文｜唐宇婷 王琦

健康差異存在不同群體、不同人口或不同地域，表現(xiàn)為健康不平等，國內外學者對健康不平等現(xiàn)象產生的理論機制進行了大量探索，認為健康不平等因素有區(qū)域健康風險、社會因素導致行為習慣影響、先天因素影響等，除先天因素外，其余均獲得大量實證研究。

中國脫貧鄉(xiāng)村尤其是西部地區(qū)鄉(xiāng)村致貧、返貧的主要原因依然是經濟發(fā)展滯后、脫貧人口內生發(fā)展動力不足，鄉(xiāng)村振興階段基本目標仍然是防止次生貧困及相對貧困的發(fā)生。因病致貧是指因罹患慢性病、重病、大病，支付費用超出了家庭可承受能力范圍的醫(yī)療費用而導致貧窮的現(xiàn)象。隨著人口老齡化，中國即將面臨巨大的農村老年貧困問題。晚年生理機能衰退，相伴而生的各種疾病的增加與預期的負面生活事件是老人陷入貧困的主要原因。健康劣勢不斷累積，更有可能代際傳遞。本研究基于龍勝J村三年健康數(shù)據(jù)，就如何縮小健康不平等提出相應對策。

一、對象與方法

（一）研究對象

以龍勝J村貧困戶為對象，全村建檔立卡貧困戶共計50戶172人，慢性病患者39人，占全村貧困人口的22.67%：其中5人患雙重慢性病，占慢性病患者比例12.82%。2018年至2020年，該村貧困戶住院人數(shù)情況為13/16/13人，報銷比例均達到90%以上。

（二）研究方法

通過調查及收集J村的貧困戶健康信息檔案，并對數(shù)據(jù)進行歸納總結，包括慢性病病種類別、患病情況、年齡層、是否退出貧困戶、住院所需支付費用、門診費用等方面。運用Excel對收集的資料進行歸納分析、列表。

二、結果

（一）貧困戶慢性病患病現(xiàn)狀

慢性病之所以會成為健康不平等的重要原因，除經濟負擔外，也十分可能有其他合并癥的發(fā)生，如高血壓易引發(fā)腦梗、冠心病等重大疾病。本文對J村貧困戶慢性病患者病種和年齡分布進行歸納，分析健康主要影響疾病因素（見表1）。

高血壓患者20人，占比51.28%；糖尿病患者6人，占比15.38%；其余由高到低慢性病主要病種為心臟病、腦血管疾病、腫瘤、甲亢、免疫系統(tǒng)疾病、精神病，慢性病患者最大年齡為88歲，最小年齡僅33歲，平均年齡42.74歲。

（二）貧困人口住院、慢性病費用情況

2017年J村的貧困發(fā)生率僅1.99%，再次返貧幾率很小，這得益于國家醫(yī)療救助政策的落實，為居民住院和慢性病患者的報銷提供了較大的報銷比例額度，自付費用均能承擔。如表2、表3。

表3 慢性病患者就診及報銷

全村建檔立卡貧困戶共計50戶172人，2018年至2020年貧困戶住院人數(shù)為13/16/13人，分別占貧困人數(shù)的7.56%、9.3%、7.56%。慢性病患者39人，就診人數(shù)自2018年至2020年，分別占慢性病人口的7.7%、7.7%、41%。

三、討論與建議

（一）合理評估與重點干預

根據(jù)2018年廣西壯族自治區(qū)居民健康狀況報告，慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的84.97%，其中心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病是主要死亡原因。目前，貧困人群看病難、看病貴的問題基本得到初步解決。然而，慢性病尤其高血壓成為可能返貧的重要因素，慢性病患者最小年齡僅33歲，疾病分布年齡廣，就診發(fā)生率逐年攀升，對疾病的治療費用將持續(xù)產生，隨著農村老年人勞動力的下降，支付醫(yī)療費用、老年人自理健康能力下降將會加劇造成健康不平等。

而慢性病患者的年齡從33歲到88歲不等，這也說明貧困人口“重治輕防”觀念還需加快轉變，健康脫貧內生動力明顯不足。這需要政府和鄉(xiāng)村醫(yī)生給予合理評估和重點干預，提升村民疾病預防意識。

（二）充分發(fā)揮政府支持作用，縮小健康不平等差距

醫(yī)療衛(wèi)生資源的市場配置結果，導致醫(yī)療資源和服務的可及性分布不均，勢必產生健康不平等問題。心理健康也是健康不平等的重要關注部分，不同社會階層、城鄉(xiāng)間的醫(yī)療資源服務供給存在顯著差異，也會造成貧困人群心理落差和失衡。

健康風險的劣勢累積，老年面臨的健康風險和貧困風險加大，對于農村老年人，老年貧困是一種家庭資源從父代流向子代的現(xiàn)象，成為代際剝削。縮小健康不平等，不僅要加強貧困人口脫貧內生動力，也要發(fā)揮政府作用，避免健康不平等趨勢擴大。

（三）提升基層醫(yī)療服務能力，加強縣域醫(yī)共體建設

基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)是居民健康的“守門人”，“十四五”規(guī)劃綱要中明確提出要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，以社區(qū)和農村基層等為重點，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務網絡，積極發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體。

縣域醫(yī)共體是以縣級公立醫(yī)院為城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，有利于推動公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務高效協(xié)同。隨著老齡化社會的到來，健康中國戰(zhàn)略2020-2030年的全生命周期健康服務目標任務艱巨，縣域醫(yī)共體將在破解醫(yī)療服務可及性等問題中發(fā)揮明顯作用。