袁毅飛，周艷麗，高 凱，袁士鑫

(河南中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，河南 鄭州 450046)

關(guān)元穴名最早出自《靈樞·寒熱病》[1]：“臍下三寸關(guān)元也?！北狙▋?nèi)應(yīng)胞宮精室，為元陰元陽之氣閉藏處，故名關(guān)元。關(guān)元穴，別名“三結(jié)交”“次門”“下紀(jì)”“大中極”等。關(guān)元是治療生殖系統(tǒng)疾病的重要穴位，關(guān)元與歸來、三陰交、腎俞、次髎配用，可治療女性的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下、不孕、盆腔炎、輸卵管炎等，又可治療男性遺精、早泄、陽痿、不育等。在關(guān)元穴采用灸治，有溫腎壯陽的作用。關(guān)元又為小腸募穴，小腸為受盛之官，有泌別清濁的功能，故關(guān)元能治療小便不利、遺尿、癃閉等泌尿系統(tǒng)疾病。同時(shí)又與天樞、上巨虛配合，有治療痢疾、腸炎的作用。臍以下屬下焦，《難經(jīng)》[2]曰：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命，十二經(jīng)之根本也。”“關(guān)元”有關(guān)于元?dú)獾囊馑?，臨床上灸關(guān)元有培補(bǔ)元?dú)?、回陽固脫的作用，故關(guān)元穴又是全身強(qiáng)壯穴?？傊?，關(guān)元在治療婦科、男科疾病中具有顯著的臨床療效。將近年來關(guān)元穴在治療婦科、男科疾病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 治療婦科疾病

1.1 治療月經(jīng)病

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生與人體的臟腑關(guān)系密切，與腎、肝、脾的關(guān)系尤為密切，在月經(jīng)產(chǎn)生的過程中以腎為主導(dǎo)。另外月經(jīng)與天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)、胞宮都有著密切的關(guān)系。關(guān)元穴能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的作用，在治療月經(jīng)病中往往是主要腧穴。

劉常勝等[3]對(duì)治療組采用針刺結(jié)合艾灸關(guān)元穴治療，針刺結(jié)合艾灸關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

廖柏丹等[4]采用艾灸神闕穴配合溫針灸關(guān)元、三陰交穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，臨床療效顯著。關(guān)元在治療痛經(jīng)中有著不可替代的作用，沖脈起于關(guān)元，胞宮與關(guān)元密切相關(guān)，溫針關(guān)元后可達(dá)到溫經(jīng)絡(luò)、暖下焦、止疼痛、暢氣血的功效。

有研究選擇治療痛經(jīng)的常用腧穴關(guān)元和三陰交對(duì)痛經(jīng)大鼠模型進(jìn)行艾灸或針刺治療，通過測(cè)定大鼠血液流變學(xué)及子宮組織前列腺素F2α(PGF2α)含量，推測(cè)艾灸治療痛經(jīng)的機(jī)制[5]。發(fā)現(xiàn)經(jīng)艾灸治療后痛經(jīng)大鼠血液流變性(全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間)、子宮組織PGF2α顯著降低，表明治療痛經(jīng)機(jī)制研究中關(guān)元穴的作用得到了肯定。

張聰聰?shù)萚6]總結(jié)邵素菊教授在臨床治療婦科病證時(shí)常采用的靜針重灸法治療經(jīng)驗(yàn)，以針刺關(guān)元、三陰交為主配合小腹部灸箱灸治，既有靜而久的留針作用，又可使重灸發(fā)揮最大的溫通、補(bǔ)虛等功效。在臨床中發(fā)揚(yáng)了邵教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，將關(guān)元穴運(yùn)用到月經(jīng)病的治療中取得了良好的療效。

任建坤等[7]比較懸灸關(guān)元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)(寒濕凝滯型)不同灸時(shí)之間的療效差異，尋求最佳灸時(shí)。結(jié)果顯示，懸灸關(guān)元穴對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)有顯著改善作用。

1.2 治療婦科盆腔炎

盆腔炎主要是由于月經(jīng)期、產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后，包括人工流產(chǎn)，或者盆腔手術(shù)后感受了外邪，具體分為急性和慢性兩種。中醫(yī)對(duì)于盆腔炎的治療具有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，在調(diào)理治療的時(shí)候，需要詳細(xì)辨證分類論治，這本身是中醫(yī)的特色，由于每個(gè)人有個(gè)體差異，需要有針對(duì)性地解決問題，不能只辨病不辨證。針灸療法可以在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，關(guān)元穴為治療的主穴，具有疏通氣血、培元固本的作用。

劉志鳳等[8]探討灸法治療慢性盆腔炎的治法及取穴規(guī)律。灸法是治療慢性盆腔炎的有效療法，治法多為溫針灸和艾條灸，取穴多為關(guān)元、三陰交、子宮三穴，經(jīng)脈主要為任脈，特定穴主要是募穴。

林愛玉等[9]評(píng)價(jià)中藥熏蒸關(guān)元穴聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的療效。運(yùn)用中藥熏蒸關(guān)元穴聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎療效顯著，能有效改善盆腔血液循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，有利于盆腔炎性分泌物的消散和吸收，有利于機(jī)體的康復(fù)。

江穎等[10]采用丹紅湯熏蒸關(guān)元穴治療慢性盆腔炎46例，熏蒸關(guān)元穴，具有清熱解毒、活血化瘀、行氣散結(jié)止痛的功效，屬于濕熱療法的一種。濕熱可通過關(guān)元穴加快組織濕度升高，使血管擴(kuò)張、血液加快，提高分子擴(kuò)散性，從而促進(jìn)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)。高熱又可增加關(guān)元穴對(duì)藥物的吸收，增加藥物的溶解度，發(fā)揮高效，對(duì)治療盆腔炎具有顯著療效。

1.3 治療不孕癥

國家生育政策的調(diào)整讓一部分女性加入到備孕二胎的行列，但隨著社會(huì)壓力的加大，不孕癥的發(fā)病率在不斷增加，針灸在治療不孕癥時(shí)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

徐鴿[11]探討針刺治療排卵障礙性不孕臨床穴位的應(yīng)用規(guī)律，以期為臨床治療不孕癥提供指導(dǎo)。研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代針刺治療排卵障礙性不孕以關(guān)元、三陰交、中極、子宮最為常用，選穴原則以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為依據(jù)，以循經(jīng)取穴和局部取穴為主、經(jīng)驗(yàn)取穴為輔，關(guān)元穴在治療不孕癥時(shí)多為首選腧穴。

陳亞蓓[12]采用針刺結(jié)合補(bǔ)腎活血湯治療不孕癥，發(fā)現(xiàn)此療法能有效促進(jìn)卵泡發(fā)育、提高排卵率、改善子宮內(nèi)膜情況，進(jìn)而提高腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥患者的臨床妊娠率。其中關(guān)元穴為治療的首選腧穴，說明關(guān)元在治療不孕癥時(shí)具有不可忽略的作用。

黃燁[13]觀察針灸、HCG聯(lián)合克羅米芬及補(bǔ)腎活血中藥對(duì)排卵障礙性不孕的臨床療效，發(fā)現(xiàn)針灸能夠促進(jìn)卵泡的形成和發(fā)育，提高排卵率和受孕率。針灸關(guān)元、中極、三陰交等腧穴可以促進(jìn)機(jī)體整體的改善，中醫(yī)講究的是辨證論治，從整體出發(fā)進(jìn)行調(diào)理，再結(jié)合現(xiàn)代藥物進(jìn)行治療，極大提高了臨床療效，這也是今后發(fā)展的方向和趨勢(shì)。

梅玉萍[14]觀察益腎疏肝湯聯(lián)合艾灸關(guān)元穴治療卵泡不成熟性不孕癥的臨床療效，發(fā)現(xiàn)采用益腎疏肝湯聯(lián)合艾灸關(guān)元穴治療腎陰虛兼肝郁氣滯型卵泡不成熟性不孕癥患者，可有效調(diào)節(jié)患者的性激素水平，提高卵泡成熟率與妊娠率，臨床療效確切。

劉玉芳等[15]將124例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各62例，觀察組采用針刺關(guān)元、中極、氣海、子宮、足三里、血海、三陰交。結(jié)果表明，針刺調(diào)周法治療排卵障礙性不孕癥療效顯著，能提高受孕率，改善癥狀，且無明顯不良反應(yīng)。

賈寧等[16]對(duì)溫針組31例患者在口服西藥基礎(chǔ)上分階段采用溫針灸治療，選取關(guān)元、中極、子宮穴，采用溫針灸的方法，并與單純口服西藥克羅米芬的對(duì)照組進(jìn)行治療比較，結(jié)果表明溫針灸配合西藥治療卵泡發(fā)育不良性不孕癥治愈率高，值得推廣。

1.4 治療圍絕經(jīng)期綜合征

關(guān)元穴具有培腎固本、補(bǔ)氣回陽、清熱利濕、補(bǔ)益下焦之功效，凡元?dú)馓潛p均可使用，臨床上可用于治療圍絕經(jīng)期綜合征。

張豪斌等[17]對(duì)30例圍絕經(jīng)期綜合征患者給予針刺治療，取穴百會(huì)、關(guān)元、子宮、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、太沖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺療法對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者相關(guān)癥狀與生存質(zhì)量有改善作用，并對(duì)患者E2水平有一定影響。

文彩玉珠等[18]比較手針和電針治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效及安全性，取穴關(guān)元、子宮、天樞、三陰交，發(fā)現(xiàn)手針及電針均可改善圍絕經(jīng)期患者抑郁、焦慮癥狀，提高生活質(zhì)量，且安全、無不良反應(yīng)，對(duì)血清性激素?zé)o明顯改變。

宋祖賢[19]研究電針治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效，將60例圍絕經(jīng)期綜合征患者作為觀察對(duì)象，取穴子宮、關(guān)元、天樞、三陰交、太溪、太沖，發(fā)現(xiàn)電針和常規(guī)針刺均能改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的相關(guān)臨床癥狀。

李霞等[20]總結(jié)灸法防治圍絕經(jīng)期綜合征臨床研究文獻(xiàn)中的選穴、歸經(jīng)、施灸方式等規(guī)律，發(fā)現(xiàn)灸法防治圍絕經(jīng)期綜合征所灸穴位以神闕、關(guān)元、足三里最為常見，經(jīng)絡(luò)主要集中在任脈、膀胱經(jīng)和督脈。圍絕經(jīng)期綜合征的施灸方式繁雜多樣，客觀評(píng)估療效標(biāo)準(zhǔn)不一，有待于向客觀化、規(guī)范化及科學(xué)化方向發(fā)展。

1.5 治療產(chǎn)后病

關(guān)元穴還可溫養(yǎng)沖任、調(diào)補(bǔ)三陰，治療婦科諸疾。童秋瑜等[21]選取關(guān)元、中極、會(huì)陽等腧穴進(jìn)行針刺和艾灸治療產(chǎn)后壓力性尿失禁，發(fā)現(xiàn)針灸結(jié)合生物反饋訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁具有較好的臨床療效。

肖毅等[22]采用溫針灸聯(lián)合生化湯加減治療，針刺選穴為氣海、關(guān)元、三陰交、血海、膈俞、地機(jī)、足三里、子宮。發(fā)現(xiàn)溫針灸聯(lián)合生化湯加減治療能夠縮短氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者的血性惡露持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)子宮復(fù)舊，減輕患者痛苦，提高臨床療效，是一種安全有效的治療方法。

伍立群等[23]采用艾灸關(guān)元穴聯(lián)合盆底生物反饋電刺激治療初產(chǎn)女性產(chǎn)后性功能障礙，取得顯著療效，值得推廣應(yīng)用。

潘莉等[24]采用補(bǔ)血養(yǎng)心法針灸配合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁癥，發(fā)現(xiàn)針刺腧穴心俞、脾俞、關(guān)元、血海、足三里、三陰交、神門及百會(huì)等穴位具有顯著的臨床療效，能夠明顯改善患者臨床癥狀，提高治愈率，值得推廣應(yīng)用。

張婷婷等[25]采用任脈鋪灸法(上脘、中脘、建里、下脘、水分、神闕、陰交、氣海、石門、關(guān)元等)治療產(chǎn)后身痛，發(fā)現(xiàn)關(guān)元在任脈上不僅能發(fā)揮其經(jīng)絡(luò)作用，還能直達(dá)全身，療效確切。

2 治療男科疾病

男科疾病是一種病因病機(jī)較為復(fù)雜的疾病，在臨床中采用針灸治療男科疾病不失為一種有效方案。關(guān)元穴作為一個(gè)重要的腧穴，可在治療男科疾病上發(fā)揮重要作用。關(guān)元穴在治療男科疾病中多和其他腧穴配伍應(yīng)用，這樣可以起到增強(qiáng)相同功效腧穴的作用。

智沐君等[26]總結(jié)近現(xiàn)代針灸文獻(xiàn)中治療陽痿的腧穴，分析發(fā)現(xiàn)針灸治療陽痿的同功穴規(guī)律。研究表明，現(xiàn)代文獻(xiàn)中，針灸治療陽痿“同功穴”主要為關(guān)元、三陰交和腎俞，針灸治療陽痿，選取主治功效相同或相近的“同功穴”，使腧穴配伍產(chǎn)生協(xié)同增效作用，可以提高針灸治療陽痿的臨床療效。

王強(qiáng)等[27]觀察針灸治療陽痿的臨床療效。選取兩組腧穴：1組：太溪、神門、合谷、太沖、關(guān)元、中極；2組：后溪、申脈、命門、腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、次髎交替使用，陰陽經(jīng)穴交替針刺治療陽痿有溫腎壯陽、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。

陳翔等[28]總結(jié)針灸治療前列腺常見疾病臨床研究文獻(xiàn)中的選穴規(guī)律。針灸治療前列腺常見疾病所選穴位以關(guān)元、中極、三陰交最為常見，經(jīng)絡(luò)主要集中在任脈、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)。

李戡[29]在口服中藥湯劑基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，針灸選取的主要腧穴有關(guān)元、中極、太溪、三陰交。發(fā)現(xiàn)對(duì)前列腺肥大患者采用針灸治療，不僅能明顯改善患者前列腺癥狀的嚴(yán)重程度，還能顯著提高患者的生活質(zhì)量，此治療方案具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。王云松[30]聯(lián)合應(yīng)用針灸與益腎活血湯口服治療前列腺肥大的療效確切，可有效改善病人的殘余尿量、前列腺體積、生活質(zhì)量等指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 結(jié)語

婦科、男科疾病在臨床中很常見，這類疾病由于特殊原因往往遷延難愈，從而導(dǎo)致后遺癥的出現(xiàn)。臨床上，對(duì)于此類疾病的治療，方法和手段較多，但缺乏確切的治療途徑。中醫(yī)治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，我們可以選取針刺、艾灸、推拿、刮痧、火罐、刺絡(luò)放血、穴位貼敷、埋線、中藥外治法等不同手段來對(duì)癥治療，不僅能從疾病部位入手，還能從整體出發(fā)辨證論治[31]，從而發(fā)揮中醫(yī)治療的最佳作用。關(guān)元穴具有培元固脫、溫腎壯陽、調(diào)經(jīng)止帶、益氣健脾、培元補(bǔ)腎、壯體延年等作用，根據(jù)關(guān)元穴的作用特性，在男科、婦科疾病的臨床治療中，可以根據(jù)不同病情進(jìn)行關(guān)元穴的各種配伍應(yīng)用，以發(fā)揮中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，為患者提供一種合適、有效、安全的治療方案，從而最大程度發(fā)揮中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)。