彭洋,楊陽,孟曉巖,李佳麗,梁萍,周紫玲,陳銘珍,熊子曼,海玉成,李世超,郝璐雯,苑冠杰,周薇,胡道予
RSNA 2020 腹部影像學(xué)診斷及治療方面的研究進(jìn)展及新技術(shù)應(yīng)用情況主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
1.CT研究進(jìn)展
Choi等的研究使用第三代雙能量CT(DECT)進(jìn)行肝臟DECT檢查,有75名患者在接受肝臟CT檢查后100天內(nèi)進(jìn)行了肝臟磁共振成像,這些患者被納入本研究。肝臟脂肪變性的金標(biāo)準(zhǔn)由肝臟磁共振多回波Dixon技術(shù)確定。通過比較從肝臟的動(dòng)脈期、門脈期和延遲期DECT獲得的真實(shí)非對(duì)比圖像和三個(gè)虛擬非對(duì)比圖像上的肝臟密度差異,并評(píng)估四個(gè)非對(duì)比圖像上的肝臟密度和肝臟磁共振成像上測(cè)量的肝臟脂肪變性程度之間的相關(guān)性。結(jié)果提示患者肝臟脂肪變性的平均程度為3.8%。三個(gè)興趣區(qū)的肝密度在四個(gè)非興趣區(qū)無差異(P>0.05)。在肝左外側(cè)和右前側(cè)切片中,所有的門靜脈海綿樣細(xì)胞的肝密度均顯著低于腫瘤壞死因子受體(P<0.001)。在右后肝切片中,虛擬非對(duì)比圖像(VNCd)上的肝密度明顯低于真實(shí)非對(duì)比圖像(P<0.001),并且肝密度在其他成對(duì)比較中彼此沒有差異。腫瘤壞死因子受體上三個(gè)興趣區(qū)域的肝密度與肝脂肪變性程度顯著相關(guān),但三個(gè)血管性神經(jīng)病變上所有興趣區(qū)域的肝密度與其不相關(guān)。在三個(gè)不同區(qū)域測(cè)量的肝密度大多與腫瘤壞死因子相關(guān)的肝密度有顯著差異。因此,肝脂肪變性僅與腫瘤壞死因子測(cè)定的肝密度顯著相關(guān),而與血管內(nèi)皮細(xì)胞測(cè)定的肝密度不相關(guān)。
Yamaguchi等的研究目的是研究在DECT上測(cè)量的腰大肌傾斜量是否能預(yù)測(cè)原發(fā)性肝癌(HCC)患者使用利伐他汀治療后的相對(duì)劑量強(qiáng)度(RDI)。通過對(duì)43名HCC患者在治療前接受DECT檢查。在非對(duì)比DECT圖像上測(cè)量第三腰椎水平的腰肌面積(cm2)和體積(cm3)。腰肌凈體積(cm3)=腰肌體積×(1-脂肪分?jǐn)?shù)),其中脂肪分?jǐn)?shù)使用三材料分解算法測(cè)量。為了標(biāo)準(zhǔn)化該值,面積的腰肌指數(shù)(PMI-A)、體積(PMI-V)和傾斜體積(PMI-LV)通過除以高度平方(m2)來獲得。第4周和第8周的RDI計(jì)算為最初4周和第8周的實(shí)際給藥劑量與標(biāo)準(zhǔn)推薦劑量之比。斯皮爾曼等級(jí)相關(guān)被用來分析可吸入顆粒物-甲、可吸入顆粒物-丙和可吸入顆粒物-左室與呼吸窘迫綜合征的關(guān)系。單變量Cox風(fēng)險(xiǎn)分析用于評(píng)估心血管疾病對(duì)無進(jìn)展生存期的影響。結(jié)果提示測(cè)量的腰肌肌肉體積內(nèi)的平均脂肪分?jǐn)?shù)為15.7%±4.2%(6.9%~24.5%)。PMI-A、PMI-V和PMI-LV的平均值分別為(5.8±1.5)cm2/m2、(93.0±22.2)cm3/m2和(79.0±21.4)cm3/m2。4周和8周的中位RDI分別為0.82和0.63。中位PFS為199天。PMI-A與4周或8周的RDI無顯著相關(guān)性。PMI-V與4周(ρ=0.347,P=0.023)和8周(ρ=0.303,P=0.048)RDI顯著相關(guān)。PMI-LV與4周(ρ=0.36,P=0.018)和8周(ρ=0.334,P=0.029)的RDI有較好的相關(guān)性。第4周和第8周的心率變異性是影響術(shù)后疼痛的重要因素(0.39,P=0.035;0.023,P<0.001)。因此,腰肌脂肪比例各有不同。在接受利伐他汀治療的HCC患者中,在DECT測(cè)得的PMI-LV與4周和8周的RDI相關(guān),這是PFS的重要因素。
2.MRI研究進(jìn)展
Qayyum等的研究是確定磁共振成像的HCC特征和磁共振彈性成像的硬度變化是否與免疫治療反應(yīng)相關(guān)。通過對(duì)38名接受免疫腫瘤的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行肝臟磁共振成像/磁共振血管成像,于免疫治療6周后重復(fù)活檢或切除。用MRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)圖像上的腫瘤強(qiáng)化方式改變、ADC值和肝臟彈性變化對(duì)非手術(shù)患者(派姆單抗)和手術(shù)患者(納武單抗和/或伊匹單抗)的治療反應(yīng)進(jìn)行比較。治療反應(yīng)被定義為非手術(shù)患者1年或更長(zhǎng)時(shí)間的總生存率,以及手術(shù)患者病理上<50%的存活腫瘤。結(jié)果提示25名患者是可評(píng)估的。中位年齡為67歲(32,78)。肝病的病因是酒精性肝病(8例)、丙型肝炎病毒(8例)、乙型肝炎病毒(2例)和未知(7例)。11/25(44%)患者出現(xiàn)治療反應(yīng)。HCC大小中位數(shù)為4.7 cm(1.2,14.0);大小的中值變化為-0.32 cm(-1.2 cm為反應(yīng)者,0 cm為非反應(yīng)者,P=0.02)。HCC硬度的基線和變化中位值分別為5 kPa(2.2,12.4)和-0.1 kPa(-2.2,1.5)。治療反應(yīng)與所有病例的HCC硬度增加相關(guān)(P<0.001),并與門靜脈期假性包膜的缺失相關(guān)(r=0.77~1.0,P<0.001)。假性包膜缺失作為反應(yīng)預(yù)測(cè)因子的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值(PPV)、陰性預(yù)測(cè)值(NPV)和符合率分別為72.7%~100%、100%、100%、82.4%~100%和88%~100%。治療反應(yīng)與腫瘤ADC值降低(r=0.4,P=0.05)和動(dòng)脈期增強(qiáng)(r=0.5,P=0.007)相關(guān)。因此,HCC硬度增加和門靜脈期假包膜缺失是免疫檢查點(diǎn)阻斷早期反應(yīng)的潛在生物標(biāo)志物。
Bane等的研究通過對(duì)懷疑患有門靜脈高壓癥(PH)的患者中,將導(dǎo)航門控4D血流測(cè)量的肝血管血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)與肝靜脈壓力梯度(HVPG)相關(guān)聯(lián)。研究納入35位慢性肝臟疾病的患者,并對(duì)32位患者均行經(jīng)頸靜脈肝活檢進(jìn)行了肝靜脈壓力梯度測(cè)量及4D血流序列掃描,對(duì)門靜脈(PV),腸系膜上,脾和肝中靜脈,腹主動(dòng)脈及其腹腔分支測(cè)量血管橫截面面積,流經(jīng)平面平均時(shí)間以及峰值速度和流量。結(jié)果提示血管的確定具有較好的觀察者一致性(kappa=0.88,P<0.001)。觀察者間測(cè)量結(jié)果的一致性可以接受[CV<20%,Bland-Altman偏倚<20%,BALA(%)= (-90,90)],并且在觀察大動(dòng)脈時(shí)一致性得到改善。腹腔干的流速(Spearmanr=0.45,P=0.012)、腹腔干峰值流速(r=0.62,P<0.001)和腹腔干血流量(r=0.41,P=0.026)與肝靜脈壓力梯度呈正相關(guān)。腹腔干的峰值流速(ANOVAP=0.001)和腹腔干流速(ANOVAP=0.024)隨門脈高壓的嚴(yán)重程度增加而增加,而且在診斷PH(HVPG ≥5 mmHg)和臨床顯著PH(HVPG≥10 mmHg)時(shí)表現(xiàn)出優(yōu)秀的診斷效能(AUC 0.7~0.9)。與未患肝硬化者(n=17)相比,門靜脈流速在肝硬化患者中(n=11)顯著降低(P=0.026,AUC=0.77,P=0.02)。因此,門脈高壓癥患者的腹腔干血流量和流速增加,肝硬化患者門靜脈流速減少,這與肝硬化和門脈高壓癥患者中出現(xiàn)的肝動(dòng)脈緩沖反應(yīng)相一致。通過4D血流測(cè)量的腹腔干參數(shù)在診斷門脈高壓癥嚴(yán)重性方面具有優(yōu)良的性能,但需要通過更多患者進(jìn)一步驗(yàn)證。
Huda等的研究通過比較螺旋CT和DECT在急性膽囊炎中的表現(xiàn)。該研究對(duì)象包括包括32名急性腹痛、隨后的膽囊切除術(shù)和病理證實(shí)的急性膽囊炎患者,以及33名連續(xù)的無疼痛患者。結(jié)果提示在CT上檢測(cè)到31% (10/32)的膽囊炎患者和0/33的正?;颊吣懩腋C充血(AUC 0.656,95%CI 0.528~0.770),在DECT檢測(cè)到66%(21/32)的膽囊炎患者和3% (1/33)的正?;颊吣懩腋C充血(AUC 0.813,95% CI:0.697~0.899)。AUC差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0005)。在CT上檢測(cè)到13%(4/32)的膽囊炎患者和0/33的正?;颊吣懩冶诓痪鶆虮谠鰪?qiáng)(AUC 0.563,95% CI 0.434~0.685),在DECT處檢測(cè)到38%(12/32)的膽囊炎患者和0/33的正?;颊?AUC 0.688,95%CI:0.560~0.797)的不均勻壁增強(qiáng)。AUC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005)。在32例經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的膽囊炎患者中,8例病理顯示壞疽。13%(1/8)的確診壞疽患者和4%(1/24)的無壞疽膽囊炎患者在CT上檢測(cè)到壞疽(AUC 0.542,95%CI:0.357~0.718),63%(5/8)的確診壞疽患者在DECT檢測(cè)到壞疽,13% (3/24)的無壞疽膽囊炎患者在DECT上檢測(cè)到壞疽(AUC 0.75,95%CI:0.566~0.885)。AUC差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)。因此,在急性壞疽性膽囊炎中,DECT表現(xiàn)出優(yōu)于常規(guī)CT的表現(xiàn)。
Faizi等的研究目標(biāo)是確定可預(yù)測(cè)急性壞死性胰腺炎(ANP)患者臨床結(jié)局的基于CT的身體成分預(yù)測(cè)因子。通過對(duì)506例ANP患者的腹部CT進(jìn)行分析,使用Osirix軟件以基于密度的分割技術(shù)進(jìn)行徒手計(jì)算總肌肉面積(TMA),腰肌面積(PMA),總脂肪面積(TFA),內(nèi)臟脂肪面積(VFA)和皮下脂肪面積(SFA)。從TMA和TFA獲得總體中位骨骼肌密度(SMDMed)和中位脂肪密度(FDMed),并將其校正為正值。還針對(duì)肌肉/脂肪區(qū)域的平均密度(cTFA,cTMA)進(jìn)行了校正以解釋全身水腫。臨床結(jié)果包括死亡率、住院時(shí)間(LOS)和內(nèi)窺鏡引流。結(jié)果提示共有46名(9%)患者死于ANP,152名(30%)患者的LOS≥30天,而259名(51%)患者需要內(nèi)鏡引流。死亡患者的CT檢查顯示VFA較高(232.5 vs 179.4,P=0.01),調(diào)整后的FD較高(104 vs 97.6,P=0.005),VFA/TMA較高(1.3 vs 1.1,P=0.005),較高VFA/PMA(12.6 vs 9.2,P=0.0006),較低的SMDMed(24.2 vs 37.5,P=0.0001)和較高的SFA(261.9 vs 216.2,P=0.02)。在LOS<30天和≥30天組之間,VFA、調(diào)整后的FD、VFA/TMA、VFA/PMA和SMDMed也顯著不同。有趣的是,只有VFA對(duì)于內(nèi)鏡下引流作為預(yù)后指標(biāo)顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,基于CT的身體成分生物標(biāo)記物可高度預(yù)測(cè)ANP相關(guān)的死亡率和≥30天的長(zhǎng)期LOS。除VFA以外,這些功能并未預(yù)示內(nèi)鏡引流的必要性。這項(xiàng)研究可以作為結(jié)合臨床和基于CT的特征以預(yù)測(cè)ANP結(jié)局的未來建模的指南。
Gadimi等的研究是使用mDixon磁共振成像對(duì)偶然檢測(cè)到胰腺導(dǎo)管乳頭狀粘液性腫瘤(IPMN)患者及其與囊腫生長(zhǎng)的關(guān)聯(lián)進(jìn)行評(píng)估,以評(píng)估胰腺脂肪含量。這些研究納入106例IPMN囊腫患者,并對(duì)每位患者進(jìn)行基線橫斷面成像,并且每隔至少12個(gè)月進(jìn)行一次隨訪成像,并在基線和最后一次可用隨訪中確定并測(cè)量最大的囊腫。囊腫的生長(zhǎng)是根據(jù)ACR標(biāo)準(zhǔn)確定的。患者分為兩組;囊腫不斷增長(zhǎng)的患者和囊腫穩(wěn)定的患者。使用mDixon方案通過將ROIs置于僅水和僅脂肪序列上的胰頭,胰體和胰尾中來量化胰腺脂肪含量。為了確定囊腫生長(zhǎng)與胰腺脂肪百分比之間的可能聯(lián)系,進(jìn)行了單因素和多因素logistic回歸分析。結(jié)果提示在隨訪期間(中位數(shù)53個(gè)月,IQR 32~72),有59名(55.7%)被分類為囊腫正在生長(zhǎng)的受試者和47名(44.3%)患有穩(wěn)定囊腫的受試者。與囊腫正在生長(zhǎng)的患者(中位數(shù)12.2%,IQR 10.4~17.5)相比,囊腫穩(wěn)定的受試者(中位數(shù)18.1%,IQR 10.7~27.7)的估計(jì)胰腺脂肪含量明顯更高(P=0.005)。采用單因素邏輯回歸評(píng)估囊腫生長(zhǎng)與患者/囊腫特征之間的關(guān)系?;谧畹偷腁kaike信息準(zhǔn)則(AIC)選擇了最佳的多元Logistic回歸模型。胰腺脂肪、囊腫大小和患者年齡是多變量模型的變量。調(diào)整年齡和囊腫大小后,胰腺脂肪含量高1%的患者,囊腫生長(zhǎng)的幾率降低4%(OR 0.96,P=0.02)。因此,胰腺脂肪含量與IPMNs的生長(zhǎng)獨(dú)立相關(guān)。該數(shù)據(jù)對(duì)于為IPMN開發(fā)更具體的監(jiān)視策略可能有用。
Rasmussen等的研究是評(píng)估在所有臨床階段中從多參數(shù)磁共振成像(mpMRI)得出的透明細(xì)胞可能性評(píng)分(ccLS)的效能。該研究對(duì)933個(gè)MRI進(jìn)行了ccLS預(yù)先分配。其中,有463個(gè)腎臟腫塊(444例患者)通過腎活檢(66)或手術(shù)切除(397)進(jìn)行了病理學(xué)診斷,代表了該研究隊(duì)列。在研究隊(duì)列中,22%的腫塊ccLS 1-2、14%的腫塊ccLS 3,64%的腫塊ccLS 4-5。47%為臨床分期T1a,22%T1b和31%T2-4。在腎透明細(xì)胞癌(ccRCC)診斷中,ccLS≥4的敏感度和特異度分別為89.3%和78.6%。在ccRCC診斷中,ccLS≥3的敏感度和特異度分別為97.6%和56.1%。診斷較高階段的腫瘤的準(zhǔn)確性得到提高(P=0.0025)。因此,在臨床實(shí)踐中對(duì)腎臟腫塊患者使用mpMRI進(jìn)行ccRCC的無創(chuàng)診斷效果不錯(cuò),ccLS診斷效能在較大的腫瘤中表現(xiàn)顯著。
Dana等的研究是基于CT的影像組學(xué)模型以區(qū)分良性和惡性復(fù)雜性囊性腎病(CCRL),患有囊性腎病變的149個(gè)成年患者行腎臟CT掃描,遺傳性多發(fā)性腎囊腫患者被排除在外。參考標(biāo)準(zhǔn)包括組織學(xué)和/或至少4年的CT或MRI隨訪,Bosniak分類沒有任何變化。Bosniak分類由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的腹部放射科醫(yī)生共同確定的。為了獲得平衡的CT特征分布,訓(xùn)練和獨(dú)立的測(cè)試集(來自兩個(gè)不同的機(jī)構(gòu))在每個(gè)Bosniak類別中包含相似數(shù)量的患者。使用PyRadiomics Python軟件包從對(duì)比增強(qiáng)的(腎臟增強(qiáng)階段)CT圖像中,從分割的完整體積的腎囊腫中提取3D放射學(xué)特征(212)。訓(xùn)練了一個(gè)隨機(jī)森林分類器,以區(qū)分惡性和良性CCRL。確定了用于診斷惡性腫瘤的20個(gè)最重要特征,并針對(duì)該特征子集訓(xùn)練,驗(yàn)證和測(cè)試了第二個(gè)模型。結(jié)果顯示在獨(dú)立的外部測(cè)試集中包括了50個(gè)CCRL(10個(gè)Bosniak Ⅰ,9個(gè)Bosniak Ⅱ,12個(gè)Bosniak ⅡF,9個(gè)Bosniak Ⅲ和10個(gè)Bosniak Ⅳ)。 20個(gè)最重要的特征導(dǎo)致訓(xùn)練集(AUC 0.92,0.83~1.00)和測(cè)試集(AUC 0.92)之間具有相似的性能。敏感度、特異度和平衡精度分別為89%、100%和91%。不論Bosniak類別如何,所有良性CCRL均得到正確預(yù)測(cè)。使用隨機(jī)森林分類器將測(cè)試數(shù)據(jù)集中唯一證實(shí)的惡性Bosniak ⅡF病變預(yù)測(cè)為良性,但比良性Bosniak ⅡF病變具有更高的惡性風(fēng)險(xiǎn),正確預(yù)測(cè)了16例惡性CCRL中的12例。因此,該放射學(xué)模型在區(qū)分良性和惡性CCRL方面具有強(qiáng)大的效能,尤其是在預(yù)測(cè)良性病變方面。
Suvvanarreg等的研究是基于全組織病理學(xué)(WMHP)相關(guān)性的3T多參數(shù)MRI(3TmpMRI)參數(shù),開發(fā)用于診斷活檢初次男性活檢臨床有意義的前列腺癌(csPCa)的預(yù)測(cè)模型。該研究包括機(jī)器人前列腺切除術(shù)(RALP)和WMHP之前3TmpMRI上檢測(cè)到的388處病灶的228例連續(xù)活檢男性患者。由兩名泌尿生殖放射科醫(yī)生(GU-R)根據(jù)前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(PI-RADS)v2.1回顧性審查了所有病變。所有差異PI-RADS分?jǐn)?shù)均與高級(jí)GU-R達(dá)成共識(shí)。導(dǎo)出了基于3TmpMRI參數(shù)的多元預(yù)測(cè)模型,以預(yù)測(cè)csPCa的可能性(格里森評(píng)分≥格里森第2組)。結(jié)果提示在3TmpMRI上的388個(gè)病變中,檢出了294個(gè)(75.8%)csPCa。單變量分析大小、前列腺體積、病變水平(基部,中部,先端)、區(qū)域(過渡區(qū)域,外周區(qū)域)、T2評(píng)分、擴(kuò)散評(píng)分、平均ADC、ADC比,局灶增強(qiáng)(是/否)、增強(qiáng)曲線(持續(xù),高原,流出)、Ktrans、Kep 、濃度-時(shí)間曲線下的初始面積(IAUC)、指數(shù)腫瘤(是/否)是重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)(P<0.05)?;趩巫兞糠治龅默F(xiàn)有臨床模型和重要的MRI預(yù)測(cè)指標(biāo)創(chuàng)建了多變量預(yù)測(cè)模型,這些預(yù)測(cè)指標(biāo)包括病變大小、病變水平、區(qū)域、T2評(píng)分、指數(shù)腫瘤、平均ADC和局灶增強(qiáng)(是/否)。這些變量的對(duì)數(shù)回歸系數(shù)用于開發(fā)諾模圖,以確定具有良好校準(zhǔn)和內(nèi)部自舉驗(yàn)證的csPCa概率。活檢決定的適用閾值為csPCa概率為25%;與PI-RADS v2.1及≥3分即可診斷出csPCa相比,其敏感度、特異度、PPV和NPV分別為98.6%、25.5%、80.6%和85.7%。因此,基于3TmpMRI參數(shù)的預(yù)測(cè)模型在男性初次活檢中診斷csPCa方面明顯優(yōu)于PI-RADS v2.1≥3。
Walker等的研究是為了確定基線多參數(shù)MRI(mpMRI)功能,以預(yù)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)局部前列腺癌患者對(duì)新輔助恩雜魯胺+雄激素剝奪療法(ADT)的病理反應(yīng)。該研究是首次治療的高危非轉(zhuǎn)移性前列腺癌的患者參加了一項(xiàng)Ⅱ期臨床試驗(yàn),以評(píng)估新輔助藥物恩扎魯胺(160 mg /天)+ ADT(戈塞瑞林),在基線和治療后6個(gè)月接受mpMRI檢查,隨后進(jìn)行前列腺全部切除術(shù)(RP)。使用患者特定的3D打印模具將RP標(biāo)本與MRI切成同一平面。 RP標(biāo)本上的靶向活檢標(biāo)本和治療后的腫瘤均由專家GU病理學(xué)家進(jìn)行了染色和分析。最終病理情況下的最小殘留疾病(MRD)定義為殘留腫瘤負(fù)荷<0.05 cc。一名放射線專家對(duì)所有mpMRI影像進(jìn)行了解讀,并在基線和隨訪時(shí)在MRI上手動(dòng)繪制了可疑病變的輪廓。MR特征包括額外的前列腺擴(kuò)張、病變體積、ADC值和灌注(Ktrans)。使用適當(dāng)?shù)姆菂?shù)統(tǒng)計(jì)測(cè)試評(píng)估了病變和患者水平的指標(biāo)與殘留疾病之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果提示36例患者完成了所有成像、治療和RP。在基線mpMRI上檢測(cè)到58個(gè)病變,在6個(gè)月的隨訪影像學(xué)檢查中仍有40個(gè)可測(cè)量。在整個(gè)病理學(xué)檢查中,有15例患者表現(xiàn)為MRD。在病變水平的多變量分析中,基線mpMRI病變體積在最終病理學(xué)上最能預(yù)測(cè)MRD,AUC為0.88,0.77~0.98(P=0.01),而ADC、灌注和前列腺肥大差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣,在患者水平上,多變量分析顯示,基線mpMRI相對(duì)腫瘤體積(腫瘤累及的腺體百分比)最能預(yù)測(cè)MRD,AUC為0.89,0.79~0.99(P=0.01),無其他重要預(yù)測(cè)因子。相對(duì)腫瘤體積的最佳臨界值分別為8.1%,MRD預(yù)測(cè)的敏感度分別為87%和81%。因此,基線mpMRI處的相對(duì)病變體積可預(yù)測(cè)未經(jīng)治療的高危局限性前列腺癌對(duì)新輔助藥的病理反應(yīng)。
1.CT研究進(jìn)展
Cho等研究是評(píng)價(jià)術(shù)前CT壁外靜脈浸潤(rùn)(EMVI)和壁外浸潤(rùn)深度(DEMI)對(duì)升結(jié)腸癌患者的預(yù)后意義。該研究納入189例T3升結(jié)腸癌的患者,兩名腹部放射科醫(yī)生在不知道病理結(jié)果的情況下均對(duì)術(shù)前CT獨(dú)立評(píng)估了EMVI和DEMI。研究采用Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行單變量分析,并采用logistic回歸進(jìn)行多變量分析,評(píng)估術(shù)前CT上年齡、性別、EMVI和DEMI與同步轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。連續(xù)變量被二分(年齡大于或小于平均年齡;DEMI>5 mm或≤5 mm)。使用對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)比較變量(年齡、性別、EMVI、DEMI、同步轉(zhuǎn)移和病理上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)與無病生存期(DFS)的關(guān)系。使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型來識(shí)別與復(fù)發(fā)顯著相關(guān)的變量。結(jié)果提示其中21例術(shù)前CT發(fā)生同步轉(zhuǎn)移。29例患者顯示EMVI,78例患者顯示5 mm以上的DEMI。在多變量分析中,DEMI>5 mm與同步轉(zhuǎn)移相關(guān)(優(yōu)勢(shì)比為27.5,95%CI 9.8~82.1,P<0.001)。 在DFS分析中,包括166例患者(66名男性),不包括接受非治愈性手術(shù)(R1或R2)或失去隨訪的患者。中位隨訪時(shí)間為47個(gè)月(四分位間距為29~60個(gè)月)。在至少12個(gè)月的隨訪中觀察到34例患者(20%)復(fù)發(fā)。與更差的DFS相關(guān)的變量為EMVI(危險(xiǎn)比[HR] 3.6,95%CI:1.4~9.2,P=0.001),DEMI>5 mm(HR 3.8,95%CI:1.7~8.5,P=0.008),以及病理上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(HR 2.7,95%CI:1.1~6.7,P=0.03)。 觀察者之間的一致性良好(EMVI 0.67,95%CI:0.50~0.83;DEMI 0.64,95%CI:0.48~0.80)。因此,術(shù)前CT 存在EMVI和DEMI>5 mm與T3期升結(jié)腸癌預(yù)后不良相關(guān)。
Chen等的研究是探討光譜檢測(cè)器計(jì)算機(jī)斷層掃描(SDCT)得出的定量參數(shù)在結(jié)直腸癌區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)(LN)診斷中的價(jià)值。該研究納入84例大腸癌患者增強(qiáng)靜脈期SDCT圖像。測(cè)量最大區(qū)域LN的短軸直徑(S),并評(píng)估LN的邊界和增強(qiáng)均勻性。測(cè)量LN總體積的碘密度(ID)、有效原子序數(shù)(Zeff)、歸一化碘密度(NID)和歸一化有效原子序數(shù)(NZeff)。在病理轉(zhuǎn)移和非轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)之間對(duì)這些參數(shù)進(jìn)行比較。采用受試者操作特征(ROC)曲線評(píng)估這些參數(shù)的診斷效能。結(jié)果提示總共納入84個(gè)LN,其中31個(gè)是轉(zhuǎn)移性LN。增強(qiáng)靜脈期圖像中LN的短軸直徑、邊界、增強(qiáng)同質(zhì)性、ID、Zeff、NID和NZeff均顯示轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性LN之間存在顯著差異(P<0.001)。ID是區(qū)分轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性LN的最佳參數(shù),AUC為0.946。在ID為1.56 mg/mL的閾值下,敏感度和特異度分別為87.10%和88.68%。診斷價(jià)值高于LN的S(AUC=0.830,P<0.05)、邊界(AUC=0.659,P<0.001)和增強(qiáng)同質(zhì)性(AUC=0.734,P<0.001)。觀察者之間的可重復(fù)性對(duì)于LN測(cè)量的ID、Zeff、NID和NZeff非常好(組內(nèi)相關(guān)系數(shù)0.977~0.986)。因此,SDCT定量參數(shù)有助于對(duì)結(jié)直腸癌患者局部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確診斷,其中ID對(duì)鑒別轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效率最高。
2.MRI研究進(jìn)展
Haj-Mirzaian等的研究目的是評(píng)價(jià)局部進(jìn)展期直腸癌患者短、長(zhǎng)療程新輔助(化療)放療后復(fù)查MRI的診斷價(jià)值,并比較這兩種新輔助(化療)放療方案之間的放射學(xué)反應(yīng)。該研究納入44例患者(短療程22例,長(zhǎng)療程22例;根據(jù)年齡、性別、治療前磁共振TNM(mrTNM)分期進(jìn)行匹配)。短程放療定義為手術(shù)前一周給予25 Gy,長(zhǎng)期(化學(xué))放療定義為在手術(shù)前5~6周給予50.4~54 Gy。放射科醫(yī)生使用治療前和治療后的T2WI和DWI評(píng)估了基于MRI的腫瘤消退等級(jí)(mrTRG)、mrTNM分期和其他影像學(xué)特征?;仡櫫酥委熀蟮男g(shù)后TNM(pTNM)階段的病理結(jié)果。使用加權(quán)k分析評(píng)估了再分期MRI發(fā)現(xiàn)與病理結(jié)果之間的一致性水平。使用回歸分析評(píng)估方案(短期與長(zhǎng)期)與放射/病理結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果提示mrTNM/mrTRG和pTNM分期之間觀察者一致性(K值)為0.3~0.8。分析顯示,短程組(κ= 0.81)與長(zhǎng)程組(κ= 0.32)相比,放射學(xué)和病理學(xué)發(fā)現(xiàn)之間的一致性更高(P=0.002)。 與長(zhǎng)療程相比,短程放療具有更好的mrTRG(OR 3.75,95%CI:1.1~13.1)和mrTNM(OR 4.39,95%CI:0.9~19.4)完全緩解。然而,新輔助方案與pTNM完全應(yīng)答和ΔADC之間未發(fā)現(xiàn)顯著相關(guān)性(P>0.05)。因此,在局部進(jìn)展期直腸癌患者中,短療程放療后復(fù)查MRI較長(zhǎng)療程放療更有效。此外,與長(zhǎng)期(化療)放療相比,影像學(xué)上短期新輔助放療可能導(dǎo)致更好或相等的腫瘤治療效果。
Guan等的研究是建立一個(gè)新的MRI標(biāo)準(zhǔn)來預(yù)測(cè)局部進(jìn)展期直腸癌(LARC)的術(shù)后腫瘤消退等級(jí)(pTRG),從而可以準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)預(yù)后。該研究納入214例LARC患者的回顧性樣本建立的新MRI標(biāo)準(zhǔn)(mrTRS)。 隨后,納入了878名LARC患者的前瞻性,多中心研究。 獲得了基線和術(shù)后MRI,并通過病理、臨床和隨訪數(shù)據(jù)收集了包括mrTRS、mrTRG、T分期、N分期、壁外靜脈侵犯(EMVI)、直腸系膜筋膜(MRF)在內(nèi)的影像學(xué)特征。主要結(jié)果是通過采用對(duì)數(shù)秩估計(jì)和多元Cox回歸模型的Kaplan-meier方法證明mrTRS是LARC新輔助化療患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。 第二個(gè)結(jié)果是通過時(shí)間依賴性ROC曲線比較mrTRS和mrTRG對(duì)3年預(yù)后的預(yù)測(cè)能力。結(jié)果提示多變量分析表明,mrTRS是生存結(jié)果的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。與不良反應(yīng)者相比,mrTRS分層的良好和中度反應(yīng)者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低(HR 0.04,95%CI:0.01~0.31;HR 0.35,95%CI:0.23~0.52),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(HR 0.25,95%CI:0.13~0.52;HR 0.42,95%CI:0.30~0.58)和局部復(fù)發(fā)(HR 0.01,95%CI:0.23~0.52;HR 0.38,95%CI:0.16~0.90)。相反,mrTRG分層組之間的生存結(jié)局沒有顯著差異。對(duì)于mrTRS和mrTRG評(píng)估,觀察者之間具有極好的一致性(k=0.92和0.62)。因此,建立的mrTRS可作為評(píng)估LARC新輔助放化療腫瘤消退程度的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。
Narita等研究是運(yùn)用超高分辨率計(jì)算機(jī)斷層成像(U-HRCT)掃描儀獲得空間分辨率更高的圖像,盡管在較小的探測(cè)器上,要獲得足夠的入射光子需要更高的輻射劑量。深度學(xué)習(xí)重建(DLR)是在基于模型的迭代重建(MBIR)重建的高劑量CT圖像的訓(xùn)練數(shù)據(jù)集上訓(xùn)練的深度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。為了減少輻射劑量,研究評(píng)估了DLR對(duì)腹部U-HRCT圖像的影響。該研究對(duì)74例經(jīng)U-HRCT獲得的肝臟動(dòng)態(tài)CT掃描進(jìn)行評(píng)價(jià),其中37例采用標(biāo)準(zhǔn)劑量掃描(A組),37例采用70%標(biāo)準(zhǔn)劑量掃描(B組)。用混合IR、MBIR和DLR重建肝動(dòng)脈(HAP)和平衡期(EP)圖像。放射科醫(yī)生將脊柱旁肌肉衰減的標(biāo)準(zhǔn)差記錄為圖像噪聲??傮w圖像質(zhì)量由另外兩位放射科醫(yī)生使用從1(不可接受)到5(優(yōu)秀)的5分置信等級(jí)進(jìn)行評(píng)估。非劣性的定義是使用預(yù)先指定的非劣性界限,其中,對(duì)于圖像噪聲,95% CI的上限不超過2.0,并且對(duì)于整體圖像質(zhì)量,95%CI的下限小于-1。在該范圍內(nèi),對(duì)于圖像噪聲,95% CI的上限不超過2.0,對(duì)于整體圖像質(zhì)量,95%CI的下限小于-1。結(jié)果提示在DLR(95%CI:-0.97~1.71)、混合IR(95%CI:2.32~5.60)和MBIR(95%CI:-0.62~3.21)圖像上,HAP圖像噪聲無劣化標(biāo)準(zhǔn)。在EP中,B組DLR和MBIR圖像的圖像噪聲不低于A組(DLR 95%CI:0.59~1.86,MBIR 95%CI:-1.13~1.85)。然而,在混合紅外圖像上,B組不如A組(95%CI:2.75~5.64)。B組HAP(95%CI:-0.74~0.18)和EP(95%CI:-0.85~0.16)的DLR圖像質(zhì)量評(píng)分不低于A組,但在HAP的混合IR和MBIR圖像上,B組不如A組(混合IR 95%CI:-1.47~-0.44;MBIR 95%CI:-1.82~0.60)。EP圖像也是如此(混合IR 95%CI:-1.67~-0.59;MBIR 95%CI:-3.32~-1.03)。因此,DLR即使在降低輻射劑量的情況下也能保持腹部U-HRCT圖像的質(zhì)量。