陶鋒 張光恒 宋粼靜 吳玉昕

摘要：清代黃元御的“一氣周流”思想闡釋了氣機(jī)運(yùn)動的基本規(guī)律，在現(xiàn)代中醫(yī)臨床中被廣泛應(yīng)用，并且他進(jìn)一步闡明了疾病的發(fā)病機(jī)理與氣機(jī)運(yùn)動的關(guān)系，在臨床用藥方面具有顯著效果，而腧穴在《內(nèi)經(jīng)》中又叫“氣府”，是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣出入的特殊部位，筆者寫該文章是想在該理論的基礎(chǔ)上，試從針灸經(jīng)典有關(guān)針刺調(diào)氣理論的分析研究，與臨床病例進(jìn)行聯(lián)系，進(jìn)一步豐富和發(fā)展中醫(yī)針刺調(diào)氣理論體系。

關(guān)鍵詞：黃元御 一氣周流 針刺調(diào)氣 臨床應(yīng)用

1.黃元御簡介

黃元御，為清代道光年間醫(yī)生，名玉路，號研農(nóng)。年輕時曾遇到庸醫(yī)治療使他眼部留有疾患，從此他立志學(xué)醫(yī)，深入研究古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典。黃元御生前將醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，對四大經(jīng)典進(jìn)行了總結(jié)和糾錯，最后總結(jié)寫出了多種有獨(dú)特見解的經(jīng)典之作，他對岐黃學(xué)說的認(rèn)識很有深度，作品里所傳達(dá)的思想影響比較深遠(yuǎn)。尤其是《四圣心源》對“一氣周流”進(jìn)行了詳盡的論述，其理論核心就是“土樞四象，一氣周流”，后世被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)的臨床治療中，并且取得了很好的臨床效果[1]。

2.“一氣周流”理論

2.1氣的概念

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的氣是受中國古代哲學(xué)思想的影響，氣是客觀存在于人體內(nèi)的一種極其細(xì)微的物質(zhì)，它是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。如果氣的運(yùn)動停止，就意味著生命的終結(jié)，《素問·六微旨大論》：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”從中可以看出，氣的升降出入既是氣機(jī)運(yùn)動的基本形式，也是人體生命活動的根本。

2.2“一氣周流”理論模型

“一氣周流”遵從天人一體的觀念，黃元御提出“左路木火升發(fā)，右路金水?dāng)拷?，中焦土氣斡旋”的理論模型，是一個全身氣機(jī)整體運(yùn)動的過程?！爸袣狻笔顷庩栕兓膭恿?，即為脾胃之氣，脾氣上升，胃氣下降，通過升降運(yùn)動推動陰陽化生為四象，五臟一體，一氣周流，即陰陽之氣含抱中氣，中氣上升化陽，陽氣左升，化生為肝木之氣，肝木之氣升發(fā)為心火，心火下行，腎水上行，心腎相交，水火既濟(jì)，肺主金則肺氣右降，形成一個以中氣為中心的循環(huán)周流的氣機(jī)動態(tài)變化過程，中氣升降起到的土樞作用是這種氣機(jī)變化過程的關(guān)鍵，正是這種土樞四象才形成了左升右降的一氣周流，即達(dá)到人體內(nèi)氣機(jī)升降協(xié)調(diào)，陰陽和合，從而使機(jī)體內(nèi)部五臟陰陽平衡，外部肌膚腠理得以溫養(yǎng)。

2.3“一氣周流”與古代針灸

《靈樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效?！笨梢娽槾膛c氣機(jī)的密切關(guān)系，歷代針灸大家利用經(jīng)絡(luò)中的穴位對于氣機(jī)的調(diào)動大多都是符合“一氣周流”理論的，黃元御的這種強(qiáng)調(diào)土樞作用的思想使古代醫(yī)生更加明白人體得病的機(jī)理，也開拓了針灸調(diào)氣治療疾病的新思路[2]，與諸多醫(yī)家針灸治療的方法不謀而合。許多經(jīng)典和醫(yī)案表明，無論是從十二經(jīng)絡(luò)的循行上，還是從經(jīng)絡(luò)臟腑的特性上，黃元御這種土樞四象的思想與前兩者都是有著共同的理論基礎(chǔ)[3]，希望這個思想能在現(xiàn)代臨床上繼續(xù)發(fā)揮它治療疾病的廣泛性與良好效果。

3.臨床針刺治療探索

3.1針刺治療鼻鼽

鼻鼽是以突發(fā)和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻部疾病，中醫(yī)分型主要有脾氣虛弱和腎陽虧虛證。脾氣虛弱為鼻竅有所失養(yǎng)，清陽不升，氣血不能充養(yǎng)于鼻，按照黃元御的理論，脾氣虛弱是由于氣機(jī)升降的樞紐運(yùn)轉(zhuǎn)無力所致，脾胃是氣血生化之源，因中土不能斡旋樞轉(zhuǎn)，脾失健運(yùn)，氣血不能化生，從而虛而生邪，進(jìn)而氣機(jī)郁結(jié)?？捎弥须洹⒆闳?、三陰交、合谷四穴。四總穴里說“肚腹三里留”，足三里可以治療肚腹里面的病癥[4]。用中脘和足三里和中，治在脾胃虛弱，可以助其氣機(jī)升降，合谷穴是理氣要穴，常常和三陰交同用，用來調(diào)養(yǎng)氣血。

腎陽虧虛導(dǎo)致的鼻鼽，腎陽不充足，溫煦失職，陽氣下陷，體內(nèi)氣機(jī)升降不能協(xié)調(diào)，精虧血虛，陰陽失調(diào)，肝木之氣不能升發(fā)，肺氣不能肅降而氣機(jī)郁滯，外界邪氣侵入，肺的通調(diào)水道作用不行，津液停聚，邪正相博，發(fā)展成鼻鼽。治法上應(yīng)該溫壯腎陽，固腎納氣。針刺時可選用風(fēng)池、迎香、禾髎以通調(diào)阻滯經(jīng)氣，升降氣機(jī)，其中風(fēng)池還有助陽益氣的功效，再配伍腎俞，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，振奮陽氣。

3.2溫針灸治療中風(fēng)后遺癥

中風(fēng)病病名首見于漢代張仲景所著《金匱要略》，本病病因較多，主要為氣血、陰陽、臟腑失調(diào)所致，根據(jù)黃元御在《四圣心源》的描述，中風(fēng)的根本原因是脾氣因水濕阻滯，健運(yùn)作用不行，易感受外邪。中氣是全身氣機(jī)升降的動力，脾土喜燥惡濕，土被水寒所困，四象氣機(jī)升降失常，心火不收，腎水寒涼，脾土之濕氣更加嚴(yán)重。肝主筋，氣血生化乏源，筋骨失于濡養(yǎng)，則中風(fēng)后生癱瘓。黃氏意在溫補(bǔ)滲水以干燥脾土、滋養(yǎng)肝木以清疏肺風(fēng)治療中風(fēng)后導(dǎo)致的半身不遂。

用溫針灸來治療中風(fēng)后遺癥常常選用關(guān)元、氣海、中脘、足三里、三陰交、豐隆、風(fēng)市、合谷、太沖[5]。關(guān)元為陰陽元?dú)饨魂P(guān)之處，為玄之又玄，先天之氣海，可固本培元;足三里，四總穴歌中論述為“肚腹三里留”，可補(bǔ)益氣血，通調(diào)氣機(jī);三陰交，為足三陰經(jīng)的交會穴，可行氣活血，醒腦開竅;合谷太沖合并為四關(guān)穴，上下配伍，調(diào)暢全身氣機(jī)。諸穴相配，內(nèi)外兼治，陰陽通調(diào)，解除病邪對機(jī)體的禁錮。

3.3針刺治療頸椎病

頸椎病在人們的生活中是一種常見病，多見于老年人，本病病位在筋骨，與肝腎兩臟的關(guān)系非常密切，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，肝在體合筋，腎在體合骨生髓，腎藏精，精化氣，腎精充足則腎氣充沛，腎氣充沛則氣機(jī)升降調(diào)和，腎陰與腎陽協(xié)調(diào)共濟(jì)，“一氣周流”運(yùn)轉(zhuǎn)動力充足，攝納有權(quán)，骨髓得以充養(yǎng)，筋骨勁強(qiáng)，肝臟在頸椎病的辯證中可以分為虛實(shí)兩個方面。實(shí)者多為氣機(jī)郁滯、氣郁化火導(dǎo)致陽氣升發(fā)太過;肝陰虧虛，陰不斂陽，虛陽外越而致氣機(jī)逆亂。

若為肝木升發(fā)太過導(dǎo)致的頸椎病，應(yīng)選用太沖、風(fēng)池、阿是穴，以疏肝降氣，上清下達(dá)。若為肝腎之陰不足導(dǎo)致的頸椎病，應(yīng)針刺太溪、腎俞、三陰交等穴位來補(bǔ)肝腎之陰，使陰陽升降協(xié)調(diào)，一氣順行[6]。腎虛導(dǎo)致頸椎病，應(yīng)該溫腎陽而且還要固腎納氣，常常用補(bǔ)法針刺命門、關(guān)元二穴，可以前后相應(yīng)，以達(dá)到助陽化氣行水的效果。

4.小結(jié)

一氣周流闡述了氣機(jī)運(yùn)動的原理，是古代醫(yī)家構(gòu)建出來的一種模型，雖然抽象，但卻詳細(xì)地闡述了這種中醫(yī)天地人合一的整體觀念。對于人體的病證來說，黃元御認(rèn)為人體內(nèi)的正氣才是人體防御疾病的根本，外邪入侵只是誘因，只有氣機(jī)升降自如，臟腑功能正常運(yùn)行，才能做到邪不可干。而氣機(jī)升降自如的另一種表現(xiàn)就是“一氣周流”，故黃氏特別注重氣機(jī)的調(diào)節(jié)?！耙粴庵芰鳌崩碚摽梢钥闯墒且环N氣機(jī)變化的圓周運(yùn)動，在這個模型中，脾胃是其動力源泉、樞紐，中土之氣推動陰陽化生，人體之氣皆圍繞其升降出入。腧穴為人體氣機(jī)出入的特殊部位，當(dāng)人體氣機(jī)受邪紊亂時，通過針灸調(diào)氣，來改變這種因?yàn)闅鈾C(jī)失調(diào)所導(dǎo)致的陰陽不相順接的現(xiàn)象，可以得到明顯的臨床療效。二者的有機(jī)結(jié)合，開拓了針灸臨床的治療思路和方法。

參考文獻(xiàn)

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