馮 珂，張俊飛，陳中偉，李小龍

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院急診科，銀川 750004

創(chuàng)傷已經(jīng)成為我國居民死亡的第五位因素，以其高發(fā)病率、高致殘率和過早死亡，已成為引起廣泛關注的重要公共衛(wèi)生問題[1]。經(jīng)過多年發(fā)展寧夏在醫(yī)療救治方面有了長足進步，但是依然存在醫(yī)療資源總量與服務發(fā)展情況不協(xié)調(diào)和不平衡的問題，與發(fā)達省份相比還有較大差距，尤其是創(chuàng)傷救治資源匱乏，救治水平整體偏低。為提升寧夏創(chuàng)傷救治能力，由寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院牽頭，經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會批準于2019年11月成立了“寧夏回族自治區(qū)創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心”。2020年組織質(zhì)控專家組對我區(qū)創(chuàng)傷中心建設情況進行分析，制定全區(qū)創(chuàng)傷中心建設標準，成立推動平臺，修定級別化評價標準，建立持續(xù)改進措施，為整體推進我區(qū)創(chuàng)傷中心建設工作向前發(fā)展提供了有利保障，也為其他地區(qū)創(chuàng)傷中心建設提供借鑒意義。

1 寧夏回族自治區(qū)創(chuàng)傷中心建設現(xiàn)狀

1.1地理環(huán)境因素 寧夏回族自治區(qū)地處西北東部，是典型的內(nèi)陸省份，總面積為6.64萬多平方千米，與陜西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)和甘肅省三省相連并位于交匯處。 目前省內(nèi)外交通網(wǎng)絡發(fā)達，但是寧夏全境海拔1 000m以上，地勢南高北低，落差近1 000m，這也為道路交通傷的高發(fā)埋下了隱患。同時寧夏地區(qū)處于阿拉善地塊與鄂爾多斯地塊的交接部位，主要構(gòu)造是烏鞘嶺-六盤山弧形構(gòu)造帶，科學家給這個斷裂帶起名為“海原活動斷裂帶”，是地震高發(fā)地帶也是我國自然災害最嚴重的地區(qū)之一[2]。

1.2人口因素 寧夏下轄5個地級市(9個市轄區(qū)、2個縣級市、11個縣)，2019年末，全區(qū)常住人口694.66萬人。山區(qū)常住人口236.03萬人，占全區(qū)常住人口的比重33.98%，川區(qū)常住人口為458.63萬人，居住在鄉(xiāng)村的人口278.85萬人，占40.14%，居住在農(nóng)村人口比例人偏高，以及毗鄰省份內(nèi)蒙、陜西和甘肅區(qū)域整體大部分為山區(qū)和牧區(qū)，醫(yī)療水平偏低，交通不便等整體影響著創(chuàng)傷救治的水平。

1.3交通因素 最近發(fā)布的2006—2016年中國不同地區(qū)、年齡、性別和交通工具等事故病死率的報告顯示，31個省級地區(qū)數(shù)據(jù)中，病死率最高的是寧夏地區(qū),平均 18.6人/10萬人，是其他省份的2～3倍[3]。主要原因是農(nóng)村人口比例偏高，交通法規(guī)意識淡漠，居民多以成本較低的摩托車作為代步工具，報告統(tǒng)計乘坐汽車和三輪摩托車駕乘人員病死率最高。2019年末全區(qū)民用汽車保有量158.58萬輛，比上年末增長8.9%，其中私人汽車保有量143.81萬輛，增長8.5%。2020年末，全區(qū)公路通車里程達到3.6萬公里，高速公路通車里程達到2 000公里；機動車輛的急劇增加，道路交通的雖然改善，但民眾交通意識未變，交通事故的發(fā)生有增無減。

1.4醫(yī)療因素

1.4.1衛(wèi)生資源分布不合理：寧夏衛(wèi)生資源配置呈“倒三角”型，全區(qū)(省)總共4家三級甲等醫(yī)院全部集中在銀川市區(qū)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡。

1.4.2院前創(chuàng)傷救治能力較弱：經(jīng)過質(zhì)控中心專家組現(xiàn)場調(diào)研，5家地市級醫(yī)院、6家縣級醫(yī)院及2家省級醫(yī)院沒有固定的院前急救人員，均由急診科醫(yī)師擔任，無專門從事創(chuàng)傷院前及院內(nèi)救治創(chuàng)傷醫(yī)護人員，參加創(chuàng)傷救治培訓人員不足10%，整體救治能力較弱。

1.4.3創(chuàng)傷救治理念落后：督導的13家醫(yī)院，創(chuàng)傷患者的救治均為多學科會診的傳統(tǒng)模式，創(chuàng)傷患者通過?？茣\后收住，未成立多學科創(chuàng)傷救治團隊及急診外科(創(chuàng)傷外科)牽頭的實體化創(chuàng)傷救治團隊，未建立創(chuàng)傷復蘇單元—創(chuàng)傷手術室—創(chuàng)傷重癥監(jiān)護病房(ICU)—創(chuàng)傷病房—圍創(chuàng)傷的輔助科室，嚴重多發(fā)傷患者未集中收治和管理。筆者所在的寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院雖然成立了急診外科，建立了MDT，但因為協(xié)作流程不暢，工作開展有限。

1.4.4創(chuàng)傷患者救治關鍵技術開展不充分：督導的13家醫(yī)院急診科均能開展的技術僅有心肺復蘇術，開展較好的技術是深靜脈置管術和氣管插管術，開展較差的是胸腔閉式引流術和創(chuàng)傷的超聲重點評估(focused assessment with sonography for trauma,FAST)，最差的是主動脈球囊阻斷術，部分從事創(chuàng)傷急救的醫(yī)務人員不能獨立完成上述操作，借助輔助科室完成，嚴重影響創(chuàng)傷患者救治的時效性。

1.4.5醫(yī)療信息化滯后：目前未建立創(chuàng)傷救治信息化體系，除寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院安裝了紫云預警系統(tǒng)外，其余12家醫(yī)院院前和院內(nèi)未建立信息化預警系統(tǒng)。院前與院內(nèi)救治之間未建立有效信息銜接，院內(nèi)救治時間節(jié)點無法截取，未建立創(chuàng)傷患者大數(shù)據(jù)平臺，各級創(chuàng)傷中心未建立信息聯(lián)動機制及共享平臺，創(chuàng)傷救治信息化建設整體滯后。

2 寧夏回族自治區(qū)創(chuàng)傷中心建設

2.1成立創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織架構(gòu) 組織架構(gòu)是開展工作的基礎[4]，為提升全區(qū)創(chuàng)傷整體救治能力水平，建立規(guī)范化的創(chuàng)傷救治質(zhì)控指標，提高嚴重創(chuàng)傷救治的成功率。寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院牽頭，經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會批準成立了“寧夏回族自治區(qū)創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心”，1名主委、3名副主委、18名委員、1名秘書構(gòu)成了組織架構(gòu)，其中主任醫(yī)師12名，副主任醫(yī)師11名，來自18個二級以上綜合醫(yī)院，9個從事創(chuàng)傷急救相關不同專業(yè)專家組成，在自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會領導下開展工作。明確了各自職責及分工，制定了創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心制度，工作開展程序以及近3年的工作計劃。

2.2創(chuàng)建創(chuàng)傷中心建設推動平臺 為推進我區(qū)創(chuàng)傷中心建設協(xié)調(diào)發(fā)展，提升創(chuàng)傷救治專業(yè)技術水平，為全區(qū)創(chuàng)傷中心建設整體推動提供平臺，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院于2020年8月發(fā)起成立“寧夏創(chuàng)傷救治聯(lián)盟”。29所二級以上綜合公立醫(yī)院加入聯(lián)盟，實現(xiàn)了 5個地級市(9個市轄區(qū)、2個縣級市、11個縣)100%覆蓋，其中三級以上醫(yī)院4家，二級甲等24家，二級乙等1家。理事會是聯(lián)盟的最高議事機構(gòu)，每屆任期4年，設理事長1名，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院創(chuàng)傷中心主任擔任；副理事長若干名，三級綜合醫(yī)院主任擔任，秘書處設秘書2名，聯(lián)盟理事長直接提名，理事名額不限，各市、縣、區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)相應的科主任擔任。聯(lián)盟主要任務探索我區(qū)創(chuàng)傷患者救治醫(yī)療資源一體化模式；搭建人才培養(yǎng)，技術交流，資源共享創(chuàng)傷救治平臺；推動分級診療及雙向轉(zhuǎn)診工作；通過臨床協(xié)作、科研合作、經(jīng)驗分享、遠程會診、科研轉(zhuǎn)化互助、教育培訓相長，學術文化交流等形式，提升聯(lián)盟內(nèi)各成員救治水平同質(zhì)化。

2.3制定統(tǒng)一建設方案 以美國為代表的發(fā)達國家自20世紀70年代就構(gòu)建了以分級救治為主體的創(chuàng)傷救治體系，根據(jù)救治中心救治水平不同設立了I～ Ⅳ級創(chuàng)傷中心，規(guī)范了各級創(chuàng)傷中心的能力建設標準，效果顯著[5-6]。為規(guī)范寧夏創(chuàng)傷中心建設標準，參照發(fā)達省份浙江、山東、重慶等以及周邊省份陜西、甘肅創(chuàng)傷中心建設方案，結(jié)合寧夏創(chuàng)傷救治整體能力水平于2020年7月制定了《寧夏回族自治區(qū)創(chuàng)傷中心建設指南(試行)》；從基本條件，人員、設備和技術要求，院前與院內(nèi)急救體系建設，運行和管理要求等5個方面制定了三級標準；結(jié)合醫(yī)療單位的實際情況，突出靈活性和可操作性。

2.3.1基本條件：Ⅰ級創(chuàng)傷中心：設在三級甲等醫(yī)院。建立以急診外科或創(chuàng)傷外科為核心的實體化創(chuàng)傷救治團隊，由院前急救團隊、急診團隊和專科救治團隊共同組成，人員相對固定，具備創(chuàng)傷急救患者集中救治能力，院前—急診科—手術室—ICU—病房—康復一體化救治體系。

Ⅱ級創(chuàng)傷中心：設在三級綜合醫(yī)院或相等級別的專科醫(yī)院。依托某一創(chuàng)傷專業(yè)相關的核心科室建立創(chuàng)傷病房及重癥病區(qū)，實現(xiàn)嚴重多發(fā)傷患者集中收治，統(tǒng)一管理，有固定的醫(yī)師(不要求多學科團隊，可為單學科的外科醫(yī)師)，具備轉(zhuǎn)運能力，院前—急診科—手術室—ICU—病房—康復一體化救治體系。

Ⅲ級創(chuàng)傷中心：設在二級綜合醫(yī)院。有固定且與創(chuàng)傷專業(yè)相關的醫(yī)師，具有臨床各學科和醫(yī)技輔助相關科室快速聯(lián)動機制，具備創(chuàng)傷急救患者快速評估，轉(zhuǎn)運能力和院前—急診科—手術室—病房救治體系。

2.3.2人員、設備和技術要求：Ⅰ級創(chuàng)傷中心：(1)功能區(qū)域設置：急診分診區(qū)、急診外科診區(qū)、急診搶救室、急診藥房、急診留觀室、急診清創(chuàng)室、急診住院病房及急診重癥監(jiān)護病房(EICU)或創(chuàng)傷重癥監(jiān)護病房(TICU)。(2)急診留觀室床位≥20張，搶救床位≥10張，創(chuàng)傷復蘇單元床位≥2張；住院病房床位≥45張；TICU或EICU床位數(shù)≥10張。(3)急診功能區(qū)內(nèi)≥2間獨立的急診手術室或≥3間可隨時供創(chuàng)傷患者急診手術使用的手術間，急診手術室或供急診手術使用的手術間“24h×7d”開放。(4)醫(yī)院在急診樓內(nèi)設有雜交手術室，介入導管室“24h×7d”開放。(5)急診檢查檢驗、影像等科室應當設置在創(chuàng)傷中心區(qū)域內(nèi)或距離創(chuàng)傷中心≤300m內(nèi)，能夠提供“24h×7d”服務。(6)入院搶救性輸血時間≤15min，輸血科有“急診危及生命患者交叉配血前輸O型血”的機制，能夠提供“24h×7d”服務。(7)能開展損害控制性手術及確定性手術，配備重癥醫(yī)師。(8)收治住院患者≥1 000例/年，手術≥500例/年，其中嚴重創(chuàng)傷[損傷嚴重度評分(ISS)≥16分]患者例數(shù)≥200例/年。(9)急診超聲、急診X線、急診CT室檢查(含增強造影)、急診檢驗設在急診區(qū)域內(nèi)。(10)具備創(chuàng)傷基礎與高級生命支持培訓的地點和設施。創(chuàng)傷中心工作2年以上醫(yī)師均應有中國創(chuàng)傷救治培訓(CTCT?)、高級創(chuàng)傷生命支持(ATLS)等培訓經(jīng)歷和證書，并每年參加創(chuàng)傷繼續(xù)教育項目。

Ⅱ級創(chuàng)傷中心：(1)功能區(qū)域設置，創(chuàng)傷基礎和髙級生命支持設備，床旁檢測和診斷設備，檢查檢驗等輔助科室及搶救輸血，開展損害控制性手術及確定性手術，配備重癥醫(yī)師，培訓及繼續(xù)教育要求同Ⅰ級。(2)急診留觀室床位≥10張，搶救床位≥5張，創(chuàng)傷復蘇單元床位≥1張；住院病房床位≥30張；TICU或EICU床位數(shù)≥5張。(3)急診功能區(qū)內(nèi)≥1間獨立的急診手術室或≥2間可隨時供創(chuàng)傷患者急診手術使用的手術間，急診手術室或供急診手術使用的手術間“24h×7d”開放。(4)醫(yī)院設有介入導管室并“24d×7d”開放。(5)收治住院患者≥300例/年，手術≥100例/年，其中嚴重創(chuàng)傷(ISS≥16分)患者例數(shù)≥50例/年。

Ⅲ級創(chuàng)傷中心：(1)功能區(qū)域設置：急診分診區(qū)、急診外科診斷區(qū)、急診搶救室、急診留觀室、急診病房、急診清創(chuàng)室、ICU。(2)急診留觀室床位≥5張，搶救床位≥2張，住院病房床位≥20張。(3)急診功能區(qū)內(nèi)≥1間獨立的急診清創(chuàng)室或≥1間可隨時供創(chuàng)傷患者急診手術使用的手術間，急診手術室或供急診手術使用的手術間“24h×7d”開放。(4)收治住院患者≥100例/年，手術≥50例/年。(5)創(chuàng)傷中心工作5年以上醫(yī)師均應有、ATLS等培訓經(jīng)歷和證書，并每年參加創(chuàng)傷繼續(xù)教育項目。

2.3.3院前與院內(nèi)急救體系建設要求：各級創(chuàng)傷中心具備從院前急救到院內(nèi)急救，康復治療和最終預后的信息支持系統(tǒng)，能滿足對創(chuàng)傷患者救治進行質(zhì)量和安全管理的需要。與本地“120”指揮中心建立制度化聯(lián)動機制，具備傷情評估和分檢能力；120能夠通過電話、網(wǎng)絡等技術手段完成急救信息聯(lián)動，具備院前、院內(nèi)信息暢通交換能力[7]。與區(qū)域內(nèi)醫(yī)院建立合作機制。協(xié)作醫(yī)院有聯(lián)合例會制度，至少每年1次。

2.3.4運行和管理要求：各級創(chuàng)傷中心成立管理委員會。醫(yī)院分管領導擔任創(chuàng)傷中心委員會主任，醫(yī)務處(科)及急診外科或創(chuàng)傷外科主任擔任副主任，各相關科室主任擔任委員。委員會制定創(chuàng)傷救治流程、預案，并監(jiān)督實施，建立定期考核制度。建立批量創(chuàng)傷患者分揀場所和流程，定期演練常見災難或公共衛(wèi)生事件的應急處置預案。各級創(chuàng)傷中心建立合作關系，上級中心要為下級提供咨詢、會診、人員培訓和技術指導，并簽署教學指導和轉(zhuǎn)診等協(xié)議書。每年至少舉行1次群體多發(fā)傷的急救演練，舉辦1次創(chuàng)傷急救相關繼續(xù)教育學習班，1次社區(qū)創(chuàng)傷預防相關的普及教育活動。

2.3.5評估、授牌及撤銷機制：自治區(qū)衛(wèi)生健康委委托創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家組，負責各級創(chuàng)傷中心的評估考核工作。經(jīng)評估合格后，由自治區(qū)衛(wèi)生健康委以正式文件公布并授牌。各級創(chuàng)傷中心有效期為3年，到期前6個月提出復核申請，由創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家組進行復核。復核合格的，延續(xù)授牌；復核不合格的，撤銷授牌并以正式文件公布。

2.4完善級別化評價標準 創(chuàng)傷中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標，是檢測創(chuàng)傷救治中心能力和水平的重要依據(jù)，也是創(chuàng)傷救治能力提升的重要內(nèi)容[8]。寧夏創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心自2020年8月根據(jù)《寧夏回族自治區(qū)創(chuàng)傷中心建設指南(試行)》要求及不同級別醫(yī)院創(chuàng)傷中心實際情況定制了《寧夏回族自治區(qū)創(chuàng)傷中心建設評價標準》，評價標準依據(jù)基本條件，人員、設備和技術，院前與院內(nèi)急救體系建設，運行和管理，有無創(chuàng)傷中心建設方案，創(chuàng)傷中心建設方案是否適用6個大的方面要求，分為28個小項，總計100分；評價方式通過查閱文件、現(xiàn)場查看、座談等形式進行。

2.5建立持續(xù)改進機制 2020年初創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心要求二級上醫(yī)院2個月對創(chuàng)傷中心工作開展情況自查和自評，各醫(yī)療單位把存在的問題和困難依據(jù)需要解決的部門分為科級、院級、市級和區(qū)(省)級四個層面，由不同級別主管部門協(xié)作解決問題，并提出整改時限、計劃及措施，逐級推動整改。上半年創(chuàng)傷醫(yī)療質(zhì)量控制中心通過制定不同級別的評價標準，組織專家對13家建設單位進行現(xiàn)場評估打分，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場反饋，再次進行問題歸類整改，持續(xù)推進，取得了良好的效果。持續(xù)改進是實體化創(chuàng)傷中心建設的核心[8]。

2.6爭取財政專項經(jīng)費支持 自治區(qū)創(chuàng)傷中心建設單位除了爭取自治區(qū)級專項經(jīng)費外，建議自治區(qū)政府對通過審核掛牌的創(chuàng)傷中心建設單位給予200萬專項資金支持，當?shù)卣八鶎賳挝患哟髣?chuàng)傷中心建設經(jīng)費投入，設立財政專項資金，3年累計投入不少于200萬，為我區(qū)創(chuàng)傷中心建設工作整體推進提供有力保障。

3 對創(chuàng)傷中心建設的思考

3.1建立健全創(chuàng)傷中心體系 創(chuàng)傷中心的建設是一個系統(tǒng)工程，涵蓋頂層設計，醫(yī)院、人員的配備，支持與規(guī)劃，各種制度，質(zhì)量保證與可持續(xù)發(fā)展等[9]。為了促進我區(qū)創(chuàng)傷中心工作有序開展，各級醫(yī)院要高度重視創(chuàng)傷中心建設的意義，由主管業(yè)務副院長親自掛帥負責建設工作；按照自治區(qū)衛(wèi)健委下發(fā)《寧夏回族自治區(qū)創(chuàng)傷中心建設指南(試行)》要求開展我區(qū)創(chuàng)傷中心建設工作。創(chuàng)傷救治團隊的技術能力是決定創(chuàng)傷中心發(fā)展成敗的核心和關鍵，創(chuàng)傷中心人才培養(yǎng)和培訓也是創(chuàng)傷中心建設重點工作。各醫(yī)療單位要加強院前急救人員配置，提升業(yè)務能力，增加外出學習和進修機會，加大培訓力度，積極參加全國及我區(qū)組織的各類學術及培訓活動，加大人才梯隊培養(yǎng)，依據(jù)各級創(chuàng)傷中心需求有針對性培養(yǎng)人才；明確創(chuàng)傷專業(yè)學科地位，制定出臺相關扶持政策，完善激勵機制，穩(wěn)定學科隊伍，制定在職稱晉升、工資和福利待遇相關優(yōu)惠政策[9-12]。

3.2加強院前與院內(nèi)的信息銜接 有研究表明，創(chuàng)傷已位于院前急救患者救治的第一位。嚴重創(chuàng)傷患者病情復雜，在短時間內(nèi)給予及時搶救和治療可以降低致殘率和病死率，同時可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生[13-14]。創(chuàng)傷搶救需要多學科、多部門密切配合，流程環(huán)環(huán)相扣，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導致?lián)尵葧r間延長。實體化創(chuàng)傷中心是通過整合院前、轉(zhuǎn)運、院內(nèi)急診等醫(yī)療資源，以急診科等牽頭科室組成MDT實體化創(chuàng)傷小組,主導院前急救—急診搶救——EICU一體化無縫銜接全流程管理，實體化病房集中收治嚴重創(chuàng)傷患者[12]。同時對于院前急救中信息化建設也是至關重要，提高網(wǎng)絡平臺將創(chuàng)傷患者現(xiàn)場傷情及時回傳醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心，開展對學科對患者進行線上會診，對急需手術的建立綠色通道保證患者到院后直接手術，將創(chuàng)傷和救治時間縮短，有效保證患者的救治成功率。目前筆者醫(yī)院已經(jīng)在院前安裝了紫云預警系統(tǒng)，可以將院前創(chuàng)傷患者信息回傳，為開展院內(nèi)救治提供早期信息，縮短患者救治時間。后期可以向全區(qū)其他醫(yī)院進行推廣應用，建立創(chuàng)傷患者大數(shù)據(jù)平臺，各級創(chuàng)傷中心建立信息聯(lián)動機制及共享平臺，提升創(chuàng)傷救治信息化建設。目前各醫(yī)療單位要借助我國建立寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)機遇，加快創(chuàng)傷相關信息化建設，2021年底前各級創(chuàng)傷中心建設單位安裝院前與院內(nèi)預警系統(tǒng)，便于創(chuàng)傷患者院內(nèi)和院間轉(zhuǎn)運及預警，提高創(chuàng)傷患者救治成功率，實現(xiàn)全區(qū)創(chuàng)傷救治信息化。

3.3加強創(chuàng)傷救治團隊的建設 創(chuàng)傷救治有其疾病的特殊性，往往涉及多學科團隊的合作救治，這對現(xiàn)有的醫(yī)療?？颇Ｊ教岢隽艘欢ǖ奶魬?zhàn)，需要建立院前—急診—?？迫藛T的MDT團隊，同時對相關人員開展培訓和演練，提高對嚴重創(chuàng)傷患者的救治成功率。CTCT?是由王正國院士、付小兵院士等專家積極倡導,是以創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會專家為主、中國創(chuàng)傷救治培訓專家委員會主導的繼續(xù)教育項目,傳遞安全、高效和規(guī)范的嚴重創(chuàng)傷緊急救治理念和技術[9,15]。目前寧夏地區(qū)已經(jīng)成功舉辦一屆CTCT?培訓班，相關學員已經(jīng)取得了創(chuàng)傷救治的基本技能，為目前創(chuàng)傷救治開展儲備了一定的專業(yè)人才。后期還需要對其他市縣基礎醫(yī)院開展CTCT?培訓和創(chuàng)傷急救相關知識推廣，為整體提升寧夏地區(qū)創(chuàng)傷救治儲備專業(yè)人員。

3.4加強質(zhì)控提升創(chuàng)傷救治水平 創(chuàng)傷救治的質(zhì)量控制在合理務實的情況下持續(xù)改進是提高創(chuàng)傷救治水平的重要環(huán)節(jié)。在現(xiàn)有創(chuàng)傷救治流程中通過回顧性分析急診死亡與嚴重度不高卻死亡的案例，尋找整個創(chuàng)傷救治體系的弱點，才能針對原因來改進不足。死亡病例討論本應常規(guī)進行，在急診死亡的創(chuàng)傷病例有時最具有教育意義，卻常常沒有納入討論或是僅在急診部門里討論，然而問題可能不是僅靠急診醫(yī)護人員就能解決。美國創(chuàng)傷中心定期召開跨科別創(chuàng)傷死亡或并發(fā)癥討論會，或者有外界客觀第三者的專家會議來評定案例是否為“潛在的可避免的死亡”是最具有教育意義[16-17]。如果嚴重度不高卻死亡的案例，是哪一環(huán)節(jié)出問題，通過深入分析了解目前創(chuàng)傷救治中的不足才能持續(xù)改進提高創(chuàng)傷急救的質(zhì)量。

4 結(jié)語

依據(jù)《“十三五”國家醫(yī)學中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設置規(guī)劃》，國家衛(wèi)健委2018年《關于進一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知》[國衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2018)477號]等文件精神都明確提出了建設創(chuàng)傷中心已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的重要內(nèi)容之一。筆者認為要抓住政策的機遇，借鑒國際先進的創(chuàng)傷救治體系及我國創(chuàng)傷中心工作開展好的省份經(jīng)驗，結(jié)合本區(qū)域?qū)嶋H情況，抓好本區(qū)域創(chuàng)傷中心建設的頂層設計，制定好適合本區(qū)域的創(chuàng)傷救治指南及建設標準，設置適合本區(qū)域創(chuàng)傷中心建設質(zhì)控指標，落實有效的持續(xù)改進機制，從而有助于推動本區(qū)域各級醫(yī)院創(chuàng)傷救治工作的整體發(fā)展。同時創(chuàng)傷中心的建立與建設要基于所在地域的醫(yī)療條件與水平，結(jié)合人口地域分布特點，甄選出合適的醫(yī)療機構(gòu)，承擔所在地區(qū)的創(chuàng)傷救治。創(chuàng)傷中心不是每個醫(yī)院都需要成立，但創(chuàng)建一個合格的創(chuàng)傷中心，需要特定的建設標準和質(zhì)量控制。