吳紅旗，徐 蓉

（江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

羌活和獨活是臨床上常用的2 味中藥材。對于二者的本草源流，歷代醫(yī)家的說法不一。有研究指出，二者的功效同中有異，各有所長。臨證時若各取所長，合理配伍應用，可提高臨床療效。本文主要是介紹二者的本草源流及有關其臨床配伍應用的研究進展。

1 羌活和獨活的本草源流

羌活、獨活作為藥名首見于《神農本草經》?！渡褶r本草經》中說：“獨活一名羌活，一名羌青，一名護羌使者，生川谷”[1]?？梢?，羌活、獨活在當時被認為是同一種藥材。魏晉時期醫(yī)藥學家吳普所著《吳普本草》[2]中說：“獨活，一名胡王使者”。南朝齊梁時期醫(yī)藥學家陶弘景所著《名醫(yī)別錄》[3]中說：“（獨活）生雍州或隴西南安”。上述文獻中均指出羌活為獨活的別稱。時至明代，因受汪機的影響，李時珍在其中藥巨著《本草綱目》中指出：“獨活以羌中來者為良，故有羌活、胡王使者諸名，乃一物二種也……后人以為二物者非矣”[4]。可見，李時珍認為羌活與獨活是一物二種，只是產地、稱謂不同而已。同時代的《大明本草》中亦存在相同說法。但唐代醫(yī)家甄權在《藥性論》[5]中指出：“獨活，治諸中風濕冷，奔喘逆氣，皮膚苦癢……。羌活，治賊風，失音不語，多癢血癩，手足不遂，口面歪斜……”。這是最早將獨活與羌活分列，并明確二者主治疾病區(qū)別的論述。蘇敬等人于唐顯慶年間奉敕撰寫的《新修本草》[6]中亦指出二者功用上的差異，其原文如下：“療風宜用獨活，兼水宜用羌活”。從《千金要方》中記載的獨活寄生湯、獨活湯、羌活湯等方名可以看出，藥王孫思邈也認為羌活、獨活是兩種藥物[7]。在本草學史上有著重要地位的北宋本草典籍《經史證類備急本草》中對羌活、獨活進行了極為詳盡的描述，其原文如下：“羌活今蜀漢出者佳。春生苗，葉如青麻……今人以紫色而節(jié)密者為羌活，黃色而作塊者為獨活……今蜀中乃有大獨活，類桔梗而大氣味不與羌活相類，用之微寒而少效。今又有獨活亦自蜀中來形類羌活，微黃而極大，收時寸解干之氣味亦芳烈，小類羌活……而市人或擇羌活之大者為獨活，殊未為當”[8]。明代醫(yī)家杜文燮在《藥鑒》中對羌活、獨活的異同點進行了進一步的闡述。他認為，羌活、獨活均“少氣微溫，味苦甘辛，氣味俱薄無毒升也，陽也”；但羌活乃“足太陽之君藥也，乃撥亂反正之主，大有作為者也，故小無不入，大無不通，能散肌表八風之邪”；而獨活乃“足少陰經藥也，止奔豚、痛痙，治女子病瘤，寒濕足痹，非此不治”。至此，后世醫(yī)家多沿襲羌獨分論的說法，二者的功用及臨床應用也逐漸得到了明確的區(qū)分。

2 羌活與獨活的臨床配伍運用

2.1 羌活與獨活配伍治風濕外感

羌活辛溫而苦，氣味雄烈，能直上巔頂，可入太陽經，偏散淺表風寒；獨活辛溫，味厚而力緩，性沉下而偏走血分，可入少陰經，雖亦有辛溫散表之功，仍以祛風勝濕力強。二藥相合，上下兼顧，相須為伍，功可散風除濕、通絡止痛。羌活與獨活相伍用于風寒表證，始于王燾所著《外臺秘要》，其原文如下：“羌活行上焦而理上，長于祛風寒，能直上巔頂，橫行肢臂……獨活行下焦而理下，長于祛風濕，能通行氣血，疏導腰膝下行腿足……”。二藥合用可貫通上下，橫行肢臂、腰膝，宣通經脈，祛經絡之風寒濕邪。秦伯未選用羌活、獨活配伍桂枝、防風、當歸、草紅花、制蒼術組成宣痹湯。該方具有祛風通絡、勝濕止痛的功效，主治風濕犯表之頭身疼痛。李東垣選用羌活、獨活配伍藁本、防風、川芎、甘草、蔓荊子等組成羌活勝濕湯。該方主治風濕犯表諸證，療效卓著。

2.2 羌活與獨活配伍治痹證

痹證主要由形體羸弱、正氣不足、營衛(wèi)不固，復感風、寒、濕等外邪，以致氣血不暢，經絡不通而致?！端貑枴け哉摗穼Υ嗽缬姓撌觯骸帮L寒濕三氣夾至，合而為痹也”。《類證治裁·痹證》中說：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”。古今賢達治痹多從祛風除濕、散寒通痹入手。焦樹德認為，羌活可散寒祛風、勝濕止痛，氣清善行氣分，燥散力雄，且質清上行，故善治上肢痹痛；獨活可祛風除濕、解表止痛，味厚性緩，且善行血分，偏走下焦，故善治下肢痹證[9]。焦樹德善用“羌活-獨活”藥對治療痹證，以求氣血同調，上下并治，其療效顯著。李勇[10]認為，痹證初起多有濕邪困體，阻滯經絡。故治痹證初起，應以除濕通絡為要，輔以益氣、補脾、溫陽，藥物選用上可重用（30 g以上）羌活、獨活，效如桴鼓。

2.3 羌活與獨活配伍治關節(jié)炎

李德平等[11]對中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院治療類風濕關節(jié)炎活動期的處方用藥采用計算機軟件進行頻次分析。分析結果顯示，羌活與獨活配伍的出現(xiàn)頻率較高。這為羌活與獨活配伍治療此類疾病提供了參考依據(jù)。沈鴻等[12]認為，羌活與獨活合用具有溫經散寒、祛風除濕、通痹活血、消腫止痛之功，外用其治療骨關節(jié)炎的療效顯著，且安全、方便、用量少、價廉、起效快。

2.4 羌活與獨活配伍治頭痛

“頭為諸陽之首，腦為元神之府”，五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆匯聚于頭。王明等[13]認為，頸源性頭痛是由氣血不足、外邪留滯、阻遏經絡所致，為本虛標實之證，而清陽不利為其總病機。選用羌活、獨活治療此病旨在生發(fā)陽氣，再配伍川芎、當歸等養(yǎng)血祛風、平肝通絡之品，療效顯著。研究發(fā)現(xiàn)，以羌活、獨活為主的方藥可顯著改善頸部血流狀態(tài)。毛小俊等[14]認為，頑固性頭痛主要是由邪深日久壅遏、經絡阻滯不通所致。選用辛散風藥羌活、獨活祛風勝濕、活血通脈、行氣止痛，伍以黃芩、川芎、麥冬等，既可散巔頂之邪，又可養(yǎng)陰清熱、活血行氣。

2.5 羌活與獨活配伍治其他病證

有研究指出，用羌活、獨活配伍升陽散火藥治療慢性咽炎可取得良好的效果[15]。相關的研究表明，用以羌活、獨活為主的方劑治療下肢水腫、腰背疼痛及大僂病均收效明顯[16-17]。

3 小結

羌活與獨活均為常用大宗藥材，且應用歷史悠久。羌活、獨活之名最早見于《神農本草經》，直至唐代才開始將二藥分列，明確了二者的區(qū)別。羌活、獨活均具有解表、祛風濕、止痛的功效，但羌活以辛溫燥散為主，偏走上部，兼可祛濕止痛；獨活以苦溫祛濕為主，性善下行，兼可解表散邪。臨證時，應根據(jù)具體病證需要，合理配伍使用二藥。