高炳鐘 福建省南靖縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心 福建南靖 363600

母畜子宮部分或全部脫出于陰門之外稱為子宮脫出，該病多見于牛、山羊、豬，但綿羊、馬、兔比較少見，為母畜產(chǎn)科之常見病、多發(fā)病。如治療不當(dāng)，將失去母畜繁殖價(jià)值，筆者從事獸醫(yī)臨床近40 年，收集病例100 多例，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 病因及發(fā)病機(jī)制

中獸醫(yī)認(rèn)為：子宮脫出，大部分是產(chǎn)后發(fā)生，常因體質(zhì)虛弱、飼養(yǎng)失當(dāng)或勞役過重所致的中氣不足、中氣下陷、沖任不固，無力維系胞宮，致子宮韌帶松弛、胞宮失去懸吊而翻轉(zhuǎn)脫出；西獸醫(yī)認(rèn)為：孕畜運(yùn)動(dòng)不足、礦物質(zhì)缺乏、勞役過度、營養(yǎng)不良等，致使骨盆韌帶及會(huì)陰部結(jié)締組織弛緩無力，胎兒過大、胎水太多，造成韌帶持續(xù)伸張，此外重胎或產(chǎn)后母畜長時(shí)間置于前高后低位置以及不正確助產(chǎn)或剝離胎衣等也是導(dǎo)致該病的主因。

2 辨證施治

母畜子宮脫出的病因較多，較為復(fù)雜，臨癥各異，筆者將其分為4 型。

2.1 氣滯血瘀型 常由于患畜疼痛不安，頻頻努責(zé)，腹壓增高，致使子宮脫出。

2.1.1 病例 1989 年8 月16 日，山城鎮(zhèn)后河村柯某飼養(yǎng)的1 頭黃牛，產(chǎn)后子宮脫出，求診。癥見子宮脫出陰門外，無法縮回，色暗紫?；寂Ｕ玖⒉话玻l頻努責(zé)，精神疲倦，食欲不佳，反芻減少，口色青紫或赤紫，脈象沉澀。

2.1.2 癥候分析 子宮脫出于陰門外無法縮回，乃為氣滯血瘀所使。氣血不通，不通則痛，故站立不安，頻頻努責(zé)，氣滯血瘀，故色呈暗紫，口色赤紫或青紫，脈澀，屬瘀血征象。

2.1.3 治則 行氣、活血、散瘀、消腫、止痛。方用活血化瘀湯加減：當(dāng)歸、赤芍各35 g、川芎、郁金、乳香、沒藥、烏藥、續(xù)斷各25 g、杜仲30 g。水過全藥，藥煎七分，渣煎五分，侯溫灌服，1 劑/d，連用2 d。兼施手術(shù)，肌肉注射安痛定配合氨芐青霉素、當(dāng)歸注射液，早晚各1 次。于次日痊愈。

2.2 中氣不足型 多見于氣血兩虧、產(chǎn)前過度勞役或產(chǎn)后過早使役、產(chǎn)程時(shí)間太長、瘦老體弱。

2.2.1 病例 1995 年2 月10 日，靖城鎮(zhèn)武林村高某家養(yǎng)1 頭11 歲水牛，產(chǎn)后次日即子宮脫出，求診。癥見患牛精神不振，喜臥懶動(dòng)，食欲減退，反芻減少，大便溏泄，子宮部分脫出，努責(zé)較少，站立時(shí)自行縮回，口色淡白，脈象微弱。

2.2.2 癥候分析 患牛大便溏泄，子宮脫出，乃脾氣不升，中氣下陷；食欲減退、反芻減少，仍為脾氣不足，運(yùn)化水谷失司；精神不振，喜臥懶動(dòng)，當(dāng)歸脾失健運(yùn)，化源不足而致氣血虧虛；口色淡白，脈象微弱乃為中氣不足、脾虛氣弱的病象。

2.2.3 治則 消炎、補(bǔ)牌益氣、提高抗病力。方用補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）：黃芪、白術(shù)各40 g、升麻、覺參各50 g、柴胡35 g、當(dāng)歸15 g、陳皮30 g、灸甘草20 g。水過全藥，藥煎七分，渣煎五分，侯溫灌服，1 劑/d，連用3 d。兼施手術(shù)，肌肉注射胎盤注射液+維生素B12+肌苷，黃芪多糖注射液，1 次/ d，連用3 d，于3 d 后痊愈。

2.3 濕熱下駐型 從臨床看，多見于子宮脫出時(shí)間太久，被糞尿污染或致破。

2.3.1 病例 2006 年7 月21 日，南坑鎮(zhèn)南坑村張某家養(yǎng)1 頭13 歲母水牛，產(chǎn)后即發(fā)生子宮脫出，于次日求診，癥見患牛子宮脫出，嚴(yán)重感染，潰爛惡臭，破潰處黃水滲出，蒼蠅附著，排尿頻數(shù)，局部紅腫，稍有痛感，尿色黃赤，口燥然飲水不多，口色紅又挾黃，脈象弦數(shù)。

2.3.2 癥候分析 患牛子宮潰爛，破流黃水，仍為濕熱下駐，駐盛而下之故；脫出的子宮局部紅脹，疼痛不安，歸于濕熱盛、氣血滯；口燥乃機(jī)體有熱，飲水不多仍濕盛；排尿頻頻，微顯疼痛，尿色黃赤，脈弦而數(shù)，口色紅又挾黃，此乃濕熱下駐病征也！

2.3.3 治則 清熱利濕，瀉火解毒。方藥八正散：大黃70 g、枝子、菌陳、豬苓、澤瀉各35 g、木通、車前各30 g、滑石、土茯苓各40 g、甘草20 g、燈心草25 g。水過全藥，藥煎七分，渣煎五分，侯溫灌服，1 劑/d，連用3 d。兼施手術(shù)，肌肉注射安痛定配合青霉素鈉、柴胡注射液，2 次/d，連用2 d，3 d 后痊愈。

2.4 氣血兩虛型 屬氣血兩虛的子宮脫出癥，多見于老弱經(jīng)產(chǎn)母畜。病因是體質(zhì)虛弱，產(chǎn)前過重勞役、產(chǎn)后飼養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致脾腎兩虧，氣血不足。

2.4.1 病例 2016 年9 月26 日，金山鎮(zhèn)內(nèi)安村某畜牧有限公司豬場飼養(yǎng)的1 頭8 歲但還在生產(chǎn)的純種大約克夏母豬，在產(chǎn)下14 頭仔豬的第2 d 發(fā)生子宮脫出。癥見患豬神疲體倦、臥地懶起，食欲不佳，大便溏泄，四肢微腫，子宮脫出無力回縮，后軀較冷，四腳、雙耳不溫，口色淡白、脈細(xì)無力。

2.4.2 癥候分析 患豬水濕不能運(yùn)化，內(nèi)濕溢于膚腠，致四肢微腫；水濕入腸，大便溏泄，脾失健運(yùn)，化源不足，故神疲體倦，臥地懶起；中氣虛陷，固攝無力，脫出子宮無力回縮；腎陽虛不能溫煦，后軀發(fā)冷，遠(yuǎn)心端不溫；口色淡白、脈細(xì)無力為氣虛血虧之病征。

2.4.3 治則 補(bǔ)脾益腎，養(yǎng)血斂陰。方藥十全大補(bǔ)湯：黨參、茯苓獲各20 g、白術(shù)18 g、當(dāng)歸、川芎各15 g、白芍、附子各12 g、靈仙、香附各10 g、甘草8 g。水過全藥，藥煎七分，渣煎五分，投胃管灌服，1 劑/d，連用3 d。兼施手術(shù)，肌肉注射肌苷、維生素B12、維丁膠性鈣，黃芪多糖注射液配當(dāng)歸注射液2 次/d。于3 d 后痊愈。

綜合多年的臨床病例分析，筆者認(rèn)為上述4 型多以單獨(dú)出現(xiàn)，但亦有兩型或兩型以上之兼癥，辨證施治時(shí)，應(yīng)細(xì)心觀察，辨證求因，標(biāo)本兼治。

3 手術(shù)整復(fù)

3.1 目的手術(shù)整復(fù)是治子宮脫出的必然手段。凡子宮脫出又不能自行復(fù)納者，除了手術(shù)整復(fù)，還應(yīng)加以中醫(yī)辨證施治，結(jié)合西醫(yī)治急，治標(biāo)治本，先處急癥，后除病本。

3.2 手術(shù)整復(fù)

3.2.1 準(zhǔn)備 準(zhǔn)備38～45 ℃的4%氯化鈉溶液，或0.1%～0.5%高錳酸鉀溶液。

3.2.2 手術(shù) 將脫出的子宮泡在上述溶液中，細(xì)心去污，放盡瘀血，剝刮壞死物，緩慢洗揉，經(jīng)過洗與揉，使脫出部位變軟，體積縮小，待脫出的子宮顏色由暗紫轉(zhuǎn)為淡紅、由硬變?nèi)岷笸恳郧嗝顾芈橛?，趁患豬停止努責(zé)時(shí)，將脫出部分緩慢送入陰道，然后托住子宮，推入骨盆腔內(nèi)，使推入子宮的皺褶全部舒展，至全部復(fù)位為止，待推入的子宮與其腹溫相同后，術(shù)者的手方可慢慢退出。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 牽行運(yùn)動(dòng)（1）脫出的子宮全部復(fù)位后，術(shù)者手退出，助手牽牛在平坦的場地（禁走高低不平道路，特別是禁走上坡路）緩慢行走，勿有片刻停留，如果是母豬則應(yīng)置前低后高之地。（2）牽行運(yùn)動(dòng)有2 個(gè)目的：一是通過不斷運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)氣血運(yùn)行，促使瘀血消散和子宮恢復(fù)；二是通過強(qiáng)行牽行運(yùn)動(dòng)，使患牛無努責(zé)機(jī)會(huì)，以保證回納的子宮不因努責(zé)而再度脫出。

4.2 高系鼻繩 牽行運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)將患畜拴系于前低后高處，高吊鼻繩，使患畜無法臥下。以免因臥下而致腹壓猛然增高，使子宮再度脫出。

4.3 配合水針 整復(fù)后，交巢穴位注射維生素B1注射液4～10 mL，以提高療效。

4.4 加強(qiáng)飼養(yǎng)管理 在治療期和治療后的一段時(shí)間內(nèi)，嚴(yán)禁飼喂粗纖維或其他難以消化或容易引起便秘的飼料、飼草，多供給青綠幼嫩的牧草和飲水，酌情逐步增加精料，暫停使役，每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促氣通血循，消瘀散結(jié)。