文 金 劍

目前在臨床上，癡呆患者治療藥物主要包括膽堿酯酶抑制劑、興奮性天冬氨酸受體拮抗劑、中藥和其他類藥物。

1.治療輕中度阿爾茨海默病一線藥物：膽堿酯酶抑制劑，代表藥物有多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉?jí)A甲等。

多奈哌齊。每日單次給藥，其常見的副作用包括腹瀉、惡心、睡眠障礙等，較嚴(yán)重的副作用為心動(dòng)過緩。推薦起始劑量是每日5毫克;對(duì)藥物較敏感者，初始劑量可為每日2.5毫克，1周后增加至每日5毫克，1個(gè)月后劑量可增加至每日10毫克。使用期間應(yīng)定期復(fù)查心電圖。

卡巴拉汀。每日劑量大于6毫克時(shí)，其臨床療效較為肯定，但高劑量治療時(shí)，不良反應(yīng)相應(yīng)增多。目前卡巴拉汀的透皮貼劑已經(jīng)上市，使用起來更加方便。

使用膽堿酯酶抑制劑時(shí)應(yīng)注意：應(yīng)用某一藥物治療無效或因不良反應(yīng)不能耐受時(shí)，可根據(jù)情況調(diào)整為其他膽堿酯酶抑制劑或換作貼劑進(jìn)行治療，并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。膽堿酯酶抑制劑的治療存在明顯的量效關(guān)系，即劑量增加后療效增加，但容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。中重度阿爾茨海默病患者可選用高劑量的膽堿酯酶抑制劑，但應(yīng)遵循低劑量開始逐漸滴定的給藥原則，并注意不良反應(yīng)。

2.興奮性谷氨酸受體拮抗劑，代表藥物為美金剛。

美金剛是FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)用于中重度癡呆治療的藥物，可作用于大腦中的谷氨酸-谷氨酰胺系統(tǒng)。它的用法為初始劑量5毫克，第2周加量至10毫克、第3周加量至15毫克、第4周加量至20毫克，每日1次，口服。腎功能有損害的患者應(yīng)酌情減少劑量。

明確診斷的中重度阿爾茨海默病患者，可選用美金剛或美金剛+多奈哌齊/卡巴拉汀聯(lián)合治療;出現(xiàn)明顯精神行為癥狀的重度阿爾茨海默病患者，尤其推薦兩類藥物聯(lián)合使用。

3.腦蛋白水解產(chǎn)物，又名腦活素，具有神經(jīng)修復(fù)和神經(jīng)保護(hù)功能，對(duì)輕中度阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能改善有明顯作用。

4.代謝增強(qiáng)劑，如奧拉西坦，該藥具有神經(jīng)保護(hù)作用，用于治療腦損傷及其引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙，對(duì)于延緩老年人腦功能衰退和提高信息處理能力具有一定療效。

5.中藥及其他，如銀杏葉提取物。有研究顯示，銀杏葉提取物(EGb761)對(duì)阿爾茨海默病、多發(fā)梗死性癡呆有一定的療效。

其他藥物如尼麥角林、尼莫地平、司來吉蘭等，雖然并沒有足夠的證據(jù)證實(shí)其對(duì)改善阿爾茨海默病的臨床癥狀有效，但可作為膽堿酯酶抑制劑或興奮性天冬氨酸受體拮抗劑的協(xié)同輔助用藥，在癡呆的治療過程中具有一定的作用。