楊如松,王帆
(1 武威職業(yè)學(xué)院,甘肅 武威 733000;2 甘肅省武威腫瘤醫(yī)院,甘肅 武威 733000)
高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的師生們?cè)趯?shí)驗(yàn)室中經(jīng)常會(huì)接觸到微生物以及各類標(biāo)本,如果實(shí)驗(yàn)室不完善規(guī)章制度、規(guī)范操作流程、全面提升師生安全防護(hù)意識(shí),那么就很容易造成學(xué)生自身或他人的感染。因此,必然要做好高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理和建設(shè),由此避免不安全因素的發(fā)生,切實(shí)保障師生身體健康。
生物安全主要是指由現(xiàn)代生物技術(shù)開發(fā)和應(yīng)用對(duì)生態(tài)環(huán)境及人體健康造成的潛在威脅,對(duì)其所采取的一系列有效預(yù)防控制措施[1]。隨著科技技術(shù)的飛速發(fā)展,生物技術(shù)一方面改善了人們的生活質(zhì)量,另一方面也可能帶來不利影響,所以人們提出了生物安全的概念。生物安全等級(jí)是針對(duì)生物危害的不同程度來確定的,具體劃分為BSL-1 級(jí)、BSL-2 級(jí)、BSL-3 級(jí)、BSL-4 級(jí)。不同等級(jí)的生物風(fēng)險(xiǎn)因素都會(huì)對(duì)環(huán)境、人體形成危害,嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)擴(kuò)大影響范圍,引發(fā)群體性的疾病,對(duì)人群生命造成威脅。
目前,就大部分高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室來說,其幾乎都是設(shè)置在大樓的頂層或一層,具有獨(dú)立的操作房間。但是依然有個(gè)別實(shí)驗(yàn)室存在空間布局不合理的現(xiàn)象,如洗手池沒有設(shè)置在靠門處,區(qū)域劃分不夠明顯,沒有將污染區(qū)、半污染區(qū)隔離開來。同時(shí),還有個(gè)別實(shí)驗(yàn)室沒有張貼生物危害的標(biāo)識(shí),沒有準(zhǔn)備應(yīng)急的消毒藥品或高壓滅菌器等。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)缺少通風(fēng)櫥、凈化設(shè)備,操作間和儀器間無溫濕度儀等。師生在操作的過程中,由于消毒設(shè)備不夠,還會(huì)有消毒設(shè)備共用的現(xiàn)象。這些原因都可能造成師生感染,造成環(huán)境污染,嚴(yán)重時(shí)候還會(huì)擴(kuò)大感染面積,引發(fā)更多不良后果。
高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)制度不夠完善,還有很多的修改完善空間。尤其是針對(duì)學(xué)生的管理制度,應(yīng)當(dāng)明確各項(xiàng)條例,針對(duì)學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室穿白大褂、戴口罩手套等作出明確規(guī)范,嚴(yán)禁學(xué)生披頭散發(fā)或是將食物帶入實(shí)驗(yàn)室。針對(duì)實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的管理制度也要進(jìn)一步完善,對(duì)于不同儀器設(shè)備的管理要求、存放要求,以及對(duì)應(yīng)的使用記錄登記表等,都要一一作出規(guī)劃,要求師生嚴(yán)格按制度執(zhí)行。與此同時(shí),雖然個(gè)別高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)制定了相應(yīng)的規(guī)章制度,但是由于師生生物安全防護(hù)意識(shí)不強(qiáng),抱著僥幸心理,實(shí)際執(zhí)行力度較差,對(duì)于各項(xiàng)儀器設(shè)備、自身防護(hù)、醫(yī)療廢棄物的處理等都存在不合格的現(xiàn)象。個(gè)別學(xué)生經(jīng)常不穿白大褂、穿拖鞋、帶食物進(jìn)實(shí)驗(yàn)室,不按要求規(guī)范擺放設(shè)備儀器,實(shí)驗(yàn)前后不洗手等,種種現(xiàn)象都和師生缺乏責(zé)任心,實(shí)驗(yàn)室監(jiān)管不力密切相關(guān)[2]。
高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室所涉及到的項(xiàng)目有很多,如免疫檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)等等,并且在這些檢驗(yàn)項(xiàng)目中也涉及到了大量的糞便、血液標(biāo)本、菌種等。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)的過程中,需要接觸不同種類標(biāo)本的檢驗(yàn)物質(zhì),其中尤其像乙型肝炎、金黃色葡萄球菌等病菌等,生物危害程度較高,這必須要求學(xué)生和教師在思想上引起重視。然而在現(xiàn)實(shí)生活中,大部分學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的生物危害程度并不清楚,生物安全意識(shí)薄弱,例如將手機(jī)等物品隨意放在操作臺(tái)上,在操作中不按照流程執(zhí)行,樣品回收和處置不規(guī)范等。再加上個(gè)別學(xué)生的操作不夠熟練,一旦發(fā)生突發(fā)情況應(yīng)變能力較差,應(yīng)急處理方式掌握不全,導(dǎo)致生物安全的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)持續(xù)增加。還有一些學(xué)生忽視了生物安全制度的重要性,經(jīng)常不佩戴手套、口罩,披頭散發(fā)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室,實(shí)驗(yàn)操作之后也不及時(shí)洗手消毒,隨意將手機(jī)等丟在實(shí)驗(yàn)室。這些現(xiàn)象都會(huì)細(xì)菌病毒的傳播提供了載體,增加了生物風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)不僅要求學(xué)生具備扎實(shí)的理論知識(shí),更注重學(xué)生的實(shí)踐操作能力。師生在日常學(xué)習(xí)中需要完成不同類型的實(shí)驗(yàn)操作,具體涵蓋了涂片、染色、培養(yǎng)、鑒定、生化等等,在有意無意之間都會(huì)接觸到大量的、各種各樣的病原微生物及致病因子。與此同時(shí),為了確保實(shí)驗(yàn)的真實(shí)性,師生在操作中還會(huì)容易遇到一些乙肝病毒、沙門菌以及未知的有害因子,可見師生在日常工作和學(xué)習(xí)中,所接觸的生物危險(xiǎn)因素很多,只有采取有效的預(yù)防和控制措施,才能將感染的幾率降到最低[3]。與此同時(shí),高校實(shí)驗(yàn)室雖然制定了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,但是由于多方面因素的影響,以及突發(fā)情況的不同,個(gè)別應(yīng)對(duì)措施的制定只是停留在表面,不具備較強(qiáng)的操作性和指導(dǎo)性。再加上實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)急預(yù)案不能被演練,實(shí)驗(yàn)室相關(guān)SOP 文件不完整,師生關(guān)于生物安全培訓(xùn)的次數(shù)較少,最終都造成了各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室管理工作無規(guī)章可循,應(yīng)對(duì)措施存在漏洞,生物安全危險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生。
目前國內(nèi)大部分的高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室都沒有成立專門的生物安全管理部門,個(gè)別高校即便是設(shè)置了相應(yīng)工作職能的部門,也是由其他教師身兼數(shù)職。再加上相應(yīng)的規(guī)章制度不健全,管理目標(biāo)和過程出現(xiàn)偏位,管理體系存在很多漏洞,使得實(shí)際的工作運(yùn)行也出現(xiàn)很多阻礙。有的實(shí)驗(yàn)室本身在建設(shè)方面并未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),如密閉性差、氣體流通差等,導(dǎo)致了很多生物安全隱患并不能被糾正。與此同時(shí),現(xiàn)有的規(guī)章對(duì)于生物安全防范工作的指導(dǎo)性不足,再加上實(shí)驗(yàn)室內(nèi)各種儀器設(shè)備繁多,師生對(duì)于儀器設(shè)備的使用和之后的保養(yǎng)清潔工作不到位,實(shí)驗(yàn)室清潔不徹底、實(shí)驗(yàn)室每日產(chǎn)生的各類醫(yī)療垃圾分類和處理不規(guī)范,種種現(xiàn)象都會(huì)造成生物安全的危害程度增高,進(jìn)而引發(fā)更多的不安全因素。此外,還有個(gè)別高校并沒有完整的高壓滅菌室和醫(yī)療廢棄物污染間,只是單純借用小型儀器消毒處理,這直接威脅到師生的身體健康。如果實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)清潔消毒工作不到位,一方面會(huì)使得設(shè)備儀器的使用效率降低,在無形中縮減儀器設(shè)備的壽命,另一方面也會(huì)造成管理工作混亂,產(chǎn)生更多不安全因素[4]。
首先,高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)合理布局,對(duì)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室、生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、免疫血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室按照BSL-1 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行構(gòu)建并進(jìn)行管理,對(duì)微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室等按照BSL-2 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行構(gòu)建并進(jìn)行管理。在各個(gè)實(shí)驗(yàn)室中,應(yīng)當(dāng)將清潔區(qū)、緩沖區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等,按照要求進(jìn)行劃分。將洗手池、標(biāo)本冷凍柜、消毒柜等各個(gè)設(shè)備設(shè)施合理構(gòu)建,洗手池需要配備感應(yīng)式的水龍頭,避免間接接觸。將標(biāo)本處理、洗滌消毒等在污染區(qū)內(nèi)進(jìn)行,將抽提DNA(RNA)、接種病原標(biāo)本等操作放置于生物安全柜內(nèi)進(jìn)行[5]。嚴(yán)禁出現(xiàn)同一操作臺(tái)、消毒品反復(fù)、交叉使用的情況。在污染區(qū)內(nèi)建造獨(dú)立的新風(fēng)換氣過濾系統(tǒng),確保新風(fēng)量充足。積極引入先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和安全設(shè)施,為師生的操作創(chuàng)設(shè)完善全面的環(huán)境,配備充足的個(gè)人防護(hù)用品和消毒用品等。還要準(zhǔn)備一些應(yīng)急設(shè)備材料,有效的避免突發(fā)事件。
針對(duì)生物安全防護(hù)這一領(lǐng)域,國家已經(jīng)先后推出系列制度條例,高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)行應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照相關(guān)條例,如《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等等,由此在自身的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善生物安全防護(hù)制度,構(gòu)建具有較強(qiáng)操作性的、高效的制度,狠抓各項(xiàng)制度的落實(shí)情況。明確各個(gè)管理人員的工作職責(zé),強(qiáng)化師生的防范意識(shí),組間管理的檢查小組定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室中的設(shè)備材料進(jìn)行檢查和更新。將安全防護(hù)制度不斷細(xì)化,如生物安全管理手冊(cè)、實(shí)驗(yàn)室檔案管理制度、實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入制度、學(xué)生實(shí)訓(xùn)作業(yè)指導(dǎo)書、實(shí)驗(yàn)廢棄物處理制度等等,要求每一位師生都要認(rèn)真學(xué)習(xí)并記憶。根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)內(nèi)容和操作流程,嚴(yán)格按照對(duì)應(yīng)的制度條例執(zhí)行,基于“權(quán)責(zé)對(duì)等、獎(jiǎng)懲分明”的原則,將各項(xiàng)職責(zé)落實(shí)到人頭,追究人員的過失。特別是對(duì)于微生物、免疫實(shí)驗(yàn)課來說,在遵守制度的基礎(chǔ)上,教師還要強(qiáng)調(diào)課堂紀(jì)律,禁止學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)來回走動(dòng),甚至扭打、奔跑,以免造成碰撞將病菌泄露。一旦發(fā)生意外要及時(shí)向老師匯報(bào),不得掩蓋事實(shí),欺瞞教師[6]。
學(xué)生的生物安全防護(hù)意識(shí)對(duì)于實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作至關(guān)重要,通過提升學(xué)生防護(hù)意識(shí),能夠從源頭上讓學(xué)生懂得生物安全知識(shí),懂得如何自我保護(hù),進(jìn)而降低生物風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。與此同時(shí),學(xué)生在校期間,教師統(tǒng)一組織學(xué)生實(shí)施生物安全知識(shí)的細(xì)節(jié)講解,并反復(fù)強(qiáng)調(diào),不斷鞏固學(xué)生記憶,進(jìn)而讓學(xué)生將一系列知識(shí)內(nèi)化于心,循序漸進(jìn)的養(yǎng)成正確的實(shí)驗(yàn)行為習(xí)慣。高校還可以組織學(xué)生定期開展一些生物安全應(yīng)急事件的講座和突發(fā)事件演練,借助信息技術(shù)展開虛擬模擬。制定一系列的應(yīng)對(duì)措施,如離心機(jī)標(biāo)本粉碎的應(yīng)對(duì)方案、標(biāo)本打翻的應(yīng)對(duì)方案、手部被劃破割傷的應(yīng)急方案等等,進(jìn)一步全面的幫助學(xué)生掌握最基本和常見的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)方法,持續(xù)強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室工作生物安全的重要性,并能夠做到仔細(xì)謹(jǐn)慎,擁有良好的心理素質(zhì)和隨機(jī)應(yīng)變能力。宣教實(shí)驗(yàn)室各種規(guī)章及記錄,針對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全制度進(jìn)行宣教,如實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理制度、檢驗(yàn)各項(xiàng)目SOP 等等,讓學(xué)生掌握儀器設(shè)備的正確使用方法和保養(yǎng)方法,在學(xué)習(xí)中真正做到按流程步驟實(shí)施。此外,在加強(qiáng)生物安全知識(shí)的普及力度中,教師還要幫助學(xué)生明確進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的正確步驟,首先學(xué)生需要穿戴隔離工作服,尤其是在細(xì)菌性檢驗(yàn)試驗(yàn)中,更是不可忽視該流程,在保護(hù)好自己之后,其次檢查生物安全柜氣流是否為有效循環(huán),而后再實(shí)施下一步的操作,確保整個(gè)過程做到無菌。由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作本身就具有較高的風(fēng)險(xiǎn)因素,所以幫助學(xué)生識(shí)別各類生物風(fēng)險(xiǎn),并能夠促使其準(zhǔn)確找到風(fēng)險(xiǎn)源頭,積極應(yīng)對(duì)各項(xiàng)措施,能有效降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率[7]。
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制能夠確定某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)應(yīng)該在哪一個(gè)級(jí)別的生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行,并且根據(jù)及時(shí)的評(píng)估結(jié)果,采取有效的應(yīng)對(duì)措施,形成文件嚴(yán)格落實(shí),為后續(xù)工作的開展提供依據(jù)。由于師生在工作和學(xué)習(xí)中會(huì)接觸到大量的生物有害因子,因此高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室必須要對(duì)生物安全風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施動(dòng)態(tài)化的評(píng)估和監(jiān)測,從多個(gè)層面著手,做到早發(fā)現(xiàn)早解決,進(jìn)而有效的避免問題的出現(xiàn)擴(kuò)大影響范圍。一方面,實(shí)驗(yàn)室的操作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)本次操作過程中存在的各個(gè)生物風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確的識(shí)別和判斷,做到心中有數(shù),并針對(duì)存在的生物危害,找到引發(fā)的根源,從而對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的控制,避免在操作、存放等過程中,造成病毒細(xì)菌的泄露和傳播。另一方面,實(shí)驗(yàn)室的管理人員還需要不定時(shí)的對(duì)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,根據(jù)各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果,及時(shí)制定應(yīng)對(duì)措施并付諸行動(dòng),嚴(yán)格將各種生物危險(xiǎn)因素杜絕消滅。一般來說,生物風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估內(nèi)容應(yīng)當(dāng)囊括:①評(píng)估生物因子的特性,如種類、傳染性、致病性等因素;②評(píng)估本實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)發(fā)生的同類事故,分析其是否具備相似因素;③評(píng)估本次實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中所使用的儀器設(shè)備存在的風(fēng)險(xiǎn)因素;④評(píng)估人員相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),如操作技能、身體狀況等等;⑤分析被誤用或惡意使用的風(fēng)險(xiǎn)[8]。此外,由于學(xué)生在操作中容易出現(xiàn)疏漏或差錯(cuò),進(jìn)而演變?yōu)樯锓婪兜氖鹿?,?duì)環(huán)境和人員造成傷害?;诖?,為了保證人員身體健康,保證實(shí)驗(yàn)室的生物安全,還需要提前對(duì)師生的生物安全防護(hù)知識(shí)加以培訓(xùn),涉及內(nèi)容如感染性物質(zhì)溢出、刺傷;危害性氣溶膠釋放時(shí)的處理;離心管破裂等。借助信息技術(shù)展開虛擬化演練,幫助師生熟練掌握各類突發(fā)事件的處理方法,將操作中的安全隱患全部轉(zhuǎn)變?yōu)椴僮鞒WR(shí),要求每個(gè)學(xué)生將知識(shí)內(nèi)化于心。這樣不僅全面符合了國家生物安全規(guī)定,還保障了高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的安全性,推動(dòng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的順利開展[9]。
高校教師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的生物安全指導(dǎo),學(xué)校可以成立專門的生物安全督查小組,每日對(duì)實(shí)驗(yàn)室的生物安全相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估。針對(duì)實(shí)施過程中存在的問題,要及時(shí)優(yōu)化和改進(jìn)。加強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)指導(dǎo),不斷規(guī)范其操作技能,就實(shí)驗(yàn)室中獲得感染的五個(gè)主要途徑來看:①移液管使用不規(guī)范,使得液體標(biāo)本溢出;②微生物細(xì)菌、病菌接種出錯(cuò);③實(shí)驗(yàn)動(dòng)物咬傷、抓傷感染;④離心機(jī)操作失誤;⑤注射器等銳器傷害或者噴濺?;诖耍處煈?yīng)著重強(qiáng)調(diào)相關(guān)操作注意事項(xiàng),要求學(xué)生嚴(yán)格落實(shí)操作流程。一旦出現(xiàn)破損或標(biāo)本溢出等現(xiàn)象,必須要立即消毒。與此同時(shí),實(shí)驗(yàn)室作為各類致病因子的聚集地,加強(qiáng)對(duì)其的消毒清潔工作也是重中之重。高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的師生應(yīng)當(dāng)始終秉承著“五個(gè)凡是”的原則,將安全隱患消除在萌芽狀態(tài):凡是所有使用的設(shè)備儀器在使用完之后必須要消毒處理;凡是產(chǎn)生的所有醫(yī)學(xué)廢棄物應(yīng)嚴(yán)格歸類并處理;凡是微生物檢驗(yàn)教學(xué)余留痰液標(biāo)本、咽拭子等等,必須要置于密封袋中滅活處理;凡是所有陽性標(biāo)本、試管等等需要在0.5%(v/v)優(yōu)氯凈消毒液中完成30 分鐘的浸泡處理;最后完成對(duì)實(shí)驗(yàn)室桌面、地面的清理后,打開紫外線燈消毒[10]。
在高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的教育教學(xué)中,實(shí)驗(yàn)室生物安全的管理和建設(shè)工作至關(guān)重要。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)人、教師、實(shí)驗(yàn)室管理人員要從上述多個(gè)層面著手,全面強(qiáng)化師生生物安全防護(hù)意識(shí),通過完善規(guī)章制度、合理布局實(shí)驗(yàn)室、引入先進(jìn)的設(shè)備設(shè)施、每日定時(shí)消毒等等,科學(xué)有效的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生物安全管理與防護(hù),切實(shí)提升高校生物安全防護(hù)水平,保障師生健康。