楊煌

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 (福建福州 350003)；2 福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 (福建福州 350003)

髕骨是人體內(nèi)最大的籽骨，包埋于股四頭肌肌腱內(nèi)，一旦發(fā)生骨折，患者的行動(dòng)能力將會(huì)受到嚴(yán)重制約[1]。髕骨骨折常見(jiàn)癥狀為膝蓋出現(xiàn)淤血、腫脹及活動(dòng)受限。由于骨折位置較為特殊，解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，臨床治療難度較大。目前，主要治療方式為運(yùn)用外科手術(shù)清除淤血、修復(fù)斷裂韌帶、完成骨折復(fù)位，以期恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，使患者早日下床活動(dòng)。但常規(guī)克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)的治療周期較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)速度較慢，為提高恢復(fù)速度，可使用聚合型髕骨環(huán)抱器等新型固定工具[2]。為確定此器械的臨床價(jià)值，本研究選取106例髕骨骨折患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年8月至2019年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的106例髕骨骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各53例。對(duì)照組男29例，女24例；年齡19～59歲，平均(41.9±1.2)歲；試驗(yàn)組男31例，女22例；年齡20～60歲，平均(42.1±1.1)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)：行硬膜外麻醉后，綁扎氣囊止血帶，于膝關(guān)節(jié)沿縱向做一約8 cm弧形切口，充分暴露骨折部位，常規(guī)復(fù)位髕骨骨折，以巾鉗臨時(shí)固定髕骨病灶，沿縱向(與髕骨關(guān)節(jié)面呈平行狀態(tài))經(jīng)骨折處鉆入2組克氏針進(jìn)行固定，檢查髕骨關(guān)節(jié)面是否平整，如欠平整，則加用1組橫行克氏針，沿克氏針周?chē)h(huán)繞一圈軟鋼絲，使其呈“8”字形，利用克氏針張力帶給予髕骨輔助固定，固定完成后，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，適度抽緊鋼絲，再次檢查固定效果，無(wú)異常后，常規(guī)清潔切口，處理髕前腱膜、關(guān)節(jié)囊等，關(guān)閉切口。

試驗(yàn)組采用聚合型髕骨環(huán)抱器骨折固定：麻醉方法、切口位置及形狀、止血處理方法等均與對(duì)照組保持一致，復(fù)位髕骨骨折后，以巾鉗針對(duì)骨折處進(jìn)行臨時(shí)固定，根據(jù)骨折嚴(yán)重程度進(jìn)行環(huán)行縫扎，關(guān)閉髕前腱膜后，視骨折處形態(tài)選擇適宜的聚合型髕骨環(huán)抱器，參照環(huán)抱器髕底功能爪枝分布特征(寬度參數(shù))，沿縱向于髕韌帶兩側(cè)呈對(duì)稱(chēng)狀做適宜數(shù)量的小切口(1 cm左右)，將經(jīng)0～5 ℃ 0.9%氯化鈉注射液浸潤(rùn)的環(huán)抱器插入髕韌帶內(nèi)，確保環(huán)抱器與髕骨間隔0.3～0.5 cm，適度用力使爪枝經(jīng)小切口嵌入髕底骨質(zhì)中，以40～45 ℃ 0.9%氯化鈉注射液浸潤(rùn)紗布覆蓋環(huán)抱器，確認(rèn)環(huán)抱器爪枝充分固定骨折端后，逐層縫合切口，并處理膝關(guān)節(jié)其他組織。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)狀況及手術(shù)滿意度。(1)統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組治療期間感染、髕骨周?chē)浗M織刺激征等并發(fā)癥發(fā)生率。(3)術(shù)后一個(gè)月，評(píng)估兩組的術(shù)后恢復(fù)狀況：包括Bostman髕骨骨折功能量表評(píng)分、視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)分及膝關(guān)節(jié)屈曲度。Bostman髕骨骨折功能量表：量表包括疼痛(0～6分)，運(yùn)動(dòng)范圍(0～6分)，工作(0～4分)，肌萎縮(0～4分)，積液(0～2分)，打軟腿(0～2分)，爬樓梯(0～2分)，輔助物(0～4分)8個(gè)條目，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表示髕骨功能越好；VAS評(píng)分：使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，評(píng)分越高，患者術(shù)后疼痛越嚴(yán)重；膝關(guān)節(jié)屈曲度采用可穿戴關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量?jī)x(北京上達(dá)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：QD-Ⅰ)測(cè)量，將測(cè)量?jī)x固定于患者患肢，指導(dǎo)患者盡力屈曲膝關(guān)節(jié)，記錄膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度。(4)評(píng)價(jià)兩組手術(shù)滿意度，自制調(diào)查量表，包括特別滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意4個(gè)選項(xiàng)，滿分100分，>90分為特別滿意，>75～90分為比較滿意，60～75分為一般滿意，<60分為不滿意；手術(shù)總滿意度=(特別滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(71.11±9.62)min、(10.62±1.07)d，均長(zhǎng)于試驗(yàn)組的(58.95±7.33)min、(8.29±0.76)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.37、2.44，P均<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.87%(術(shù)后出現(xiàn)感染4例，髕骨周?chē)浗M織刺激征6例)，高于試驗(yàn)組的1.89%(術(shù)后出現(xiàn)感染1例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.30，P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較

術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組Bostman評(píng)分為(24.59±1.74)分，高于對(duì)照組的(20.61±2.28)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.102，P<0.05)；試驗(yàn)組VAS評(píng)分為(2.41±0.62)分，低于對(duì)照組的(6.55±1.31)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.796，P<0.05)；試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)屈曲度(124.82±2.37)°，大于對(duì)照組(115.42±2.19)°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.207，P<0.05)。

2.4 兩組手術(shù)滿意度比較

對(duì)照組手術(shù)滿意度為79.25%(特別滿意17例，比較滿意25例，一般滿意10例，不滿意1例)，低于試驗(yàn)組的96.23%(特別滿意20例，比較滿意31例，一般滿意2例，不滿意0例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.102，P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)，隨著髕骨骨折發(fā)生率的升高，其臨床治療效果逐漸成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。依據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)，髕骨骨折手術(shù)的特殊性在于：(1)解剖位置特殊，手術(shù)操作難度高，導(dǎo)致實(shí)施手術(shù)治療期間醫(yī)師不僅需做好患者骨折的復(fù)位及固定，還需避免對(duì)骨折周?chē)M織造成損傷；(2)髕骨骨折以粉碎性骨折為主，復(fù)雜的骨折病灶為骨折部位的固定帶來(lái)了一定困難，同時(shí)髕骨與周?chē)浗M織關(guān)系密切，術(shù)中實(shí)施骨折固定時(shí)保護(hù)軟組織的要求也可能影響髕骨骨折患者的固定效果。

聚合型髕骨環(huán)抱器以髕骨解剖結(jié)構(gòu)為設(shè)計(jì)基礎(chǔ)，其結(jié)構(gòu)特征高度契合髕骨關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特征及生物力學(xué)特征，在髕骨骨折手術(shù)中使用該工具實(shí)施固定治療，可充分保障髕骨骨折患者的治療效果。髕骨骨折治療中，聚合型髕骨環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)。(1)操作便捷，可縮短手術(shù)時(shí)間：常規(guī)手術(shù)切口較大，骨折固定較為復(fù)雜[3]，為保障患者髕骨骨折部位的復(fù)位效果及固定效果，術(shù)中需消耗較長(zhǎng)時(shí)間，相比之下，聚合型髕骨環(huán)抱器具有良好生物相容性，復(fù)位髕骨后，通過(guò)浸泡低溫0.9%氯化鈉注射液及撐開(kāi)鉗輔助即可充分展開(kāi)環(huán)抱器，將其固定于患者的髕骨表面，隨后以溫0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行處理，即可促進(jìn)聚合型環(huán)抱器的自動(dòng)閉合，這一工具不僅可獲得良好的髕骨固定效果，且整個(gè)過(guò)程操作便捷，耗時(shí)較短，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。(2)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：髕骨骨折手術(shù)患者是發(fā)生骨科并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)群體，以常規(guī)克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)切口較大，且術(shù)中固定操作對(duì)患者骨折部位周?chē)浗M織損傷較大[4]，髕骨骨折患者術(shù)后出現(xiàn)感染、軟組織刺激征等風(fēng)險(xiǎn)較高，相比之下，聚合型髕骨環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)中，環(huán)抱器所需切口較小，且固定過(guò)程對(duì)患者髕骨周?chē)浗M織損傷較小，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。(3)可促進(jìn)恢復(fù)：結(jié)合既往髕骨骨折治療經(jīng)驗(yàn)可知，髕骨骨折手術(shù)患者的恢復(fù)速度主要與術(shù)中內(nèi)固定效果、手術(shù)安全性等因素有關(guān)，常規(guī)克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)中，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之克氏針張力帶內(nèi)固定失敗風(fēng)險(xiǎn)較高(與克氏針?lè)D(zhuǎn)、張力帶過(guò)緊或過(guò)松等有關(guān))，骨折患者的術(shù)后恢復(fù)速度較慢[5]，而實(shí)施聚合型髕骨環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)后，環(huán)抱器在組織相容性、手術(shù)微創(chuàng)性、操作便捷性等方面的優(yōu)勢(shì)均有助于提升患者的手術(shù)治療安全性；此外，聚合型髕骨環(huán)抱器的低溫?cái)U(kuò)展、高溫收縮原理，還可保障髕骨骨折處的固定效果，為髕骨骨折患者的術(shù)后恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組Bostman評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)屈曲度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(4)可提高手術(shù)滿意度：骨折發(fā)生后，患者容易因活動(dòng)功能受限、擔(dān)憂恢復(fù)狀況等出現(xiàn)負(fù)面情緒[6-7]，以常規(guī)克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療后，可能出現(xiàn)內(nèi)固定失敗、并發(fā)癥等現(xiàn)象，患者需繼續(xù)接受治療，加大了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重了患者負(fù)面情緒，使患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生不滿，相對(duì)而言，聚合型髕骨環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)則可充分滿足髕骨骨折患者在減少手術(shù)創(chuàng)傷、保障骨折固定效果及手術(shù)安全性等方面的要求，加速患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，消除患者對(duì)活動(dòng)功能受限、術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，聚合型髕骨環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折患者具有手術(shù)時(shí)間短、安全性高的特點(diǎn)，可保障愈合效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高手術(shù)滿意度。