文·李寧（上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）

生活中常?？梢砸?jiàn)到一些“胖人”總是慵懶嗜睡，一閉上眼睛就打呼嚕，嚴(yán)重影響工作和生活。其實(shí)肥胖是一種疾病，不僅易導(dǎo)致糖尿病、冠心病等多種慢性疾病，也會(huì)影響呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致肥胖低通氣綜合征（OHS），進(jìn)而造成呼吸衰竭。

對(duì)OHS進(jìn)行早期診斷非常重要。診斷標(biāo)準(zhǔn)為病態(tài)肥胖（體質(zhì)指數(shù)BMI≥30千克/平方米）和清醒時(shí)的二氧化碳潴留（二氧化碳分壓PaCO2≥45毫米汞柱，1毫米汞柱≈0.133千帕），排除其他疾病引起的二氧化碳潴留。

但是，OHS的癥狀往往與阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）相似，常會(huì)被漏診或誤診。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約90%的OHS患者，同時(shí)夜間存在OSA。但是，OSA患者并非都有肥胖，而OHS患者都存在肥胖；且與男性發(fā)病率占優(yōu)勢(shì)的OSA形成鮮明對(duì)比的是，OHS男性和女性的發(fā)病率基本相似。

多項(xiàng)研究報(bào)告指出，肥胖患者中OHS的患病率為8%～20%，這些患者同時(shí)需要評(píng)估OSA。當(dāng)OHS與OSA合并存在時(shí)，使患者二氧化碳潴留的同時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭等癥狀，甚至危及生命。

當(dāng)人體BMI≥30千克/平方米時(shí)，除了檢查肥胖病因外，還要檢查血?dú)夥治?，或血清碳酸氫根離子濃度，警惕是否并發(fā)了OHS；需要進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，了解是否合并存在OSA。

無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是治療OHS的有效方法，需要聯(lián)合減肥，解決引起OHS的根本原因。建議肥胖患者先進(jìn)行與OHS相關(guān)的呼吸睡眠評(píng)估和治療。因?yàn)轭净糘HS的患者，清醒時(shí)的二氧化碳分壓高于45毫米汞柱（呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)中，二氧化碳分壓高于50毫米汞柱）。進(jìn)行病情評(píng)估，早診斷早治療。