李琴， 姚文英， 倪志紅

新護(hù)士是指從學(xué)校畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院工作1年以內(nèi)的護(hù)士[1]，進(jìn)入臨床后需逐漸承擔(dān)責(zé)任，成長(zhǎng)為一名合格的臨床護(hù)士。在這一年他們將面臨從學(xué)校到社會(huì)的環(huán)境轉(zhuǎn)變，自身也將從一名實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的正式員工。轉(zhuǎn)型沖擊是指?jìng)€(gè)體轉(zhuǎn)型為陌生角色時(shí)，產(chǎn)生的一種迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受[2]。轉(zhuǎn)型不良會(huì)使新護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)倦怠，影響護(hù)理工作質(zhì)量，甚至?xí)霈F(xiàn)離職，造成護(hù)理人員流失[3]。張媛媛等[4]研究發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士在工作第一年內(nèi)壓力變化不一，其中4個(gè)月時(shí)壓力得分最高。因此，本研究旨在探討兒科新護(hù)士工作初期的壓力體驗(yàn)，為后續(xù)幫助其盡快完成角色轉(zhuǎn)變、勝任臨床工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣，選擇蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行訪談，納入標(biāo)準(zhǔn)：2019年應(yīng)屆護(hù)理畢業(yè)生；樣本量以資料達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)，最終訪談16名新護(hù)士。其中女15例，男1例；年齡21～23歲；大專14人，本科2人；來(lái)源科室：新生兒科5人，心內(nèi)科2人，外科3人，神經(jīng)內(nèi)科1人，血液科2人，急診1人，重癥監(jiān)護(hù)病房2人。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

本研究通過(guò)面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式深入訪談收集資料。訪談前查閱文獻(xiàn)，初步擬定訪談提綱，并向兩名專家咨詢，進(jìn)行預(yù)訪談，最終確定訪談提綱為：談?wù)勀肼毘跗?入職3～4月)，在臨床工作的感受？心態(tài)有什么變化？您覺(jué)得在臨床工作中有哪些困惑和壓力？原因有哪些？您是如何處理的？研究者與受訪者提前預(yù)約時(shí)間，選擇安靜的會(huì)議室，進(jìn)行面對(duì)面、一對(duì)一的訪談；訪談前告知受訪者此次訪談的目的、方法，訪談資料匿名并絕對(duì)保密，征得受訪者的同意，并簽署知情同意書；對(duì)整個(gè)訪談過(guò)程進(jìn)行錄音，注意觀察并記錄受訪者的非語(yǔ)言狀態(tài)[5]；訪談時(shí)間30～40 min。當(dāng)資料飽和時(shí)結(jié)束訪談。

1.2.2 資料分析

訪談結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)將錄音及筆記資料整理成文字資料，采用Colaizzi 七步分析法[6]，仔細(xì)、反復(fù)閱讀訪談資料，提取與“壓力”相關(guān)的、有意義的陳述，對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的、有意義的詞語(yǔ)、短語(yǔ)、句子、段落進(jìn)行編碼。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行比較、歸類，提煉主題，尋找有意義的主題詞進(jìn)行編碼，并對(duì)主題進(jìn)行重構(gòu)，使其具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，資料整理完成后，返回被訪談?wù)咛庍M(jìn)行核實(shí)。

2 結(jié)果

本研究根據(jù)壓力研究者Selye對(duì)壓力的分類(良性壓力、負(fù)性壓力)[7]，對(duì)主題進(jìn)行分類。

2.1 良性壓力體驗(yàn)

2.1.1 迫切希望提升自身業(yè)務(wù)能力

大多數(shù)受訪者感覺(jué)自身能力不足，學(xué)校里及實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)的兒科知識(shí)不足以讓他們勝任兒科護(hù)理工作，迫切希望提升自己的臨床業(yè)務(wù)能力。護(hù)士A、F：想多做點(diǎn)，多些機(jī)會(huì)練練。護(hù)士D：實(shí)習(xí)時(shí)比較簡(jiǎn)單，現(xiàn)在需要學(xué)習(xí)的東西很多，時(shí)間來(lái)不及。護(hù)士I：兒科疾病和成人疾病差別較大，覺(jué)得自己的知識(shí)儲(chǔ)備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠去參與臨床工作。

2.1.2 責(zé)任感增強(qiáng)

訪談顯示新護(hù)士入職后比實(shí)習(xí)時(shí)更有責(zé)任感，敬畏生命，更注重整體護(hù)理。護(hù)士E、I、K表示由一名實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻o(hù)士，責(zé)任感增強(qiáng)。護(hù)士C：無(wú)陪護(hù)病房要勤巡視，自己的患者要負(fù)責(zé)到底。護(hù)士F：肩上有了責(zé)任，做任何事情都不能存在僥幸心理，我們面對(duì)的是鮮活的生命。護(hù)士G：新生兒監(jiān)護(hù)病房里沒(méi)有家屬，只有我們?cè)冢?zé)任重大。

2.2 負(fù)性壓力體驗(yàn)

2.2.1 負(fù)性情緒

2.2.1.1 迷茫、不知所措 主要體現(xiàn)在初到陌生的環(huán)境，不熟悉；面對(duì)患兒，缺乏經(jīng)驗(yàn)，不知道如何交流、護(hù)理；個(gè)性方面：不自信、自身適應(yīng)比較慢。護(hù)士D：剛來(lái)不熟悉，不知道到點(diǎn)做什么，患者的事情記不??；護(hù)士L：每天上班不知道自己能做什么，只能站在一邊看；自身性格慢熱，對(duì)環(huán)境和同事適應(yīng)較慢。護(hù)士J：實(shí)習(xí)時(shí)主要在成人醫(yī)院，在兒科只有短短的一個(gè)月，現(xiàn)在每天面對(duì)那么多小朋友，很是頭疼。

隨著對(duì)科室的了解和熟悉，對(duì)自己越來(lái)越有信心。護(hù)士A：遇到事情更從容，不會(huì)像剛開(kāi)始那樣手忙腳亂；護(hù)士L：剛開(kāi)始不自信，現(xiàn)在好一點(diǎn)，做什么事都有數(shù)了，也越來(lái)越熟悉。

2.2.1.2 害怕、焦慮、緊張 主要是由?？浦R(shí)缺乏、操作不過(guò)關(guān)、搶救多、兒童病情不典型、害怕糾紛等原因?qū)е?。護(hù)士E：好多東西要自己上手就特別緊張。護(hù)士H：兒童科室的?？菩院軓?qiáng)，害怕小朋友抽搐，怕被家屬刁難，危重患者不大敢操作；擔(dān)心出院健康宣教不到位。護(hù)士K：自己打針技術(shù)不熟練，很焦慮、很心急；在血液科比較害怕，擔(dān)心化療藥物對(duì)自己不好、對(duì)科室患者不好。護(hù)士M：怕小朋友哭、鬧，不敢操作。護(hù)士N：急診預(yù)檢分診不好上，小朋友病情表現(xiàn)不典型；有的家屬氣勢(shì)洶洶。護(hù)士P：工作到現(xiàn)在一直很緊張，有很多不確定因素，不知要來(lái)什么患者，需搶救情況很多。

隨著對(duì)科室環(huán)境的熟悉，專業(yè)知識(shí)的積累，溝通能力的提升，部分新護(hù)士的心態(tài)也逐漸放松。護(hù)士J：和剛?cè)肼毾啾葮I(yè)務(wù)能力增強(qiáng)了，變開(kāi)朗了，也找到了和小朋友交流的方式和技巧。護(hù)士M：剛開(kāi)始挺怕的，現(xiàn)在和老師、家屬都能交流起來(lái)。

2.2.1.3 挫敗感 主要原因有?？浦R(shí)缺乏；應(yīng)急能力不足；個(gè)人期望與實(shí)際差距比較大。護(hù)士B：基礎(chǔ)不扎實(shí)，內(nèi)心沒(méi)什么自信。護(hù)士K：碰到患者暈倒，整個(gè)人蒙掉了，老師指揮的時(shí)候，自己只能去喊醫(yī)生，其他什么也做不了。護(hù)士O：臨床工作沒(méi)有想象的那么容易，要學(xué)的東西很多，甚至很多東西都是從頭開(kāi)始學(xué)，心態(tài)有點(diǎn)崩。

通過(guò)學(xué)習(xí)，增添信心。護(hù)士B：護(hù)理部安排的理論和操作培訓(xùn)給臨床工作增添了許多信心。

2.2.1.4 壓抑感 主要體現(xiàn)在患兒去世、患者繁多、環(huán)境方面。護(hù)士G：看到患者搶救無(wú)效去世覺(jué)得無(wú)法接受。護(hù)士J：工作節(jié)奏太快，開(kāi)始有點(diǎn)適應(yīng)不過(guò)來(lái)，有點(diǎn)壓抑。護(hù)士O：自己第一個(gè)夜班就遇到搶救無(wú)效死亡事件。護(hù)士P：科室沒(méi)有窗戶，分不清白天黑夜，看不到太陽(yáng)，很壓抑。

通過(guò)實(shí)習(xí)，發(fā)現(xiàn)兒科的美好，從臨床感悟人生。護(hù)士P：小孩子是希望，天真無(wú)邪。護(hù)士G：看到病人搶救無(wú)效，覺(jué)得自己要更加珍惜現(xiàn)在的生活。

2.2.2 產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因

2.2.2.1 專業(yè)知識(shí)缺乏，應(yīng)變能力差 護(hù)士H：個(gè)人知識(shí)儲(chǔ)備不足，邊上班邊學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)碎片化，自己無(wú)法歸納聯(lián)系起來(lái)。護(hù)士K：遇到突發(fā)情況，如患兒突然暈倒，不知如何處理。護(hù)士L：專業(yè)知識(shí)不足，被家屬問(wèn)倒。

2.2.2.2 工作無(wú)序，效率低下 護(hù)士A：自己工作條理性差，顧此失彼，忙亂不停。護(hù)士E、K：不能像老師那樣高效率、高質(zhì)量地完成工作。

2.2.2.3 溝通不順暢 主要為不敢溝通，溝通能力不足，缺乏溝通或溝通不暢。護(hù)士L：自身對(duì)環(huán)境適應(yīng)慢，怕給別人添亂。護(hù)士K：自己有點(diǎn)怕帶教老師，不知道這方面怎么做比較好。護(hù)士D：與家屬溝通生硬，不怎么會(huì)跟家屬解釋。護(hù)士L：跟家屬溝通時(shí)效果不好，不能像老師那樣表達(dá)自己想表達(dá)的，得到自己想得到的。護(hù)士M：自己大多數(shù)上班時(shí)間與帶教老師時(shí)間不匹配，缺少溝通。護(hù)士P：醫(yī)護(hù)交流時(shí)，有時(shí)得不到回應(yīng)。

2.2.2.4 不確定感 主要體現(xiàn)在藥物配置及病情觀察方面。兒童用藥劑量比較少，比較精確，護(hù)士D、J表示加藥時(shí)擔(dān)心算錯(cuò)劑量。護(hù)士N：急診預(yù)檢分診有難度，小朋友病情表現(xiàn)不典型。

2.2.2.5 不被信任 護(hù)士K：家屬看我是新來(lái)的，認(rèn)為我是實(shí)習(xí)生，不讓我打針。護(hù)士M：有些家屬對(duì)新職工不信任，不愿意讓新職工操作。

2.2.2.6 工作性質(zhì) 護(hù)士P：經(jīng)常要被喊來(lái)加班，上12小時(shí)班制時(shí)間長(zhǎng)，自己很累。護(hù)士G：科室中夜班比較多。

2.2.2.7 考核、檢查 護(hù)士H：每次檢查壓力很大，年輕護(hù)士能力考核框架不清楚，病史匯報(bào)沒(méi)條理，匯報(bào)較口語(yǔ)化。護(hù)士J：一直會(huì)被帶教老師或者護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)，有時(shí)候會(huì)答不上來(lái)。

3 討論

3.1 新護(hù)士在工作初期存在良性壓力體驗(yàn)

在對(duì)新護(hù)士壓力既往研究中，大多數(shù)研究者都關(guān)注負(fù)性壓力研究，本研究顯示新護(hù)士尚存在正性壓力，如責(zé)任感增強(qiáng)，敬畏生命；緊迫感增強(qiáng)，迫切希望提升自己的能力，這些都是新護(hù)士在臨床工作初期所體現(xiàn)的積極向上的個(gè)體反應(yīng)。壓力源于個(gè)體認(rèn)知，有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)個(gè)體認(rèn)為壓力是積極有益的，就會(huì)以積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)壓力，反之則出現(xiàn)消極的壓力反應(yīng)[8]。雖然這些正向的壓力能夠促進(jìn)新護(hù)士積極提升自己的能力，但是一旦超過(guò)個(gè)體的承受能力，也可能會(huì)帶來(lái)負(fù)性影響。王雪等[9]研究顯示工作強(qiáng)度大，生理需要得不到滿足，人身安全得不到保障，社會(huì)認(rèn)同感低是影響醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感的重要因素。

3.2 新護(hù)士在工作初期普遍存在負(fù)性情緒

孔燕等[10]研究顯示，新入職兒科護(hù)士在獨(dú)立上崗前存在焦慮與恐懼，獨(dú)立上崗初期存在緊張感。這與本研究中新職工轉(zhuǎn)型初期表現(xiàn)出的情緒類似。但是本研究亦發(fā)現(xiàn)部分新職工存在壓抑感，主要是在重癥監(jiān)護(hù)病房中病人多、病情重、環(huán)境不適應(yīng)。其他研究中，壓抑感多出現(xiàn)在血液腫瘤護(hù)士群體中[11]；且轉(zhuǎn)型期間有近一半的護(hù)士經(jīng)歷睡眠障礙，急診、ICU護(hù)士報(bào)告率最高[12]。研究顯示，心理彈性水平較高的護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊較小[13]，堅(jiān)韌等性格能降低新護(hù)士焦慮等負(fù)性情緒[14]。本研究也顯示，入職初期部分兒科新護(hù)士隨著環(huán)境的熟悉、專業(yè)知識(shí)的積累，心態(tài)逐漸放松，工作也更從容，因此有必要對(duì)角色適應(yīng)較好的新護(hù)士進(jìn)行深入訪談或量性研究，探討其適應(yīng)經(jīng)驗(yàn)及角色適應(yīng)良好的原因，以期給其他新護(hù)士作為同伴經(jīng)驗(yàn)支持。葉赟等[15]研究顯示，同輩支持聯(lián)合新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)在改善新護(hù)士的焦慮癥狀及心理彈性方面效果更佳。此外，積極心理學(xué)團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)于緩解新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊體驗(yàn)較單純業(yè)務(wù)培訓(xùn)組具有更好的效果[16]。一項(xiàng)關(guān)于新護(hù)士心理安全體驗(yàn)方面的研究顯示，新護(hù)士認(rèn)為與同事建立信任非常重要，感受到來(lái)自團(tuán)隊(duì)、領(lǐng)導(dǎo)或整個(gè)系統(tǒng)的支持也是影響心理安全的重要因素，在臨床工作中應(yīng)與其他人建立社交，并且自身積極主動(dòng)去應(yīng)對(duì)[17]。因此，對(duì)于兒科新護(hù)士，不僅要加強(qiáng)其兒科理論、操作等的學(xué)習(xí)，也要對(duì)新職工加強(qiáng)人文關(guān)懷，提供同伴支持、團(tuán)隊(duì)支持，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，以期盡快適應(yīng)臨床生活。其次，入職初始期，新職工情緒反應(yīng)較大，廣大帶教老師及同事應(yīng)多對(duì)新職工關(guān)心，多與其溝通，緩解其陌生、緊張的心態(tài)，使之盡快適應(yīng)科室環(huán)境、科室工作；組織帶教老師工作經(jīng)驗(yàn)分享使其盡快進(jìn)入臨床工作。

3.3 新護(hù)士工作初期，困惑多、壓力大，原因多樣

首先，本研究顯示，新護(hù)士普遍反映兒科知識(shí)缺乏，理論與實(shí)際聯(lián)系不起來(lái)，兒科與成人科室差異較大，與患兒及家屬間的溝通能力不足等。兒童?？漆t(yī)院新護(hù)士的壓力源于專業(yè)知識(shí)及技能、工作性質(zhì)、考核、人際，一項(xiàng)針對(duì)神經(jīng)科新護(hù)士的質(zhì)性訪談顯示理論與實(shí)踐之間的差距是新護(hù)士轉(zhuǎn)型面臨的最大困難，急需基于臨床實(shí)際案例的教學(xué)[18]。但是，本研究中也有新護(hù)士表明臨床學(xué)習(xí)較為瑣碎，自己無(wú)法歸納、理解、吸收。有研究顯示，碎片化的學(xué)習(xí)雖然能夠做到隨時(shí)、隨地，但是可能會(huì)導(dǎo)致思維碎片化，不利于學(xué)生系統(tǒng)化、整體性的思維訓(xùn)練，在教學(xué)中有必要將碎片化的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)重構(gòu)，從而內(nèi)化至學(xué)生自身的知識(shí)體系中，促進(jìn)其臨床思維的發(fā)展[19]。此外，應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)的積累及將理論與實(shí)踐相結(jié)合是獲取護(hù)理技能的關(guān)鍵[20]。其次，本研究也發(fā)現(xiàn)新護(hù)士存在新的負(fù)性壓力源，如不確定感，可能與本研究對(duì)象來(lái)自兒童?？漆t(yī)院，且近半來(lái)自無(wú)陪護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)有關(guān)。最后，對(duì)時(shí)間管理能力不足，嚴(yán)重影響其工作效率。訪談中部分護(hù)士反映不能很好控制自己的時(shí)間，日常工作忙亂無(wú)序，效率低下。國(guó)外研究也表示自我管理能力差是影響新護(hù)士轉(zhuǎn)型的重要因素[21]。針對(duì)新職工時(shí)間管理的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士時(shí)間管理能力欠佳，常因工作職責(zé)不熟悉致效率低下，并且容易受突發(fā)事件影響[22]。因此，兒科新職工需加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練，加強(qiáng)人文溝通、應(yīng)急能力、時(shí)間管理能力等方面的培訓(xùn)，增強(qiáng)其自信心，使其盡快適應(yīng)臨床工作。或者可以在學(xué)校期間就開(kāi)展兒科護(hù)理方向護(hù)生的培養(yǎng)，以期入職后盡快適應(yīng)兒科護(hù)理工作。

4 結(jié)論

本研究剖析了兒科新護(hù)士在臨床工作初期的真實(shí)體驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兒科新護(hù)士良性壓力和負(fù)性壓力體驗(yàn)并存。護(hù)理管理者應(yīng)在減輕負(fù)性壓力影響的基礎(chǔ)上，注重激發(fā)其良性壓力，重視兒科新護(hù)士的心理狀態(tài)，針對(duì)性地提供心理支持，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)病房等高危科室工作的新職工；重視兒科新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，幫助其更好地適應(yīng)兒科護(hù)理工作；在教學(xué)中注意對(duì)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)重構(gòu)，訓(xùn)練新護(hù)士的臨床思維，并進(jìn)行及時(shí)、恰當(dāng)?shù)姆答?。此外，護(hù)生在校期間也應(yīng)重視兒科理論學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐。