楊 林 介評

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061)

佩羅尼病(peyronie disease，PD)是一種陰莖的器質(zhì)性疾病，陰莖可觸及斑塊，常出現(xiàn)疼痛和陰莖彎曲，并影響性功能。文獻(xiàn)報道PD的發(fā)病率在0.4%～20%。PD主要是由陰莖反復(fù)損傷引起，性交過程中的反復(fù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致微出血，隨后出現(xiàn)炎癥和纖維斑塊。PD發(fā)病通常包括兩個階段：活躍期主要表現(xiàn)為疼痛和陰莖彎曲，通常持續(xù)不到6個月；之后多數(shù)轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定期，可觸摸到硬結(jié)并出現(xiàn)陰莖畸形。針對PD的治療方法包括保守、藥物和外科手術(shù)，其中手術(shù)重建仍然是目前慢性穩(wěn)定期PD治療的金標(biāo)準(zhǔn)。最常用的外科技術(shù)是斑塊切除和移植物修補，目前已經(jīng)嘗試了多種移植材料以達(dá)到最佳效果，包括功能恢復(fù)并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在最新一期的《the Journal of Sexual Medicine》上的文章(Surgical reconstruction of penile curvature due to peyronie’s disease by plaque incision and buccal mucosa graft.J Sex Med，2021，18(7):1308-1316)在切除斑塊后，作者用頰黏膜進(jìn)行移植修補治療PD，并進(jìn)行了隨訪。

這是一項針對穩(wěn)定期PD患者進(jìn)行治療及隨訪的前瞻性研究。所有患者接受斑塊切除及頰黏膜移植修補術(shù)。術(shù)前評估包括國際勃起功能指數(shù)問卷-5(International Index of Erectile Function-5, IIEF-5)，測量勃起時陰莖長度，以及前列腺素誘導(dǎo)勃起期間的陰莖多普勒超聲。

手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行。麻醉下陰莖脫套后，小心切除Bucks筋膜，保持視野清晰，保留背部神經(jīng)血管束。用G23蝶形針將9 g/L氯化鈉注入海綿體誘導(dǎo)術(shù)中勃起，在陰莖勃起狀態(tài)下，明確陰莖白膜斑塊部位。在彎曲最明顯處做“H”形或“Y”形切口，切除纖維斑塊，拉直陰莖，傷口的邊緣盡可能擴大以確保完全切除斑塊。測量創(chuàng)口大小，獲取口腔頰黏膜，頰黏膜面積應(yīng)大于創(chuàng)口大小。然后把頰黏膜移植到的創(chuàng)口上。先在移植物的角部縫合固定，然后連續(xù)縫合創(chuàng)緣。之后，再次進(jìn)行人工勃起以評估勃起彎曲的角度，如有必要，繼續(xù)縫合調(diào)整。間斷縫合巴克筋膜及皮膚。留置導(dǎo)尿管并用彈力繃帶包扎陰莖。術(shù)后24 h拔除尿管，患者于術(shù)后7～10 d出院。術(shù)后3個月和24個月的進(jìn)行隨訪，測量陰莖長度和殘余曲率，用復(fù)查陰莖多普勒超聲和IIEF-5問卷。在24個月的隨訪中，還評估了患者和性伴侶的滿意度。

共有20例患者完成(平均年齡46.5歲至9.9歲)手術(shù)及隨訪。多數(shù)患者為背側(cè)彎曲(45%)。術(shù)前的中位彎曲程度為45°(范圍40°～90°)。術(shù)后3個月和24個月，術(shù)后中位曲率分別為5°(5°～10°，IQR)和7°(5°～10°，IQR)，3個月和24個月的成功率分別為95%和90%。沒有明顯的陰莖縮短。術(shù)前評估時IIEF-5平均得分為17.5±2.2，在3個月和24個月的隨訪中，分別與20.1±2.2和21.3±2.2(P<0.000 1)。與基線相比，兩組術(shù)后IIEF-5評分均顯著高于對照組。沒有新發(fā)性勃起功能障礙。術(shù)中及術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

本研究證實斑塊切除和頰黏膜移植是一種安全、有效的治療穩(wěn)定期PD的方法，無新發(fā)勃起功能障礙患者出現(xiàn)。而且多數(shù)IIEF評分較低的患者(輕度和輕中度勃起功能障礙)在手術(shù)后得到改善。除2例患者外，所有患者及其性伴侶對手術(shù)結(jié)果均感到滿意；而且，所有接受手術(shù)的患者陰莖長度沒有明顯縮短。因此，PD患者斑塊切除及口腔頰黏膜移植成形術(shù)可獲得良好的結(jié)構(gòu)和功能結(jié)果，并可提高患者的生活質(zhì)量。

點評：針對穩(wěn)定期的PD，采取斑塊切除及移植物修補是經(jīng)典的手術(shù)方法，手術(shù)的關(guān)鍵是應(yīng)用何種移植物。頰黏膜因來源廣泛，易于存活等優(yōu)點已被成功應(yīng)用于尿道重建手術(shù)，在本研究中AINAYEV等將頰黏膜用于PD斑塊切除后的切口修補，取得了很好的效果，患者性功能也得到了很好的保存。