王翔

(皖南醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

法律作為規(guī)范人們行為的規(guī)則，似乎與個(gè)人存在隔膜，而與國家或者政府具有更大的耦合性，但事實(shí)上，法律規(guī)范包含了豐富的人文關(guān)懷思想，“法治與個(gè)人之間的內(nèi)在聯(lián)系遠(yuǎn)比其與社會與國家(政府)之間的聯(lián)系更為真切、實(shí)在而緊密，法治不僅產(chǎn)生于個(gè)人的真實(shí)的歷史與現(xiàn)實(shí)的生活,而且還以其特有的方式和內(nèi)容塑造著個(gè)人的真實(shí)生活，并因而成為個(gè)人的真實(shí)生活的重要部分。”[1]早在唐代，隨著封建經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、文化的繁榮，唐代法律獲得了巨大的發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生法制作為唐代法制的一部分更是獲得了長足發(fā)展?！短坡墒枳h》的頒布，標(biāo)志著禮法融合的完成，相關(guān)的司法制度和訴訟制度也發(fā)展到了高峰。與此同時(shí)，唐代醫(yī)學(xué)實(shí)踐取得了巨大進(jìn)步，出現(xiàn)了明確的分科，產(chǎn)生了大量論著，官辦醫(yī)學(xué)教育應(yīng)運(yùn)而生，形成了較為完整的醫(yī)學(xué)教育體系。本文結(jié)合唐代諸多法規(guī)，諸如《唐律疏議》《唐六典》中有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的內(nèi)容，以及唐開元年間頒布的《醫(yī)疾令》，還有散見于各種史籍中的規(guī)定，探析其中蘊(yùn)含的人文關(guān)懷思想。

1 以人的生命健康為核心

唐代之前，醫(yī)生尚未成為一個(gè)獨(dú)立的社會階層，國家關(guān)于醫(yī)療的法律制度尚不系統(tǒng)，覆蓋的范圍有限。到了唐代，律學(xué)有了長足發(fā)展，并推動(dòng)了社會法制的進(jìn)步。醫(yī)療衛(wèi)生法制在這一時(shí)期呈現(xiàn)出制度化和規(guī)范化的趨勢。醫(yī)生的職責(zé)逐步明確，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步理順。醫(yī)藥衛(wèi)生法治關(guān)乎人的生命健康，而生命健康是人生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。唐代醫(yī)藥衛(wèi)生法治首先以人的生命和健康作為核心關(guān)注點(diǎn)，具體來說，有以下幾點(diǎn)。

1.1 規(guī)范藥物流通，嚴(yán)懲流通亂象

征納藥材是唐代官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的工作項(xiàng)目，但唐代初年，政府對于各州出產(chǎn)的道地藥材尚未能詳盡了解，當(dāng)時(shí)各州所進(jìn)貢的藥材也并非是本地所產(chǎn)，“封建時(shí)代之土貢，往往出以榨取，不盡是當(dāng)?shù)卦a(chǎn)”[2]。直到高宗顯慶年間“征天下郡縣所出藥物”，對全國道地藥材進(jìn)行普查，形成了國家權(quán)威性藥典《新修本草》，才規(guī)范了道地藥材的供應(yīng)。為了保障道地藥材的安全和質(zhì)量，唐代制定了嚴(yán)格的程序，根據(jù)唐開元《醫(yī)疾令》十一條規(guī)定：“諸藥品族，太常年別支料，依《本草》所出，申尚書省散下，令隨時(shí)收采。若所出雖非《本草》舊時(shí)收采地，而習(xí)用為良者，亦令采之。每一百斤給傳驢一頭，不滿一百斤附朝集使送太常，仍申帳尚書省。須買者豫買?！钡谑龡l：“諸州輸藥之處，準(zhǔn)校課數(shù)量，置采藥師。令以時(shí)采取。其所須人功，申尚書省，取當(dāng)州隨近丁支配?！盵3]138從而形成了一套以太常寺、戶部、各州置采藥師、尚書省共同運(yùn)作和保障的藥物流通體系。首先在各產(chǎn)藥州設(shè)置采藥師；其次從法律上規(guī)定征收藥物的人力來源；最后由尚書省向各州分配收采任務(wù)，太常寺揀選藥物，嚴(yán)防假冒偽劣藥材流通。

1.2 規(guī)范醫(yī)生管理，嚴(yán)懲詐偽失職

唐代隨著律學(xué)的發(fā)展、法規(guī)的完善，醫(yī)藥衛(wèi)生法制進(jìn)一步制度化，醫(yī)生的法律責(zé)任進(jìn)一步明確，醫(yī)患關(guān)系初步理順。為此，唐代制定了一系列的法律法規(guī)規(guī)范醫(yī)生的行為。

首先，對于醫(yī)生的道德作出嚴(yán)格約束，嚴(yán)格禁止詐偽行為?！短坡墒枳h·詐偽》規(guī)定：“諸醫(yī)違方詐療病，而取財(cái)物者，以盜論。”疏議曰：“醫(yī)師違背本方，詐療疾病，率情增損，以取財(cái)物者，計(jì)贓，以盜論?！盵4]823所謂違方詐療疾病，即醫(yī)師弄虛作假、以治病為名詐騙錢財(cái)?shù)男袨?。針對此種行為，唐律的處罰是“以盜論”，即按盜竊罪予以處罰。具體處罰視行為主體不同而不同，醫(yī)生有此種行為的，依賊盜律盜竊條處罰；如果是監(jiān)臨官犯此罪，則依賊盜律監(jiān)臨主守自盜條處罰。詐偽有時(shí)并不是為了求財(cái)，也可能是為了逃避某些法定義務(wù)。《唐律疏議》規(guī)定：“諸詐疾病，有所避者，杖一百。若故自傷殘者，徒一年半(有避，無避等。雖不足為疾殘，而臨時(shí)避事者皆是)。其受雇請，為人傷殘者,與同罪；以故致死者，減斗殺罪一等?！盵4]822如果醫(yī)者為裝病者提供幫助，以逃避勞役或者求假，則按照詐疾病罪處罪。如果幫助他人自傷殘則不論有避與否，也不論成疾與否，只要有自傷殘的行為，即按故意自傷殘罪處罰。這種詐偽行為，傷害了社會勞動(dòng)力，危害了封建國家的管理秩序，所以處刑較詐偽求財(cái)重。

其次，對醫(yī)生的職業(yè)行為進(jìn)行嚴(yán)格約束，嚴(yán)懲失職行為。唐律依據(jù)醫(yī)生的分類以及醫(yī)療診治對象的不同，對醫(yī)療失職行為作了較為詳細(xì)的規(guī)定?！短坡墒枳h·職制》：“諸合和御藥誤不如本方及封題誤者，醫(yī)絞?！薄傲侠砗啌癫痪?，徒一年。未進(jìn)御者，各減一等。監(jiān)當(dāng)官司，各減醫(yī)一等(余條未進(jìn)御及監(jiān)當(dāng)官司，并準(zhǔn)此)?！盵4]842此條規(guī)定的是針對對皇帝的醫(yī)療失職行為，包括“誤不如本方”“封題有誤”“料理簡擇不精”。前兩種行為可能直接危害皇帝的生命健康，故處罰較重，按“十惡”重罪處罰，處以絞刑。最后一種行為危害較輕，處徒刑一年，不列入“十惡”重罪。如果醫(yī)療失職行為傷及的對象是平民，也要判刑，但處刑相對較輕。根據(jù)《唐律疏議·雜律》：“諸醫(yī)為人合藥及題疏、針刺，誤不如本方殺人者，徒二年半。其故不如本方殺傷人者，以故殺傷論；雖不傷人，杖六十。即賣藥不如本方傷人，亦如之。”[4]842此條即是對醫(yī)療失職行為傷及平民的規(guī)定，主要是“誤不如本方”，處以徒刑兩年半；如果是故意“不如本方”，則按照故意殺人罪論處?？偟膩碚f，唐律對于醫(yī)生的職業(yè)犯罪有了相當(dāng)完善的懲治規(guī)定，為后世封建法律所沿襲。

最后，對于有毒有害藥品進(jìn)行嚴(yán)格約束，嚴(yán)厲禁止以毒藥藥人和買賣毒藥?！短坡墒枳h·賊盜》記載：“諸以毒藥藥人及賣者，絞。即賣買而未用者，流二千里?！贝颂幍亩舅?，是指“雖毒藥，可以療病，雞毒、冶葛、烏頭、附子之類。”[4]583也就是說，此條所規(guī)定的是一種以藥物投毒的行為，而非單純的投毒。根據(jù)是否投用，唐律規(guī)定處以絞刑或者流刑兩千里。從唐律的規(guī)定來看，當(dāng)時(shí)對于可能致人死傷的毒藥買賣，也有著嚴(yán)格的控制。

總的看來，醫(yī)生和醫(yī)學(xué)的地位在唐代有了空前的提高，唐代統(tǒng)治者高度重視醫(yī)療衛(wèi)生法制，廣招天下名醫(yī)編撰本草，整理藥方；頒布了一系列與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的詔令，其中的醫(yī)學(xué)教育制度、醫(yī)生的巡醫(yī)制度等均已相當(dāng)周密。再加上《唐律疏義》的相關(guān)規(guī)定，真正起到了保護(hù)民生的作用，體現(xiàn)了濃厚的人文關(guān)懷思想。[5]

2 以人的生存發(fā)展為目的

2.1 強(qiáng)調(diào)優(yōu)生優(yōu)育

婚姻和繁衍是關(guān)系到民族生存的大事，歷來的統(tǒng)治者均對此高度重視。早在周代，古人就認(rèn)識到近親結(jié)合的弊端，所謂“男女同姓，其生不繁”，近親結(jié)合會導(dǎo)致后代不健康。另外，禁止同姓為婚還考慮倫常的關(guān)系，《白虎通論》中就說“同姓不得相娶，以重人倫也”。唐代在立法上首次明確禁止同姓為婚，《唐律疏議》卷十四《戶婚》記載：“諸同姓為婚者，各徒二年。鰓麻以上，以奸論?！盵4]443對于同姓為婚的處罰，除了刑罰之外，還強(qiáng)制夫妻雙方離異[6]。雖然律令的規(guī)定是基于禮教的要求，但客觀上確實(shí)起到了一定程度的優(yōu)生作用。另外，唐律還對家庭成員患有嚴(yán)重疾病的情況作了規(guī)定，如妻子患有嚴(yán)重疾病要被休妻，但是夫有惡疾，卻未見規(guī)定。這種法律規(guī)定雖然不符合公平公正的原則，但考慮到在當(dāng)時(shí)的社會生產(chǎn)水平和醫(yī)學(xué)水平制約下，此種規(guī)定確實(shí)起到了一定的保護(hù)勞動(dòng)力的作用[7]。

2.2 禁止巫術(shù)、蠱毒和陋習(xí)

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)和人們認(rèn)識水平所限，唐代信巫不信醫(yī)的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。唐·張鷟《朝野僉載》卷三記載：“江淮南好鬼，多邪俗，病即祀之，無醫(yī)人?！睘榇颂拼慕y(tǒng)治者通過法律對于好巫不信醫(yī)的行為予以限制，從而達(dá)到革除蠱毒和陋習(xí)的目的?！短坡墒枳h》卷第十八《賊盜》記載：“諸有所憎惡，而造厭魅及造符書咒詛，欲以殺人者，各以謀殺論減二等。于期親尊長及外祖父母、夫、夫之祖父母、父母，各不減?！盵4]585這里主要規(guī)制了兩種行為：一是厭魅咒詛，即利用巫術(shù)詛咒他人，二是以蠱毒惑人。這兩種行為，一方面嚴(yán)重侵害他人生命健康，另一方面嚴(yán)重威脅封建統(tǒng)治者所提倡和維護(hù)的以儒家綱常為核心的倫理秩序，故而統(tǒng)治者往往將其列入“十惡”重罪，嚴(yán)厲打擊。

由于巫術(shù)的流行和傳播會對正統(tǒng)的儒家思想產(chǎn)生沖擊，也不利于醫(yī)學(xué)知識的傳播和普及，唐代一些官員常常在治所之內(nèi)采取各種措施，限制和控制巫術(shù)的傳播。如《舊唐書》卷六十五《高士廉傳》記載了其在益州為官時(shí)的情形：“蜀土俗薄,畏鬼而惡疾，父母病有危殆者，多不親扶侍，杖頭掛食，遙以哺之?！倍苛半S方訓(xùn)誘，風(fēng)俗頓改?！盵8]2441所謂訓(xùn)誘，其中不乏普及醫(yī)療科學(xué)知識的內(nèi)容。又《舊唐書》卷一百七十四《李德裕傳》記載：“江、嶺之間信巫祝，惑鬼怪，有父母兄弟厲疾者，舉室棄之而去?！泵鎸@樣的民情，“德裕欲變其風(fēng)，擇鄉(xiāng)人之有識者，諭之以言，繩之以法，數(shù)年之間，弊風(fēng)頓革?！盵8]4509可見，在革除弊端方面，官府不僅運(yùn)用了道德教化，還增加了法律懲罰。因此，巫術(shù)雖在唐代社會醫(yī)療活動(dòng)中占據(jù)一席之地，但是其影響已經(jīng)逐漸削弱。醫(yī)巫必然要分離，這是人類認(rèn)知水平的發(fā)展規(guī)律[9]。唐代統(tǒng)治者的這些做法，本質(zhì)上固然是為了維護(hù)其封建統(tǒng)治，但從客觀上也有助于人們轉(zhuǎn)變觀念，破除巫術(shù)等陋習(xí)的影響，在一定程度上推廣了醫(yī)學(xué)知識。

3 關(guān)注弱勢群體的醫(yī)藥保障

3.1 保障工匠奴婢的醫(yī)藥供給

唐代的經(jīng)濟(jì)文化高度發(fā)展，政治法律文明進(jìn)一步提高，對于社會底層人民的權(quán)利有了進(jìn)一步的關(guān)注。政府對于工匠和奴婢的醫(yī)療衛(wèi)生方面都作了相關(guān)規(guī)定，注意保障他們的醫(yī)藥衛(wèi)生權(quán)利。例如《唐律疏議》卷二十六《雜律》中規(guī)定：“諸丁匠在役及防人在防，官戶奴婢疾病，主司不為請給醫(yī)藥救療者，笞四十。以故致死者，徒一年。……諸從征及從行，若傷病而醫(yī)食有枉者杖六十，因而致死者，徒一年。”[4]844根據(jù)此條規(guī)定，諸如丁匠、防人、官婢等底層民眾，在服役或在防、奴婢屬官等情形下，若有疾病，主管之人應(yīng)當(dāng)送其就醫(yī)，否則對主管之人處以“笞四十”的處罰；如果因?yàn)闆]有及時(shí)請醫(yī)給藥而導(dǎo)致病人死亡的，處以一年徒刑。如在外戍守身死的，應(yīng)當(dāng)送回本鄉(xiāng)，否則處以杖刑一百；對于在外戍守之人，如其有傷病，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)給藥，否則處以杖刑六十；因未及時(shí)送醫(yī)導(dǎo)致戍守之人死亡的，處以一年徒刑。通過對主管者進(jìn)行刑罰處罰的方式，使得相關(guān)底層民眾的醫(yī)藥衛(wèi)生權(quán)利得到保障，體現(xiàn)了唐代統(tǒng)治者對于弱勢群體的關(guān)注和人文關(guān)懷。

3.2 保障囚徒的醫(yī)藥供給

唐代醫(yī)藥衛(wèi)生法制不僅保障底層人民的醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，甚至對那些在押囚犯的醫(yī)療衛(wèi)生保障也做了基本要求，《唐律疏議》卷二十九《斷獄》規(guī)定：“諸囚應(yīng)請給衣食醫(yī)藥而不請給，及應(yīng)聽家人入視而不聽，應(yīng)脫去枷鎖捆而不脫者，杖六十。以故致死者徒一年，減竊囚食笞五十，以故致死者絞?！盵4]962囚徒如果患病而不為其請醫(yī)給藥，病重而不允許家屬探視或者脫去刑具，或者扣減盜竊囚徒飲食，這些嚴(yán)重危害囚徒生命健康的行為，也違反了囚徒管理秩序，均應(yīng)處以刑罰，嚴(yán)重者處以絞刑。除此之外，唐代醫(yī)藥衛(wèi)生法制中還有相當(dāng)?shù)男羟粢?guī)定，例如針對患病囚徒：“即有瘡病，不待差而拷者，亦杖一百。若決杖笞者,笞五十。以故致死者，徒一年半?！盵4]970唐太宗在貞觀十一年規(guī)定，“諸獄之長官……囚病給醫(yī)藥,重者脫械鎖,家人入侍”。此外，對于女犯及老年囚徒均有一些體恤措施，“婦人犯死罪懷孕，當(dāng)決者，聽產(chǎn)后一百日乃行刑。若未產(chǎn)而決者，徒二年?！薄爸T應(yīng)議、請、減若年七十以上，十五以下及廢疾者，并不合拷訊，皆據(jù)眾證定罪，違者以故失論?！盵10]這些律令都規(guī)定了對于囚徒的基本權(quán)利保障，囚徒雖然犯罪，但仍應(yīng)享有最基本的人權(quán)，諸如衣食及醫(yī)藥的需求。這些措施表明當(dāng)時(shí)的統(tǒng)治者對于囚犯醫(yī)藥衛(wèi)生保障的重視，體現(xiàn)了人道主義精神，蘊(yùn)含了豐富的人文關(guān)懷思想。

3.3 重視社會救助制度

唐代已經(jīng)有了較為完善的社會救助體系。唐代統(tǒng)治者針對不同人群的疫病流行，開展了一系列的救治措施。就官方醫(yī)療活動(dòng)而言，主要由中央和地方兩個(gè)層面展開，中央醫(yī)政機(jī)構(gòu)如太醫(yī)署，日常儲備藥物，以備不時(shí)之需。例如，唐《醫(yī)疾令》二五條規(guī)定：“諸太醫(yī)署，每歲常合傷寒、時(shí)氣、瘧、痢、傷中、金瘡之藥，以備人之疾病者。遇有疫情，則遣醫(yī)送藥?！薄夺t(yī)疾令》一二條規(guī)定：“諸醫(yī)針師，醫(yī)監(jiān)、醫(yī)正量其所能，有病之處，遣為醫(yī)療?！盵3]138根據(jù)規(guī)定，中央的醫(yī)政機(jī)構(gòu)平時(shí)即積極準(zhǔn)備相關(guān)的防疫防病藥物，遇到有需求的時(shí)候“遣醫(yī)送藥”“遣為醫(yī)療”。地方醫(yī)政機(jī)構(gòu)一般配合中央，按治所不同開展日常工作，或者進(jìn)行州境巡療，儲備藥材。如《醫(yī)疾令》三三條規(guī)定：“諸州于當(dāng)土所出,有藥草堪療疾者，量差雜職、防人，隨時(shí)收采,豫合傷寒、時(shí)氣、瘧痢、瘡腫等藥。部內(nèi)有疾患者,隨須給之?！被蛘咧苯娱_展診療活動(dòng)，如《醫(yī)疾令》三四條規(guī)定：“諸鎮(zhèn)戍、防人以上有疾患者，州量遣醫(yī)師救療?！盵3]142

此外，唐代還出現(xiàn)了專門的慈善機(jī)構(gòu)——病坊。病坊出自佛教的悲田。唐代的病坊最初是由寺院創(chuàng)設(shè)的，政府不參與管理，是一種社會慈善機(jī)構(gòu)，嗣后進(jìn)入武則天朝，病坊的隸屬關(guān)系發(fā)生了變化，武則天首先將佛教寺院的病坊納入政府的社會救助體系?！短茣肪硭木拧恫》弧份d：“開元五年，宋憬奏：悲田養(yǎng)病，從長安以來，置使專知。國家矜孤恤窮，敬老養(yǎng)病，至于安庇，各有司存。”[11]自此，官方對于病坊“置使專知”，從而開啟了政府參與病坊管理的先河，病坊不再是佛教寺院的慈善機(jī)構(gòu)，而成為國家控制的社會救助體系的一部分。至肅宗至德二年，兩京市各置普救病坊，病坊的規(guī)模也一再擴(kuò)充，在救濟(jì)乞兒、老人、殘疾人方面發(fā)揮了重要作用。唐代病坊的發(fā)展為兩宋時(shí)期社會救濟(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)立奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

唐代統(tǒng)治者對于鰥寡孤獨(dú)之人還從法律上規(guī)定了醫(yī)療救治義務(wù)。唐令規(guī)定：“諸鰥寡孤獨(dú)貧窮老疾，不能自存者，令近親收養(yǎng)。若無近親，付鄉(xiāng)里安恤。如在路有疾患，不能自勝致者，當(dāng)界官司收付村坊安養(yǎng)，仍加醫(yī)療?！盵12]對于鰥寡孤獨(dú)之人，應(yīng)先考慮由近親贍養(yǎng)，其次考慮由官府負(fù)責(zé)。對于遠(yuǎn)途患病的鰥寡孤獨(dú)之人，則由當(dāng)?shù)毓俑招簦o以醫(yī)療救助。開元二十四年十月，玄宗頒《自東都還至陜州推恩敕》，曰：“鰥寡煢獨(dú)及征行之家，宜令州縣長官親自存問，如有疾患，量加醫(yī)藥。使近甸之內(nèi)，咸有賴焉?！盵13]從法律上對鰥寡孤獨(dú)之人的醫(yī)療救濟(jì)作了規(guī)定。以上種種官方社會救助機(jī)構(gòu)和救濟(jì)措施，是當(dāng)時(shí)統(tǒng)治者施行仁政的具體體現(xiàn)，雖然總體上還處于較低水平，但它在政府的主導(dǎo)下，整合了社會力量，在一定程度上緩解了社會矛盾，體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)的統(tǒng)治者對于百姓疾苦的關(guān)注和人文關(guān)懷。

4 結(jié)語

唐代以前，醫(yī)師尚未成為一個(gè)獨(dú)立的社會階層，加之國家立法制度尚不完善，難以覆蓋社會的方方面面，社會秩序的動(dòng)蕩使得統(tǒng)治階級無暇顧及百姓的醫(yī)療衛(wèi)生狀態(tài)，醫(yī)療衛(wèi)生立法尚處于零散不系統(tǒng)的狀態(tài)。及至唐代，律學(xué)高度發(fā)展，法制化進(jìn)程加快，醫(yī)療衛(wèi)生方面的規(guī)定也進(jìn)一步制度化和系統(tǒng)化，醫(yī)師的社會職責(zé)進(jìn)一步明確，醫(yī)患關(guān)系初步理順，醫(yī)療衛(wèi)生法制得到了很大發(fā)展。唐代醫(yī)療衛(wèi)生很多方面都已經(jīng)法制化，不僅規(guī)定了對醫(yī)生詐偽、厭魅詛咒等行為的處罰，而且還制定了諸如衛(wèi)生保健、飲食衛(wèi)生等方面的內(nèi)容；更為難能可貴的是，唐代醫(yī)藥衛(wèi)生法制還規(guī)定了對老幼病殘以及孕婦囚徒的體恤，大力發(fā)展社會救助，關(guān)注人的生存與發(fā)展。這些規(guī)定促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生知識的傳播，保障了普通百姓的生命健康，蘊(yùn)含著豐富的人文關(guān)懷思想。