朱 磊，蔡 嬌，閆 敏，楊 鵬，馬 駿，徐正梅*

（1.中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，上海 200003；2.中國人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心，上海 200050）

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代人們獲取知識信息的方式已發(fā)生了根本性改變。隨著移動互聯(lián)技術(shù)迅猛發(fā)展，如今的醫(yī)學(xué)生絕大部分可通過手機(jī)、平板電腦等移動終端設(shè)備隨時隨地進(jìn)行信息查詢、搜索以及學(xué)習(xí)與交流。這對傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)方式、教學(xué)手段、學(xué)習(xí)方式、教師角色等都帶來了挑戰(zhàn)和機(jī)遇，促使對現(xiàn)有外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)模式進(jìn)行改革創(chuàng)新，探索構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下的新型教學(xué)模式。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”時代對外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的挑戰(zhàn)

外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)作為基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中占有重要地位，其教學(xué)效果直接關(guān)系著后續(xù)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的進(jìn)度與效果?；诰W(wǎng)絡(luò)的在線教育具有受眾面廣、學(xué)習(xí)形式自由、知識更新快等特點(diǎn)，從形式上打破了傳統(tǒng)教育在時間、空間等諸多方面的限制。將“互聯(lián)網(wǎng)+”引入外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的新嘗試和教學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

1.1 挑戰(zhàn)傳統(tǒng)教學(xué)方法與教學(xué)手段

傳統(tǒng)的外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)模式是：教師講解→教師示教→學(xué)生練習(xí)，而在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代則是：學(xué)生自學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程→學(xué)生觀看視頻和模擬操作→教師指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)→教師反饋學(xué)生練習(xí)結(jié)果。外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)是重視實(shí)踐操作的課程，課堂上的時間尤為寶貴，教師應(yīng)將實(shí)踐練習(xí)的時間留給學(xué)生。“互聯(lián)網(wǎng)+”授課模式將過去學(xué)生只靠課本預(yù)習(xí)的方式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生課前觀看網(wǎng)上教學(xué)資源預(yù)習(xí)[1]。本研究依托互聯(lián)網(wǎng)平臺，重視對課程理念的深入研究，清晰定位課程目標(biāo)，對外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)授課內(nèi)容錄制慕課視頻，細(xì)致描述操作要點(diǎn)、步驟等，增強(qiáng)課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)的實(shí)用性，成為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充。研究顯示[2-3]，視頻反饋教學(xué)法在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)操作教學(xué)中有積極作用，實(shí)驗(yàn)組（采用視頻反饋教學(xué)法）外科洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、打結(jié)、拆線和縫合操作等手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐考核成績優(yōu)于對照組（采用傳統(tǒng)教學(xué)法）（P<0.05）。課題組采用視頻反饋教學(xué)方法，將學(xué)生技術(shù)動作或失誤進(jìn)行錄像上傳網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺或班級微信群，對存在的不足討論并提出改進(jìn)方案。該方法能使學(xué)生及時認(rèn)識與反思自己的問題，從而提高對技能的掌握及參與實(shí)踐練習(xí)的積極性。此外，課題組基于“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，將移動終端互動式教學(xué)進(jìn)行科學(xué)合理運(yùn)用[4]：（1）將智能手機(jī)引入教學(xué)中，通過多種不同的應(yīng)用軟件來規(guī)劃和管理課堂教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果[5]。（2）將移動終端設(shè)備和無線同屏器連接到同一無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，將教師現(xiàn)場隨堂演示的視頻傳送到相關(guān)設(shè)備，學(xué)生可以在投影儀上看到同步的視頻界面。此教學(xué)應(yīng)用符合當(dāng)代大學(xué)生易于接受信息化教學(xué)設(shè)備的特征，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效率，深受學(xué)生好評。

1.2 挑戰(zhàn)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)觀念與學(xué)習(xí)方式

與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式充分發(fā)揮了學(xué)生的主體性，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)可以獲得對學(xué)習(xí)活動越來越多的控制權(quán)，以此保證其將所學(xué)理論知識與實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合，既提高了學(xué)習(xí)興趣，又加深了對所學(xué)知識的認(rèn)識。學(xué)生利用無線網(wǎng)實(shí)現(xiàn)個性化、自主、碎片式學(xué)習(xí)。同時，教師通過移動終端及時、準(zhǔn)確更新教學(xué)信息和資源（包括課前預(yù)習(xí)知識、課程相關(guān)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識及拓展知識），并獲取學(xué)生學(xué)習(xí)反饋，監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況等，實(shí)現(xiàn)了“移動學(xué)習(xí)”。

目前，臨床醫(yī)學(xué)生普遍存在課堂知識吸收效果參差不齊、動手能力差等問題，外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)示教在整個教學(xué)中占有重要地位[6]。傳統(tǒng)示教方式學(xué)生圍在教師周圍觀摩學(xué)習(xí)，在手術(shù)操作或者大班授課時，由于視野、教學(xué)人數(shù)限制，無法保證每名學(xué)生都看清手術(shù)操作方法、跟上教師節(jié)奏。本課題組對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行設(shè)備更新。實(shí)驗(yàn)課中，教師進(jìn)行示教直播，由專人調(diào)控鏡頭，將實(shí)況操作過程多角度、完整展示在實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生顯示器上，學(xué)生可以觀看顯示器進(jìn)行學(xué)習(xí)。對于重要步驟還可以反復(fù)播放、慢放、暫停進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.3 挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的教師角色與教學(xué)技能

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代學(xué)生獲取知識的渠道增多，在此背景下，如果教師不能及時轉(zhuǎn)變教學(xué)理念、提高教學(xué)技能，否則將無法滿足新時代的教學(xué)要求?；诖?，外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教師應(yīng)努力學(xué)習(xí)并掌握互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)以及教學(xué)資源制作方法，改變傳統(tǒng)教學(xué)理念與思維，在教學(xué)中突出學(xué)生主體地位，尊重學(xué)生間的不同差異，注重教學(xué)模式創(chuàng)新，合理引導(dǎo)學(xué)生使用互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)教學(xué)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時，學(xué)校也應(yīng)重視互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)模式，保證網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行[7]。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”時代外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)模式與教學(xué)環(huán)境的構(gòu)建

2.1 構(gòu)建“慕課+微課+翻轉(zhuǎn)課堂”多元化的“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式

隨著信息技術(shù)發(fā)展，出現(xiàn)了如慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂等新興教學(xué)模式，這些教學(xué)模式在教育領(lǐng)域取得了不錯的效果。這提示應(yīng)構(gòu)建慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂等多元化的“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式，建立科學(xué)合理的考評體系，以深入推進(jìn)外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革。微課是以微視頻、微課件等形式實(shí)現(xiàn)教學(xué)的一種教學(xué)模式，微課學(xué)習(xí)內(nèi)容精簡，學(xué)習(xí)效果好。外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，教師可將學(xué)生易犯的錯誤、手術(shù)操作的關(guān)鍵點(diǎn)等制成微視頻、微課件推送給學(xué)生查漏補(bǔ)缺。慕課是網(wǎng)絡(luò)開放課程，其可通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺提供給所有學(xué)生學(xué)習(xí)，具有開放性、交互性等特點(diǎn)。本課題組錄制了高質(zhì)量的慕課視頻，已上傳學(xué)校相關(guān)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，方便學(xué)生課余時間學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂是知識傳授過程在課堂外，教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者與引導(dǎo)者，課堂上通過良好的師生互動幫助學(xué)生完成知識內(nèi)化。課題組運(yùn)用基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，探討其可行性和有效性。結(jié)果顯示，操作考核優(yōu)良率及理論考核得分，實(shí)驗(yàn)組（采用基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式）均高于對照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的主動學(xué)習(xí)興趣和能力、手術(shù)操作信心、對手術(shù)操作技術(shù)的理解和掌握速度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力均好于對照組（采用傳統(tǒng)教學(xué)模式）[8]。微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂都是近年來較為新穎的“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式，三者在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中相輔相成，提高了教學(xué)效果[9]。構(gòu)建“慕課+微課+翻轉(zhuǎn)課堂”多元化的“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式對外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革的意義深遠(yuǎn)。

2.2 創(chuàng)建強(qiáng)化學(xué)生操作能力的“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)環(huán)境

外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生樹立嚴(yán)格的無菌意識以及熟練掌握外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)基本操作技能。因此，課程教學(xué)資源重點(diǎn)在于洗手、穿戴手術(shù)衣、消毒鋪單等無菌原則內(nèi)容以及切開縫合、清創(chuàng)等外科基本操作技能。即任何一個環(huán)節(jié)都要圍繞“實(shí)踐技能傳授”這一教學(xué)核心。學(xué)生的個體素質(zhì)、能力差異較大，而課堂課時有限，學(xué)生人數(shù)眾多，教師無法做到一對一、手把手教學(xué)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，學(xué)生預(yù)先學(xué)習(xí)實(shí)踐教學(xué)資源，自己先練習(xí)操作，并找出存在的問題，在課堂練習(xí)時更有針對性，教師從旁有的放矢地指導(dǎo)，實(shí)時糾正學(xué)生的錯誤、示范正確的動作，提高了實(shí)踐教學(xué)效率。教師將學(xué)生易犯的典型錯誤錄制成微視頻，上傳班級學(xué)生微信群，方便師生實(shí)時交流、互動討論，使學(xué)生在操作后能有反思提高[10]。希望將來網(wǎng)上大學(xué)、網(wǎng)上圖書館、網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)室等都成為可能，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境將更加輕松與高效。

2.3 建設(shè)基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)模擬手術(shù)室

外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐性強(qiáng)，學(xué)生操作機(jī)會有限，教學(xué)資源短缺，傳統(tǒng)模具仿真性差，而“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，學(xué)生能夠通過虛擬外科操作軟件來熟悉、掌握外科手術(shù)技能[11]。得益于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，平時在本課程第二課堂開展的較為復(fù)雜的外科手術(shù)得以模擬實(shí)現(xiàn)，比如血管神經(jīng)縫合、貼近海戰(zhàn)條件下的清創(chuàng)術(shù)等。本課題組將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)運(yùn)用于外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)第二課堂教學(xué)中，將教學(xué)知識點(diǎn)立體呈現(xiàn)，課程教學(xué)效果良好[12]。盡管真實(shí)的手術(shù)操作具有不可替代性，但虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)沉浸式的操作體驗(yàn)，打破了實(shí)際操作對時間、空間的限制，同時可增添不確定因素、陷阱等，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的挑戰(zhàn)性和學(xué)習(xí)積極性，有利于激發(fā)學(xué)生勇于創(chuàng)新、克難的精神。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下醫(yī)學(xué)教育資源亟待優(yōu)化整合

互聯(lián)網(wǎng)資源海量且紛繁冗雜，可能容易導(dǎo)致學(xué)生無所適從或過于依賴，而忽略了最基本的課本知識，造成本末倒置。同時互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)還存在諸如教師對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)利用率不高、網(wǎng)絡(luò)課程只建設(shè)無維護(hù)、平臺交流缺乏管理、網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)計(jì)不合理等問題[13]。目前國家還未形成相關(guān)醫(yī)學(xué)互聯(lián)網(wǎng)資源建設(shè)系統(tǒng)，一些專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站及論壇，比如丁香園、醫(yī)脈通等提供各類學(xué)習(xí)資源，但是其教學(xué)內(nèi)容不夠系統(tǒng)、不成體系，不適合未接觸臨床的初級醫(yī)學(xué)生使用。同時，國內(nèi)專業(yè)制作教學(xué)圖解及視頻的網(wǎng)站較少，常用的教學(xué)圖解還是過去的手繪圖片，與國外三維繪圖或是實(shí)景動畫差距明顯。

4 結(jié)語

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下的外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革順應(yīng)當(dāng)前技術(shù)革新教育及信息化教育的潮流，但也存在著一些問題，如學(xué)生評價體系還需要進(jìn)一步完善，手術(shù)操作的視頻制作還需要更加多元化，模擬訓(xùn)練系統(tǒng)還應(yīng)更加逼真等。我們應(yīng)在承認(rèn)“互聯(lián)網(wǎng)+”給外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)帶來巨大便利的同時，也應(yīng)認(rèn)識到它不能完全替代教師的帶教。在實(shí)際教學(xué)中，應(yīng)充分意識到這一新技術(shù)只是一種輔助手段，正確面對其優(yōu)缺點(diǎn)，與傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)方法互補(bǔ)，注重突出基本理論、基本方法教學(xué)，強(qiáng)化崗位技能訓(xùn)練，靈活運(yùn)用各類教學(xué)手段，優(yōu)化課程設(shè)計(jì)，這樣才能真正提高教學(xué)效果，培養(yǎng)出基礎(chǔ)知識扎實(shí)、動手能力強(qiáng)的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。