現(xiàn)有調(diào)查報告提示，我國三級醫(yī)院護理團隊的學歷分布與發(fā)達國家仍有較大差距， 職稱分布也不容樂觀［14］。 2019 年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中級職稱護士占比15.9%，高級職稱護士占比僅2.6%，均遠低于其他衛(wèi)生技術(shù)人員［1］。 這也影響了護士隊伍的整體地位和話語權(quán)，不利于護理學科發(fā)展的整體推進。 同時，對應于人民群眾高品質(zhì)健康需求的快速增長與老齡化社會進程的不斷發(fā)展，我國在高級護理、養(yǎng)老護理、長期護理、慢性疾病健康照護管理等方面的護理人才缺口顯著。

3.3 崗位設(shè)置及職業(yè)路徑與新時期功能定位不匹配大型綜合醫(yī)院護理工作不僅涵蓋臨床實踐、教學、科研、管理，還承擔著優(yōu)質(zhì)護理資源輻射的任務(wù)，護士角色呈現(xiàn)出多元化發(fā)展趨勢。 國外大型醫(yī)院多根據(jù)發(fā)展需求對護士進行分層使用， 如設(shè)置適用于不同臨床情景的護理角色，包括臨床護理專家、導航護士、個案護理師、研究護士等［15］。而國內(nèi)的護理職業(yè)發(fā)展仍較為單一，主要為從護士到護理部主任的管理人才路徑，這也制約了我國護理學科的分化和發(fā)展。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》指出，需建立護士職業(yè)生涯發(fā)展階梯，充分發(fā)揮不同層級護士的作用，并有計劃地培養(yǎng)一批臨床急需的?？谱o理骨干人才， 實現(xiàn)人盡其才、才盡其用［13］。目前國內(nèi)大型醫(yī)院開始探索?？谱o士的培養(yǎng)和使用模式，?？谱o士隊伍逐漸發(fā)展壯大。雖然也取得了一定經(jīng)驗， 但由于缺乏系統(tǒng)的?？谱o士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，在發(fā)展中存在著準入標準尚未統(tǒng)一、認可度缺乏，崗位職責與角色定位不清等問題。其他護理角色仍處于單中心試點引入階段，尚無成熟的培養(yǎng)體系，也缺乏系統(tǒng)的實踐模式。

3.4 缺乏科學的護理人力資源配置標準與方法目前，我國多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)主要根據(jù)護床比配置護理人力。然而，單一地以床位數(shù)為基礎(chǔ)來確定護士配置數(shù)量，忽略了病情、病種、服務(wù)量等的差異，且未能有效兼顧醫(yī)院在教學、科研、政府社會服務(wù)等方面的任務(wù)，以及醫(yī)聯(lián)體、多院區(qū)建設(shè)帶來的人力使用成本提升等，已難以滿足大型公立醫(yī)院護理工作的實際需要。近年來，信息科技的飛速發(fā)展，為護理工作方式、工作流程、工作模式帶來了前所未有的變革， 也對護理人員的知識技能提出新的要求。新的工作模式下的工作量、工作負荷等均需進行新的核算與測定。同時，隨著護理學科功能定位的多元化，護理崗位也需要呈現(xiàn)新的拓展與分化，與之相匹配的崗位能力需求建設(shè)也是人力配置的重要依據(jù)。這亦與護理人員的培養(yǎng)與職業(yè)發(fā)展路徑休戚相關(guān)。然而，目前上述內(nèi)容依然缺乏相應的規(guī)范與指南。

4 基于大型公立醫(yī)院定位的護理人才隊伍長期建設(shè)機制的思考與建議

4.1 從國家戰(zhàn)略高度提升對護理人才隊伍的重視程度近年來，人力資源的戰(zhàn)略地位逐步提升。衛(wèi)生行政部門、 各級學術(shù)組織以及醫(yī)療機構(gòu)也開展了多層次的人才培育項目， 如上海市衛(wèi)生健康委員會組織開展的百人計劃、優(yōu)青培養(yǎng)計劃、上海領(lǐng)軍人才和上海市青年拔尖人才開發(fā)計劃等， 旨在培育一批具有全球影響力的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)軍人才［16］。然而，高層次的人才政策對于護理領(lǐng)域仍缺乏足夠的重視與支持，護理人才的引進、培養(yǎng)以及使用均缺乏戰(zhàn)略性和前瞻性的規(guī)劃， 護理學科缺乏良好的發(fā)展性人才培育環(huán)境。 因此，各級政府、學術(shù)組織和醫(yī)療機構(gòu)應更加提高對于護理人才隊伍的重視程度，推動護理融入醫(yī)學高端人才培育計劃，從而加快高層次護理人才隊伍的培養(yǎng)步伐， 充分發(fā)揮護士在實施國家健康戰(zhàn)略中的主力軍作用。

4.2 加強護理人才隊伍建設(shè)的組織結(jié)構(gòu)和制度設(shè)計，建立發(fā)展性的人力資源配置標準大型醫(yī)療機構(gòu)在配置護理人力資源時必須統(tǒng)籌頂層設(shè)計， 優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)和制度設(shè)計， 以實現(xiàn)護理人才隊伍建設(shè)規(guī)范化和多元化的客觀要求，包括設(shè)立人才建設(shè)目標、完善人才培養(yǎng)體系、建立人才激活機制、增加護理人力投入、創(chuàng)造發(fā)展的醫(yī)院文化等，發(fā)揮組織機構(gòu)的導向功能。首先需要明確的是，護理人才隊伍建設(shè)應從滿足“以醫(yī)療機構(gòu)運行為中心”轉(zhuǎn)向“以社會和公眾的需求為中心”，醫(yī)院管理者和護理管理者應樹立科學的護理人力資源系統(tǒng)觀念。 其次，基于國家戰(zhàn)略和護理發(fā)展趨勢，大型醫(yī)療機構(gòu)需明確護理學科的發(fā)展定位，努力實現(xiàn)“雙一流”目標，即國內(nèi)一流平臺和一流學科建設(shè)，建立健全醫(yī)院護理支持系統(tǒng)，明確護理角色定位，增加護理投入。同時，需要基于功能定位， 建立發(fā)展性的大型醫(yī)院護士人力資源配置標準。目前國內(nèi)外多以重大患者不良結(jié)局（如病死率）作為判斷護士人力配置是否合理的評價指標。然而，隨著以患者為中心醫(yī)療模式的建立，護士的角色范疇已從保障患者安全拓展到涵蓋生理、心理、社會等多維度的綜合照護模式， 以往的護士人力配置標準已無法滿足“健康中國建設(shè)”的國家戰(zhàn)略、“全生命周期、全方位照護”的人民需求以及“護理學科縱深發(fā)展”的建設(shè)需求。因此，我國大型醫(yī)療機構(gòu)在配置護士人力時不僅需要建立“安全基準線”，同時也需要以護士標準工作量和社會衛(wèi)生服務(wù)需求量為依據(jù)，結(jié)合服務(wù)人口、經(jīng)濟社會發(fā)展狀況以及自然條件等因素， 按照醫(yī)院級別與功能任務(wù)需要， 充分考慮疾病譜的變化和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求，建立護士人力的“發(fā)展基準線”。

4.3 加強護理人力資源數(shù)據(jù)收集分析能力，促進護理人員配置的立法進程2014 年，《柳葉刀》雜志刊登了一篇關(guān)于9 個歐洲國家300 家醫(yī)院的護士人力資源的研究報告。 該研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者與護士的比例，護士每增加照顧1 例患者， 患者病死率便可能增加7%；同時，擁有學士學位的護士每增加10%，就可能使患者病死率下降7%； 那些60%的護士擁有學士學位且每人平均護理6 例患者的醫(yī)院，與那些30%的護士為本科畢業(yè)且平均每人護理8 例患者的醫(yī)院相比，前者患者的術(shù)后死亡風險較后者低近1/3［17］。 美國、澳大利亞等國家也開展了護士人力配置與患者結(jié)局相關(guān)性的大型多中心研究［18］。 相關(guān)研究成果有力推動了護士人員配備和護士教育的立法進程。 目前，我國尚缺乏該類大型研究，未來應在權(quán)威機構(gòu)牽頭下開展全國范圍的研究，加強護理人力資源數(shù)據(jù)收集、分析和使用，提高衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)以及公眾對于護士人力以及結(jié)構(gòu)配置重要性的認知，增加護士人力以及護理教育投資，促進相關(guān)政策制定。

4.4 探索科學的工作量測算方法，建立大型公立醫(yī)院護士人力測評系統(tǒng)工作量測算方法直接影響人力配置的合理性、精準性與安全性。 近年來，我國護理研究者和管理者進行了一些護理人力配置方面的研究，主要從病情嚴重程度［19］、患者自理能力［20］、護理操作工時［21］等方面測算。然而，現(xiàn)有研究多采用單一的人力配置依據(jù)指標，與大型綜合醫(yī)院的多重功能定位不相符。國外大型醫(yī)療中心20 世紀已使用工作量測評系統(tǒng)配置病房護士數(shù)量和能力構(gòu)成［22］，如英國醫(yī)療中心廣泛使用的 GRASP、NPAQ 和 RAPHAELA 系統(tǒng)［23］。 測評系統(tǒng)多由綜合指標構(gòu)成，包括患者特征（患者數(shù)量、自理能力）、護理工作內(nèi)容特征（工作復雜程度、患者危重程度）以及文件書寫所花費的時間等，可綜合衡量護理人力資源配置。 未來研究應進一步根據(jù)大型醫(yī)院的功能定位，以科學、系統(tǒng)的工作量測算方法，對人力資源配置進行更科學、精準地測算，建立適應我國國情、符合醫(yī)院功能定位的護理人員配置標準，以期為醫(yī)院管理者及衛(wèi)生行政部門制訂相關(guān)標準和決策提供科學參考。