楊新國(guó)

（新安縣人民醫(yī)院急診科，河南 新安 471800）

急診創(chuàng)傷性休克多為外力暴擊所致，是一種進(jìn)展迅速的疾病，若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，液體復(fù)蘇是臨床治療急診創(chuàng)傷性休克患者的常用方式，可補(bǔ)充人體所需液體量、維持機(jī)體正常血容量，對(duì)治療急診創(chuàng)傷性休克有一定效果，但輸液速度過(guò)快或補(bǔ)液過(guò)多，會(huì)增加機(jī)體負(fù)擔(dān)，不利于患者恢復(fù)［1］。因此，需尋找一種有效手段監(jiān)測(cè)行液體復(fù)蘇治療患者的輸液速度和輸液量。而脈波指示劑連續(xù)心排出量檢測(cè)（PiCCO）是一種通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管和帶有熱敏探頭的動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)心排出量和液體治療反應(yīng)的技術(shù)［2］。鑒于此，本研究探討Pi CCO技術(shù)指導(dǎo)的液體復(fù)蘇對(duì)急診創(chuàng)傷性休克患者心臟指數(shù)（CI）、血乳酸及血管外肺水指數(shù)（EVLW）水平的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月～2020年7月我院接受治療的急診創(chuàng)傷性休克患者86例作，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組中男20例、女23例；年齡33～56（46.43±3.33）歲。觀察組中男22例、女21例；年齡34～57（47.13±3.42）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《創(chuàng)傷失血性休克診治中國(guó)急診專家共識(shí)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②收縮壓<90mmHg；③損傷程度評(píng)分≥16分；④患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他病致休克；②合并免疫系統(tǒng)疾??；③合并臟器功能不全；④存在PiCCO禁忌癥。

1.3 方法 兩組均行一般急救措施：（1）采用后敷料覆蓋傷口，并用繃帶纏繞，而后略施加壓力，減少出血；（2）將患者頭偏向一側(cè)，促進(jìn)患者吐出嘔吐物，減少嘔吐物被吸入體內(nèi)。

1.3.1 對(duì)照組 在一般急救基礎(chǔ)上行常規(guī)監(jiān)測(cè)液體復(fù)蘇治療：入院時(shí)，醫(yī)生需依據(jù)患者的休克情況，先靜脈輸入0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行擴(kuò)容，而后靜脈輸入10%葡萄糖注射液，以糾正機(jī)體體液和電解質(zhì)平衡，最后輸入膠體溶液，以增加機(jī)體血容量。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)在20min內(nèi)快速補(bǔ)充機(jī)體損失50%的液體量，之后依據(jù)患者疾病進(jìn)展情況逐漸降低輸液速度，并密切關(guān)注患者的生命體征，出現(xiàn)異常時(shí)立即停止輸液。

1.3.2 觀察組 在一般急救基礎(chǔ)上行行PiCCO技術(shù)指導(dǎo)的液體復(fù)蘇治療：將帶有特殊溫度探頭的動(dòng)脈導(dǎo)管置于患者股動(dòng)脈間，而后與PiCCO儀器連接，并在患者上腔靜脈處放置一根深靜脈導(dǎo)管，而后將容量和溫度已知的溶液經(jīng)深靜脈導(dǎo)管注入機(jī)體內(nèi)，在體內(nèi)循環(huán)至股動(dòng)脈時(shí)，用溫度探頭感知血液溫度變化，描繪出溫度-時(shí)間變化曲線，并由計(jì)算機(jī)依據(jù)公式計(jì)算出心排血量。此外，心臟每次搏動(dòng)時(shí)，會(huì)提供一道動(dòng)脈壓力波形，經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管傳輸后，儀器會(huì)進(jìn)行記錄，并經(jīng)肺熱稀釋校正后，得出每搏輸出量（SV），且監(jiān)測(cè)期間需按規(guī)定記錄相關(guān)指標(biāo)，當(dāng)患者每博量變異度（SVV）≥10%時(shí)，需快速補(bǔ)液，緩慢增加液體量；當(dāng)SVV<10%時(shí)，僅需緩慢增加液體量。持續(xù)治療48h。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）治療前、治療48h時(shí)抽取兩組患者清晨空腹腔靜脈血3ml，以3000r/min離心處理10min后，取上層血清，采用比色法檢測(cè)血清血乳酸水平；（2）通過(guò)PiCCO記錄患者胸內(nèi)血容量（ITBV）、胸內(nèi)溫度容量（ITTV）、心率（HR）、每搏指數(shù)（SVI），并計(jì)算血管外肺水指數(shù)水平（EVLW=ITTVITBV）和心臟指數(shù)[CI=（HR×SVI）/1000]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組CI、EVLW以及血乳酸水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療48h后，兩組CI、EVLWI水平高于治療前，血乳酸水平低于治療前，且觀察組CI、EVLW水平高于高于對(duì)照組，血乳酸水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組治療前后臨床指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*：P<0.05

n觀察組對(duì)照組4343 t P CI（mL/s/m2）治療前2.80±0.412.76±0.370.4750.636治療48h后3.78±0.53*3.44±0.43*3.2670.002血乳酸（mmol/L）治療前4.96±1.344.89±1.980.1920.848治療48h后3.32±1.23*4.06±1.57*2.4330.017 EVLW（mL/kg）治療前5.78±1.325.61±1.350.5900.557治療48h后6.97±1.38*6.27±1.25*2.4650.016

3 討論

急診創(chuàng)傷性休克患者臨床多見(jiàn)意識(shí)模糊、皮膚蒼白、四肢冰冷等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需積極治療。既往臨床多通過(guò)補(bǔ)液對(duì)急診創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行治療，取得了不錯(cuò)的效果，但由于患者損傷部位、損傷程度、出血量的不同，對(duì)補(bǔ)液的需求也不同［4］。

血乳酸是體內(nèi)糖代謝中間產(chǎn)物，當(dāng)患者劇烈運(yùn)動(dòng)或脫水時(shí)，其含量會(huì)升高，可用于反映休克患者機(jī)體液體水平；CI則是由臟泵出的血容量除以體表面積得出，可用于比較體型不一的患者；EVLWI則是分布在肺血管外的液體，能直觀反映肺水腫的嚴(yán)重程度，進(jìn)而反映機(jī)體溶液是否過(guò)量［5，6］。本研究顯示，治療48h，兩組CI、EVLWI水平高于治療前，血乳酸水平低于治療前，且觀察組CI、EVLWI水平高于高于對(duì)照組，血乳酸水平低于對(duì)照組（P<0.05），表明采用PiCCO技術(shù)指導(dǎo)的液體復(fù)蘇可改善急診創(chuàng)傷性休克患者CI、血乳酸及EVLWI水平。PiCCO通過(guò)經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)算出連續(xù)心輸出量以及胸內(nèi)血容量，有助于指導(dǎo)患者的液體輸注，從而更精準(zhǔn)的調(diào)控患者的CI、EVLWI以及血乳酸水平，避免因補(bǔ)液過(guò)多而導(dǎo)致水腫、血壓上升等并發(fā)癥，進(jìn)而促進(jìn)患者復(fù)蘇［7～9］。此外，PiCCO技術(shù)指導(dǎo)還具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）只需要在股動(dòng)脈和上腔靜脈處放置2根導(dǎo)管即可，不需要其他位置置管，無(wú)需置管到肺動(dòng)脈及肺小動(dòng)脈，故而可避免多處置管對(duì)人體的損傷；其次在在股動(dòng)脈和上腔靜脈處的導(dǎo)管可留存10天，減少了置管次數(shù)，從而有助于降低感染發(fā)生率，安全性較高［10］。（2）PICCO可連續(xù)反映一些高變異度但臨床價(jià)值大的指標(biāo)，并能捕捉瞬息變化的血流動(dòng)力學(xué)變化信息供醫(yī)生參考，故而對(duì)操作人員的技術(shù)水平要求不高，出現(xiàn)操作失誤的幾率較小。

綜上所述，采用PiCCO技術(shù)指導(dǎo)的液體復(fù)蘇對(duì)急診創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行治療，可改善患者CI、血乳酸及EVLWI水平。