彭洋，楊陽，孟曉巖，李佳麗，梁萍，周紫玲，陳銘珍，熊子曼，海玉成，李世超，郝璐雯，苑冠杰，周薇，胡道予

RSNA 2020 腹部影像學(xué)診斷及治療方面的研究進(jìn)展及新技術(shù)應(yīng)用情況主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

肝臟

1.CT研究進(jìn)展

Choi等的研究使用第三代雙能量CT(DECT)進(jìn)行肝臟DECT檢查，有75名患者在接受肝臟CT檢查后100天內(nèi)進(jìn)行了肝臟磁共振成像，這些患者被納入本研究。肝臟脂肪變性的金標(biāo)準(zhǔn)由肝臟磁共振多回波Dixon技術(shù)確定。通過比較從肝臟的動(dòng)脈期、門脈期和延遲期DECT獲得的真實(shí)非對(duì)比圖像和三個(gè)虛擬非對(duì)比圖像上的肝臟密度差異，并評(píng)估四個(gè)非對(duì)比圖像上的肝臟密度和肝臟磁共振成像上測(cè)量的肝臟脂肪變性程度之間的相關(guān)性。結(jié)果提示患者肝臟脂肪變性的平均程度為3.8%。三個(gè)興趣區(qū)的肝密度在四個(gè)非興趣區(qū)無差異(P>0.05)。在肝左外側(cè)和右前側(cè)切片中，所有的門靜脈海綿樣細(xì)胞的肝密度均顯著低于腫瘤壞死因子受體(P<0.001)。在右后肝切片中，虛擬非對(duì)比圖像(VNCd)上的肝密度明顯低于真實(shí)非對(duì)比圖像(P<0.001)，并且肝密度在其他成對(duì)比較中彼此沒有差異。腫瘤壞死因子受體上三個(gè)興趣區(qū)域的肝密度與肝脂肪變性程度顯著相關(guān)，但三個(gè)血管性神經(jīng)病變上所有興趣區(qū)域的肝密度與其不相關(guān)。在三個(gè)不同區(qū)域測(cè)量的肝密度大多與腫瘤壞死因子相關(guān)的肝密度有顯著差異。因此，肝脂肪變性僅與腫瘤壞死因子測(cè)定的肝密度顯著相關(guān)，而與血管內(nèi)皮細(xì)胞測(cè)定的肝密度不相關(guān)。

Yamaguchi等的研究目的是研究在DECT上測(cè)量的腰大肌傾斜量是否能預(yù)測(cè)原發(fā)性肝癌(HCC)患者使用利伐他汀治療后的相對(duì)劑量強(qiáng)度(RDI)。通過對(duì)43名HCC患者在治療前接受DECT檢查。在非對(duì)比DECT圖像上測(cè)量第三腰椎水平的腰肌面積(cm2)和體積(cm3)。腰肌凈體積(cm3)=腰肌體積×(1-脂肪分?jǐn)?shù))，其中脂肪分?jǐn)?shù)使用三材料分解算法測(cè)量。為了標(biāo)準(zhǔn)化該值，面積的腰肌指數(shù)(PMI-A)、體積(PMI-V)和傾斜體積(PMI-LV)通過除以高度平方(m2)來獲得。第4周和第8周的RDI計(jì)算為最初4周和第8周的實(shí)際給藥劑量與標(biāo)準(zhǔn)推薦劑量之比。斯皮爾曼等級(jí)相關(guān)被用來分析可吸入顆粒物-甲、可吸入顆粒物-丙和可吸入顆粒物-左室與呼吸窘迫綜合征的關(guān)系。單變量Cox風(fēng)險(xiǎn)分析用于評(píng)估心血管疾病對(duì)無進(jìn)展生存期的影響。結(jié)果提示測(cè)量的腰肌肌肉體積內(nèi)的平均脂肪分?jǐn)?shù)為15.7%±4.2%(6.9%～24.5%)。PMI-A、PMI-V和PMI-LV的平均值分別為(5.8±1.5)cm2/m2、(93.0±22.2)cm3/m2和(79.0±21.4)cm3/m2。4周和8周的中位RDI分別為0.82和0.63。中位PFS為199天。PMI-A與4周或8周的RDI無顯著相關(guān)性。PMI-V與4周(ρ=0.347，P=0.023)和8周(ρ=0.303，P=0.048)RDI顯著相關(guān)。PMI-LV與4周(ρ=0.36，P=0.018)和8周(ρ=0.334，P=0.029)的RDI有較好的相關(guān)性。第4周和第8周的心率變異性是影響術(shù)后疼痛的重要因素(0.39，P=0.035；0.023，P<0.001)。因此，腰肌脂肪比例各有不同。在接受利伐他汀治療的HCC患者中，在DECT測(cè)得的PMI-LV與4周和8周的RDI相關(guān)，這是PFS的重要因素。

2.MRI研究進(jìn)展

Qayyum等的研究是確定磁共振成像的HCC特征和磁共振彈性成像的硬度變化是否與免疫治療反應(yīng)相關(guān)。通過對(duì)38名接受免疫腫瘤的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行肝臟磁共振成像/磁共振血管成像，于免疫治療6周后重復(fù)活檢或切除。用MRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)圖像上的腫瘤強(qiáng)化方式改變、ADC值和肝臟彈性變化對(duì)非手術(shù)患者(派姆單抗)和手術(shù)患者(納武單抗和/或伊匹單抗)的治療反應(yīng)進(jìn)行比較。治療反應(yīng)被定義為非手術(shù)患者1年或更長(zhǎng)時(shí)間的總生存率，以及手術(shù)患者病理上<50%的存活腫瘤。結(jié)果提示25名患者是可評(píng)估的。中位年齡為67歲(32，78)。肝病的病因是酒精性肝病(8例)、丙型肝炎病毒(8例)、乙型肝炎病毒(2例)和未知(7例)。11/25(44%)患者出現(xiàn)治療反應(yīng)。HCC大小中位數(shù)為4.7 cm(1.2，14.0)；大小的中值變化為-0.32 cm(-1.2 cm為反應(yīng)者，0 cm為非反應(yīng)者，P=0.02)。HCC硬度的基線和變化中位值分別為5 kPa(2.2，12.4)和-0.1 kPa(-2.2，1.5)。治療反應(yīng)與所有病例的HCC硬度增加相關(guān)(P<0.001)，并與門靜脈期假性包膜的缺失相關(guān)(r=0.77～1.0，P<0.001)。假性包膜缺失作為反應(yīng)預(yù)測(cè)因子的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值(PPV)、陰性預(yù)測(cè)值(NPV)和符合率分別為72.7%～100%、100%、100%、82.4%～100%和88%～100%。治療反應(yīng)與腫瘤ADC值降低(r=0.4，P=0.05)和動(dòng)脈期增強(qiáng)(r=0.5，P=0.007)相關(guān)。因此，HCC硬度增加和門靜脈期假包膜缺失是免疫檢查點(diǎn)阻斷早期反應(yīng)的潛在生物標(biāo)志物。

Bane等的研究通過對(duì)懷疑患有門靜脈高壓癥(PH)的患者中，將導(dǎo)航門控4D血流測(cè)量的肝血管血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)與肝靜脈壓力梯度(HVPG)相關(guān)聯(lián)。研究納入35位慢性肝臟疾病的患者，并對(duì)32位患者均行經(jīng)頸靜脈肝活檢進(jìn)行了肝靜脈壓力梯度測(cè)量及4D血流序列掃描，對(duì)門靜脈(PV)，腸系膜上，脾和肝中靜脈,腹主動(dòng)脈及其腹腔分支測(cè)量血管橫截面面積，流經(jīng)平面平均時(shí)間以及峰值速度和流量。結(jié)果提示血管的確定具有較好的觀察者一致性(kappa=0.88，P<0.001)。觀察者間測(cè)量結(jié)果的一致性可以接受[CV<20%，Bland-Altman偏倚<20%，BALA(%)= (-90,90)]，并且在觀察大動(dòng)脈時(shí)一致性得到改善。腹腔干的流速(Spearmanr=0.45，P=0.012)、腹腔干峰值流速(r=0.62，P<0.001)和腹腔干血流量(r=0.41，P=0.026)與肝靜脈壓力梯度呈正相關(guān)。腹腔干的峰值流速(ANOVAP=0.001)和腹腔干流速(ANOVAP=0.024)隨門脈高壓的嚴(yán)重程度增加而增加，而且在診斷PH(HVPG ≥5 mmHg)和臨床顯著PH(HVPG≥10 mmHg)時(shí)表現(xiàn)出優(yōu)秀的診斷效能(AUC 0.7～0.9)。與未患肝硬化者(n=17)相比，門靜脈流速在肝硬化患者中(n=11)顯著降低(P=0.026，AUC=0.77，P=0.02)。因此，門脈高壓癥患者的腹腔干血流量和流速增加，肝硬化患者門靜脈流速減少，這與肝硬化和門脈高壓癥患者中出現(xiàn)的肝動(dòng)脈緩沖反應(yīng)相一致。通過4D血流測(cè)量的腹腔干參數(shù)在診斷門脈高壓癥嚴(yán)重性方面具有優(yōu)良的性能，但需要通過更多患者進(jìn)一步驗(yàn)證。

膽囊

Huda等的研究通過比較螺旋CT和DECT在急性膽囊炎中的表現(xiàn)。該研究對(duì)象包括包括32名急性腹痛、隨后的膽囊切除術(shù)和病理證實(shí)的急性膽囊炎患者，以及33名連續(xù)的無疼痛患者。結(jié)果提示在CT上檢測(cè)到31% (10/32)的膽囊炎患者和0/33的正?；颊吣懩腋C充血(AUC 0.656，95%CI 0.528～0.770)，在DECT檢測(cè)到66%(21/32)的膽囊炎患者和3% (1/33)的正?；颊吣懩腋C充血(AUC 0.813，95% CI：0.697～0.899)。AUC差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0005)。在CT上檢測(cè)到13%(4/32)的膽囊炎患者和0/33的正?；颊吣懩冶诓痪鶆虮谠鰪?qiáng)(AUC 0.563，95% CI 0.434～0.685)，在DECT處檢測(cè)到38%(12/32)的膽囊炎患者和0/33的正?；颊?AUC 0.688，95%CI：0.560～0.797)的不均勻壁增強(qiáng)。AUC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。在32例經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的膽囊炎患者中，8例病理顯示壞疽。13%(1/8)的確診壞疽患者和4%(1/24)的無壞疽膽囊炎患者在CT上檢測(cè)到壞疽(AUC 0.542，95%CI：0.357～0.718)，63%(5/8)的確診壞疽患者在DECT檢測(cè)到壞疽，13% (3/24)的無壞疽膽囊炎患者在DECT上檢測(cè)到壞疽(AUC 0.75，95%CI：0.566～0.885)。AUC差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)。因此，在急性壞疽性膽囊炎中，DECT表現(xiàn)出優(yōu)于常規(guī)CT的表現(xiàn)。

胰腺

Faizi等的研究目標(biāo)是確定可預(yù)測(cè)急性壞死性胰腺炎(ANP)患者臨床結(jié)局的基于CT的身體成分預(yù)測(cè)因子。通過對(duì)506例ANP患者的腹部CT進(jìn)行分析，使用Osirix軟件以基于密度的分割技術(shù)進(jìn)行徒手計(jì)算總肌肉面積(TMA)，腰肌面積(PMA)，總脂肪面積(TFA)，內(nèi)臟脂肪面積(VFA)和皮下脂肪面積(SFA)。從TMA和TFA獲得總體中位骨骼肌密度(SMDMed)和中位脂肪密度(FDMed)，并將其校正為正值。還針對(duì)肌肉/脂肪區(qū)域的平均密度(cTFA，cTMA)進(jìn)行了校正以解釋全身水腫。臨床結(jié)果包括死亡率、住院時(shí)間(LOS)和內(nèi)窺鏡引流。結(jié)果提示共有46名(9%)患者死于ANP，152名(30%)患者的LOS≥30天，而259名(51%)患者需要內(nèi)鏡引流。死亡患者的CT檢查顯示VFA較高(232.5 vs 179.4，P=0.01)，調(diào)整后的FD較高(104 vs 97.6，P=0.005)，VFA/TMA較高(1.3 vs 1.1，P=0.005)，較高VFA/PMA(12.6 vs 9.2，P=0.0006)，較低的SMDMed(24.2 vs 37.5，P=0.0001)和較高的SFA(261.9 vs 216.2，P=0.02)。在LOS<30天和≥30天組之間，VFA、調(diào)整后的FD、VFA/TMA、VFA/PMA和SMDMed也顯著不同。有趣的是，只有VFA對(duì)于內(nèi)鏡下引流作為預(yù)后指標(biāo)顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，基于CT的身體成分生物標(biāo)記物可高度預(yù)測(cè)ANP相關(guān)的死亡率和≥30天的長(zhǎng)期LOS。除VFA以外，這些功能并未預(yù)示內(nèi)鏡引流的必要性。這項(xiàng)研究可以作為結(jié)合臨床和基于CT的特征以預(yù)測(cè)ANP結(jié)局的未來建模的指南。

Gadimi等的研究是使用mDixon磁共振成像對(duì)偶然檢測(cè)到胰腺導(dǎo)管乳頭狀粘液性腫瘤(IPMN)患者及其與囊腫生長(zhǎng)的關(guān)聯(lián)進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)估胰腺脂肪含量。這些研究納入106例IPMN囊腫患者，并對(duì)每位患者進(jìn)行基線橫斷面成像，并且每隔至少12個(gè)月進(jìn)行一次隨訪成像，并在基線和最后一次可用隨訪中確定并測(cè)量最大的囊腫。囊腫的生長(zhǎng)是根據(jù)ACR標(biāo)準(zhǔn)確定的。患者分為兩組；囊腫不斷增長(zhǎng)的患者和囊腫穩(wěn)定的患者。使用mDixon方案通過將ROIs置于僅水和僅脂肪序列上的胰頭，胰體和胰尾中來量化胰腺脂肪含量。為了確定囊腫生長(zhǎng)與胰腺脂肪百分比之間的可能聯(lián)系，進(jìn)行了單因素和多因素logistic回歸分析。結(jié)果提示在隨訪期間(中位數(shù)53個(gè)月，IQR 32～72)，有59名(55.7%)被分類為囊腫正在生長(zhǎng)的受試者和47名(44.3%)患有穩(wěn)定囊腫的受試者。與囊腫正在生長(zhǎng)的患者(中位數(shù)12.2%，IQR 10.4～17.5)相比，囊腫穩(wěn)定的受試者(中位數(shù)18.1%，IQR 10.7～27.7)的估計(jì)胰腺脂肪含量明顯更高(P=0.005)。采用單因素邏輯回歸評(píng)估囊腫生長(zhǎng)與患者/囊腫特征之間的關(guān)系?；谧畹偷腁kaike信息準(zhǔn)則(AIC)選擇了最佳的多元Logistic回歸模型。胰腺脂肪、囊腫大小和患者年齡是多變量模型的變量。調(diào)整年齡和囊腫大小后，胰腺脂肪含量高1%的患者，囊腫生長(zhǎng)的幾率降低4%(OR 0.96，P=0.02)。因此，胰腺脂肪含量與IPMNs的生長(zhǎng)獨(dú)立相關(guān)。該數(shù)據(jù)對(duì)于為IPMN開發(fā)更具體的監(jiān)視策略可能有用。

腎臟

Rasmussen等的研究是評(píng)估在所有臨床階段中從多參數(shù)磁共振成像(mpMRI)得出的透明細(xì)胞可能性評(píng)分(ccLS)的效能。該研究對(duì)933個(gè)MRI進(jìn)行了ccLS預(yù)先分配。其中，有463個(gè)腎臟腫塊(444例患者)通過腎活檢(66)或手術(shù)切除(397)進(jìn)行了病理學(xué)診斷，代表了該研究隊(duì)列。在研究隊(duì)列中，22%的腫塊ccLS 1-2、14%的腫塊ccLS 3，64%的腫塊ccLS 4-5。47%為臨床分期T1a，22%T1b和31%T2-4。在腎透明細(xì)胞癌(ccRCC)診斷中，ccLS≥4的敏感度和特異度分別為89.3%和78.6%。在ccRCC診斷中，ccLS≥3的敏感度和特異度分別為97.6%和56.1%。診斷較高階段的腫瘤的準(zhǔn)確性得到提高(P=0.0025)。因此，在臨床實(shí)踐中對(duì)腎臟腫塊患者使用mpMRI進(jìn)行ccRCC的無創(chuàng)診斷效果不錯(cuò)，ccLS診斷效能在較大的腫瘤中表現(xiàn)顯著。

Dana等的研究是基于CT的影像組學(xué)模型以區(qū)分良性和惡性復(fù)雜性囊性腎病(CCRL)，患有囊性腎病變的149個(gè)成年患者行腎臟CT掃描，遺傳性多發(fā)性腎囊腫患者被排除在外。參考標(biāo)準(zhǔn)包括組織學(xué)和/或至少4年的CT或MRI隨訪，Bosniak分類沒有任何變化。Bosniak分類由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的腹部放射科醫(yī)生共同確定的。為了獲得平衡的CT特征分布，訓(xùn)練和獨(dú)立的測(cè)試集(來自兩個(gè)不同的機(jī)構(gòu))在每個(gè)Bosniak類別中包含相似數(shù)量的患者。使用PyRadiomics Python軟件包從對(duì)比增強(qiáng)的(腎臟增強(qiáng)階段)CT圖像中，從分割的完整體積的腎囊腫中提取3D放射學(xué)特征(212)。訓(xùn)練了一個(gè)隨機(jī)森林分類器，以區(qū)分惡性和良性CCRL。確定了用于診斷惡性腫瘤的20個(gè)最重要特征，并針對(duì)該特征子集訓(xùn)練，驗(yàn)證和測(cè)試了第二個(gè)模型。結(jié)果顯示在獨(dú)立的外部測(cè)試集中包括了50個(gè)CCRL(10個(gè)Bosniak Ⅰ，9個(gè)Bosniak Ⅱ，12個(gè)Bosniak ⅡF，9個(gè)Bosniak Ⅲ和10個(gè)Bosniak Ⅳ)。 20個(gè)最重要的特征導(dǎo)致訓(xùn)練集(AUC 0.92，0.83～1.00)和測(cè)試集(AUC 0.92)之間具有相似的性能。敏感度、特異度和平衡精度分別為89%、100%和91%。不論Bosniak類別如何，所有良性CCRL均得到正確預(yù)測(cè)。使用隨機(jī)森林分類器將測(cè)試數(shù)據(jù)集中唯一證實(shí)的惡性Bosniak ⅡF病變預(yù)測(cè)為良性，但比良性Bosniak ⅡF病變具有更高的惡性風(fēng)險(xiǎn)，正確預(yù)測(cè)了16例惡性CCRL中的12例。因此，該放射學(xué)模型在區(qū)分良性和惡性CCRL方面具有強(qiáng)大的效能，尤其是在預(yù)測(cè)良性病變方面。

前列腺

Suvvanarreg等的研究是基于全組織病理學(xué)(WMHP)相關(guān)性的3T多參數(shù)MRI(3TmpMRI)參數(shù)，開發(fā)用于診斷活檢初次男性活檢臨床有意義的前列腺癌(csPCa)的預(yù)測(cè)模型。該研究包括機(jī)器人前列腺切除術(shù)(RALP)和WMHP之前3TmpMRI上檢測(cè)到的388處病灶的228例連續(xù)活檢男性患者。由兩名泌尿生殖放射科醫(yī)生(GU-R)根據(jù)前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(PI-RADS)v2.1回顧性審查了所有病變。所有差異PI-RADS分?jǐn)?shù)均與高級(jí)GU-R達(dá)成共識(shí)。導(dǎo)出了基于3TmpMRI參數(shù)的多元預(yù)測(cè)模型，以預(yù)測(cè)csPCa的可能性(格里森評(píng)分≥格里森第2組)。結(jié)果提示在3TmpMRI上的388個(gè)病變中，檢出了294個(gè)(75.8%)csPCa。單變量分析大小、前列腺體積、病變水平(基部，中部，先端)、區(qū)域(過渡區(qū)域，外周區(qū)域)、T2評(píng)分、擴(kuò)散評(píng)分、平均ADC、ADC比，局灶增強(qiáng)(是/否)、增強(qiáng)曲線(持續(xù)，高原，流出)、Ktrans、Kep 、濃度-時(shí)間曲線下的初始面積(IAUC)、指數(shù)腫瘤(是/否)是重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)(P<0.05)?；趩巫兞糠治龅默F(xiàn)有臨床模型和重要的MRI預(yù)測(cè)指標(biāo)創(chuàng)建了多變量預(yù)測(cè)模型，這些預(yù)測(cè)指標(biāo)包括病變大小、病變水平、區(qū)域、T2評(píng)分、指數(shù)腫瘤、平均ADC和局灶增強(qiáng)(是/否)。這些變量的對(duì)數(shù)回歸系數(shù)用于開發(fā)諾模圖，以確定具有良好校準(zhǔn)和內(nèi)部自舉驗(yàn)證的csPCa概率。活檢決定的適用閾值為csPCa概率為25%；與PI-RADS v2.1及≥3分即可診斷出csPCa相比，其敏感度、特異度、PPV和NPV分別為98.6%、25.5%、80.6%和85.7%。因此，基于3TmpMRI參數(shù)的預(yù)測(cè)模型在男性初次活檢中診斷csPCa方面明顯優(yōu)于PI-RADS v2.1≥3。

Walker等的研究是為了確定基線多參數(shù)MRI(mpMRI)功能，以預(yù)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)局部前列腺癌患者對(duì)新輔助恩雜魯胺+雄激素剝奪療法(ADT)的病理反應(yīng)。該研究是首次治療的高危非轉(zhuǎn)移性前列腺癌的患者參加了一項(xiàng)Ⅱ期臨床試驗(yàn)，以評(píng)估新輔助藥物恩扎魯胺(160 mg /天)+ ADT(戈塞瑞林)，在基線和治療后6個(gè)月接受mpMRI檢查，隨后進(jìn)行前列腺全部切除術(shù)(RP)。使用患者特定的3D打印模具將RP標(biāo)本與MRI切成同一平面。 RP標(biāo)本上的靶向活檢標(biāo)本和治療后的腫瘤均由專家GU病理學(xué)家進(jìn)行了染色和分析。最終病理情況下的最小殘留疾病(MRD)定義為殘留腫瘤負(fù)荷<0.05 cc。一名放射線專家對(duì)所有mpMRI影像進(jìn)行了解讀，并在基線和隨訪時(shí)在MRI上手動(dòng)繪制了可疑病變的輪廓。MR特征包括額外的前列腺擴(kuò)張、病變體積、ADC值和灌注(Ktrans)。使用適當(dāng)?shù)姆菂?shù)統(tǒng)計(jì)測(cè)試評(píng)估了病變和患者水平的指標(biāo)與殘留疾病之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果提示36例患者完成了所有成像、治療和RP。在基線mpMRI上檢測(cè)到58個(gè)病變，在6個(gè)月的隨訪影像學(xué)檢查中仍有40個(gè)可測(cè)量。在整個(gè)病理學(xué)檢查中，有15例患者表現(xiàn)為MRD。在病變水平的多變量分析中，基線mpMRI病變體積在最終病理學(xué)上最能預(yù)測(cè)MRD，AUC為0.88，0.77～0.98(P=0.01)，而ADC、灌注和前列腺肥大差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣，在患者水平上，多變量分析顯示，基線mpMRI相對(duì)腫瘤體積(腫瘤累及的腺體百分比)最能預(yù)測(cè)MRD，AUC為0.89，0.79～0.99(P=0.01)，無其他重要預(yù)測(cè)因子。相對(duì)腫瘤體積的最佳臨界值分別為8.1%，MRD預(yù)測(cè)的敏感度分別為87%和81%。因此，基線mpMRI處的相對(duì)病變體積可預(yù)測(cè)未經(jīng)治療的高危局限性前列腺癌對(duì)新輔助藥的病理反應(yīng)。

結(jié)直腸

1.CT研究進(jìn)展

Cho等研究是評(píng)價(jià)術(shù)前CT壁外靜脈浸潤(rùn)(EMVI)和壁外浸潤(rùn)深度(DEMI)對(duì)升結(jié)腸癌患者的預(yù)后意義。該研究納入189例T3升結(jié)腸癌的患者，兩名腹部放射科醫(yī)生在不知道病理結(jié)果的情況下均對(duì)術(shù)前CT獨(dú)立評(píng)估了EMVI和DEMI。研究采用Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行單變量分析，并采用logistic回歸進(jìn)行多變量分析，評(píng)估術(shù)前CT上年齡、性別、EMVI和DEMI與同步轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。連續(xù)變量被二分(年齡大于或小于平均年齡；DEMI>5 mm或≤5 mm)。使用對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)比較變量(年齡、性別、EMVI、DEMI、同步轉(zhuǎn)移和病理上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)與無病生存期(DFS)的關(guān)系。使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型來識(shí)別與復(fù)發(fā)顯著相關(guān)的變量。結(jié)果提示其中21例術(shù)前CT發(fā)生同步轉(zhuǎn)移。29例患者顯示EMVI，78例患者顯示5 mm以上的DEMI。在多變量分析中，DEMI>5 mm與同步轉(zhuǎn)移相關(guān)(優(yōu)勢(shì)比為27.5，95%CI 9.8～82.1，P<0.001)。 在DFS分析中，包括166例患者(66名男性)，不包括接受非治愈性手術(shù)(R1或R2)或失去隨訪的患者。中位隨訪時(shí)間為47個(gè)月(四分位間距為29～60個(gè)月)。在至少12個(gè)月的隨訪中觀察到34例患者(20%)復(fù)發(fā)。與更差的DFS相關(guān)的變量為EMVI(危險(xiǎn)比[HR] 3.6，95%CI:1.4～9.2，P=0.001)，DEMI>5 mm(HR 3.8，95%CI:1.7～8.5，P=0.008)，以及病理上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(HR 2.7，95%CI:1.1～6.7，P=0.03)。 觀察者之間的一致性良好(EMVI 0.67，95%CI:0.50～0.83；DEMI 0.64，95%CI:0.48～0.80)。因此，術(shù)前CT 存在EMVI和DEMI>5 mm與T3期升結(jié)腸癌預(yù)后不良相關(guān)。

Chen等的研究是探討光譜檢測(cè)器計(jì)算機(jī)斷層掃描(SDCT)得出的定量參數(shù)在結(jié)直腸癌區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(LN)診斷中的價(jià)值。該研究納入84例大腸癌患者增強(qiáng)靜脈期SDCT圖像。測(cè)量最大區(qū)域LN的短軸直徑(S)，并評(píng)估LN的邊界和增強(qiáng)均勻性。測(cè)量LN總體積的碘密度(ID)、有效原子序數(shù)(Zeff)、歸一化碘密度(NID)和歸一化有效原子序數(shù)(NZeff)。在病理轉(zhuǎn)移和非轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)之間對(duì)這些參數(shù)進(jìn)行比較。采用受試者操作特征(ROC)曲線評(píng)估這些參數(shù)的診斷效能。結(jié)果提示總共納入84個(gè)LN，其中31個(gè)是轉(zhuǎn)移性LN。增強(qiáng)靜脈期圖像中LN的短軸直徑、邊界、增強(qiáng)同質(zhì)性、ID、Zeff、NID和NZeff均顯示轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性LN之間存在顯著差異(P<0.001)。ID是區(qū)分轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性LN的最佳參數(shù)，AUC為0.946。在ID為1.56 mg/mL的閾值下，敏感度和特異度分別為87.10%和88.68%。診斷價(jià)值高于LN的S(AUC=0.830，P<0.05)、邊界(AUC=0.659，P<0.001)和增強(qiáng)同質(zhì)性(AUC=0.734，P<0.001)。觀察者之間的可重復(fù)性對(duì)于LN測(cè)量的ID、Zeff、NID和NZeff非常好(組內(nèi)相關(guān)系數(shù)0.977～0.986)。因此，SDCT定量參數(shù)有助于對(duì)結(jié)直腸癌患者局部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確診斷，其中ID對(duì)鑒別轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效率最高。

2.MRI研究進(jìn)展

Haj-Mirzaian等的研究目的是評(píng)價(jià)局部進(jìn)展期直腸癌患者短、長(zhǎng)療程新輔助(化療)放療后復(fù)查MRI的診斷價(jià)值，并比較這兩種新輔助(化療)放療方案之間的放射學(xué)反應(yīng)。該研究納入44例患者(短療程22例，長(zhǎng)療程22例；根據(jù)年齡、性別、治療前磁共振TNM(mrTNM)分期進(jìn)行匹配)。短程放療定義為手術(shù)前一周給予25 Gy，長(zhǎng)期(化學(xué))放療定義為在手術(shù)前5～6周給予50.4～54 Gy。放射科醫(yī)生使用治療前和治療后的T2WI和DWI評(píng)估了基于MRI的腫瘤消退等級(jí)(mrTRG)、mrTNM分期和其他影像學(xué)特征?；仡櫫酥委熀蟮男g(shù)后TNM(pTNM)階段的病理結(jié)果。使用加權(quán)k分析評(píng)估了再分期MRI發(fā)現(xiàn)與病理結(jié)果之間的一致性水平。使用回歸分析評(píng)估方案(短期與長(zhǎng)期)與放射/病理結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果提示mrTNM/mrTRG和pTNM分期之間觀察者一致性(K值)為0.3～0.8。分析顯示，短程組(κ= 0.81)與長(zhǎng)程組(κ= 0.32)相比，放射學(xué)和病理學(xué)發(fā)現(xiàn)之間的一致性更高(P=0.002)。 與長(zhǎng)療程相比，短程放療具有更好的mrTRG(OR 3.75，95%CI:1.1～13.1)和mrTNM(OR 4.39，95%CI:0.9～19.4)完全緩解。然而，新輔助方案與pTNM完全應(yīng)答和ΔADC之間未發(fā)現(xiàn)顯著相關(guān)性(P>0.05)。因此，在局部進(jìn)展期直腸癌患者中，短療程放療后復(fù)查MRI較長(zhǎng)療程放療更有效。此外，與長(zhǎng)期(化療)放療相比，影像學(xué)上短期新輔助放療可能導(dǎo)致更好或相等的腫瘤治療效果。

Guan等的研究是建立一個(gè)新的MRI標(biāo)準(zhǔn)來預(yù)測(cè)局部進(jìn)展期直腸癌(LARC)的術(shù)后腫瘤消退等級(jí)(pTRG)，從而可以準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)預(yù)后。該研究納入214例LARC患者的回顧性樣本建立的新MRI標(biāo)準(zhǔn)(mrTRS)。 隨后，納入了878名LARC患者的前瞻性，多中心研究。 獲得了基線和術(shù)后MRI，并通過病理、臨床和隨訪數(shù)據(jù)收集了包括mrTRS、mrTRG、T分期、N分期、壁外靜脈侵犯(EMVI)、直腸系膜筋膜(MRF)在內(nèi)的影像學(xué)特征。主要結(jié)果是通過采用對(duì)數(shù)秩估計(jì)和多元Cox回歸模型的Kaplan-meier方法證明mrTRS是LARC新輔助化療患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。 第二個(gè)結(jié)果是通過時(shí)間依賴性ROC曲線比較mrTRS和mrTRG對(duì)3年預(yù)后的預(yù)測(cè)能力。結(jié)果提示多變量分析表明，mrTRS是生存結(jié)果的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。與不良反應(yīng)者相比，mrTRS分層的良好和中度反應(yīng)者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低(HR 0.04，95%CI:0.01～0.31；HR 0.35，95%CI:0.23～0.52)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(HR 0.25，95%CI:0.13～0.52；HR 0.42，95%CI:0.30～0.58)和局部復(fù)發(fā)(HR 0.01，95%CI:0.23～0.52；HR 0.38，95%CI:0.16～0.90)。相反，mrTRG分層組之間的生存結(jié)局沒有顯著差異。對(duì)于mrTRS和mrTRG評(píng)估，觀察者之間具有極好的一致性(k=0.92和0.62)。因此，建立的mrTRS可作為評(píng)估LARC新輔助放化療腫瘤消退程度的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。

腹部CT輻射劑量

Narita等研究是運(yùn)用超高分辨率計(jì)算機(jī)斷層成像(U-HRCT)掃描儀獲得空間分辨率更高的圖像，盡管在較小的探測(cè)器上，要獲得足夠的入射光子需要更高的輻射劑量。深度學(xué)習(xí)重建(DLR)是在基于模型的迭代重建(MBIR)重建的高劑量CT圖像的訓(xùn)練數(shù)據(jù)集上訓(xùn)練的深度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。為了減少輻射劑量，研究評(píng)估了DLR對(duì)腹部U-HRCT圖像的影響。該研究對(duì)74例經(jīng)U-HRCT獲得的肝臟動(dòng)態(tài)CT掃描進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中37例采用標(biāo)準(zhǔn)劑量掃描(A組)，37例采用70%標(biāo)準(zhǔn)劑量掃描(B組)。用混合IR、MBIR和DLR重建肝動(dòng)脈(HAP)和平衡期(EP)圖像。放射科醫(yī)生將脊柱旁肌肉衰減的標(biāo)準(zhǔn)差記錄為圖像噪聲?？傮w圖像質(zhì)量由另外兩位放射科醫(yī)生使用從1(不可接受)到5(優(yōu)秀)的5分置信等級(jí)進(jìn)行評(píng)估。非劣性的定義是使用預(yù)先指定的非劣性界限，其中，對(duì)于圖像噪聲，95% CI的上限不超過2.0，并且對(duì)于整體圖像質(zhì)量，95%CI的下限小于-1。在該范圍內(nèi)，對(duì)于圖像噪聲，95% CI的上限不超過2.0，對(duì)于整體圖像質(zhì)量，95%CI的下限小于-1。結(jié)果提示在DLR(95%CI：-0.97～1.71)、混合IR(95%CI：2.32～5.60)和MBIR(95%CI：-0.62～3.21)圖像上，HAP圖像噪聲無劣化標(biāo)準(zhǔn)。在EP中，B組DLR和MBIR圖像的圖像噪聲不低于A組(DLR 95%CI：0.59～1.86，MBIR 95%CI：-1.13～1.85)。然而，在混合紅外圖像上，B組不如A組(95%CI：2.75～5.64)。B組HAP(95%CI：-0.74～0.18)和EP(95%CI：-0.85～0.16)的DLR圖像質(zhì)量評(píng)分不低于A組，但在HAP的混合IR和MBIR圖像上，B組不如A組(混合IR 95%CI：-1.47～-0.44；MBIR 95%CI：-1.82～0.60)。EP圖像也是如此(混合IR 95%CI：-1.67～-0.59；MBIR 95%CI：-3.32～-1.03)。因此，DLR即使在降低輻射劑量的情況下也能保持腹部U-HRCT圖像的質(zhì)量。