丁宗晃　袁春蓉　魏青宇

關(guān)鍵詞：小汗腺汗囊瘤;面部

1.病例摘要

患者女，71歲。面部膚色丘疹5年余。患者于5年前無明顯誘因下額部、眼周、面部出現(xiàn)粟米至米粒大膚色半透明丘疹，無明顯癥狀。夏重冬輕，出汗時(shí)更明顯，秋冬季節(jié)可以明顯消退。未予治療，皮疹逐漸增多。為明確診斷，患者于2020年5月10日到我科就診。既往體健，家族中無類似患者。體格檢查：一般情況尚可，心肺腹部未見明顯異常。皮膚科情況：下額部眉間、眼周、面頰部可見密集粟米至米粒大膚色丘疹，透明至半透明，質(zhì)稍軟，表面光滑，境界清楚（圖1）。組織病理：表皮大致正常，真皮內(nèi)部可見囊腔結(jié)構(gòu)，囊壁由兩層立方形細(xì)胞構(gòu)成，囊內(nèi)未見內(nèi)容物，未見頂漿分泌，周圍可見部分汗腺導(dǎo)管（ 圖2、3）。免疫組化：HCK+，CK7+，CEA+，S100-（圖4、5、6、7）診斷：小汗腺汗囊瘤Robinson型。治療：建議患者激光治療或者觀察，患者未予治療。

圖1下額部眉間、眼周、面頰部可見密集粟米至米粒大膚色丘疹，透明至半透明，質(zhì)稍軟，表面光滑，境界清楚。圖2.表皮大致正常，真皮內(nèi)部可見囊腔結(jié)構(gòu)，囊壁由兩層立方形細(xì)胞構(gòu)成，囊內(nèi)未見內(nèi)容物，未見頂漿分泌，周圍可見部分汗腺導(dǎo)管（圖2.HE×40、圖3.HE×100）。圖4、5、6、7免疫組化：HCK+，CK7+，CEA+，S100-。

2.討論

小汗腺汗囊瘤又稱汗腺囊腺瘤及汗管擴(kuò)張癥，系小汗腺真皮內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張所致^[1]。1893年由Robinson 首次報(bào)道。本病病因不明，多認(rèn)為由小汗腺導(dǎo)管分泌物過量受壓擴(kuò)張而致。分為兩種類型，被稱為Robinson 型和Smith 型。Tokura認(rèn)為前者起源于小汗腺導(dǎo)管部，后者為小汗腺分泌部^[2]。前者皮損小而多發(fā);后者大而單發(fā)、更為少見^[3]。Alfadley等^[4]報(bào)道Robinson型小汗腺汗囊瘤發(fā)病年齡為40歲，男：女為1：8。本病好發(fā)于成人面部，尤以眼周及頰部多見，也可見于軀干、腘窩、外耳及外陰，表現(xiàn)為針頭至豌豆大囊性透明丘疹，淡藍(lán)色或棕褐色，穿刺可有液體流出。皮損會(huì)在環(huán)境變熱和運(yùn)動(dòng)后加重，在較涼爽的環(huán)境中皮損可自行消退。

組織病理表現(xiàn)為真皮中部可見一個(gè)或多個(gè)擴(kuò)大的囊性導(dǎo)管或腔。囊壁由兩層小立方形細(xì)胞組成，有時(shí)僅見被擠扁的單層上皮細(xì)胞。連續(xù)切片有時(shí)可見到囊腔與其下方的小汗腺導(dǎo)管相通。S-100 蛋白在Smith型中呈陽性，而 Robinson型中呈陰性^[5]。

本例患者結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及病理結(jié)果，確診為小汗腺汗囊瘤，根據(jù)其皮損小而多發(fā)的特點(diǎn)，應(yīng)為Robinson型。臨床上需與汗管瘤、多發(fā)性脂囊瘤、大汗腺汗囊瘤、毛發(fā)上皮瘤、發(fā)疹性毳毛囊腫、粟丘疹等鑒別，行組織病理檢查可以分辨^[6]。

本病目前無滿意的治療方案。在溫度不高、較涼爽的環(huán)境中，皮損可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行消退。針對(duì)Smith型的孤立皮損可直接予手術(shù)切除。對(duì)Robinson型目前國內(nèi)的治療多傾向于超脈沖CO2^[7]、電燒灼、冷凍等方案，會(huì)帶來瘢痕形成或色素沉著等后續(xù)問題。藥物可給予口服抗膽堿能、維A酸類藥物，或局部使用A型肉毒桿菌毒素等治療，均有一定效果。

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