林 梅

卵巢囊腫是育齡期女性常見病，若未能及時接受治療會誘發(fā)感染、囊腫破裂及惡變等，危害患者生命安全。卵巢囊腫的發(fā)生與生活方式、內(nèi)分泌及遺傳等因素有關(guān)，治療方法多以藥物療法、期待療法及外科手術(shù)療法等為主，其中卵巢囊腫剝除術(shù)已成為治療卵巢囊腫的優(yōu)選方法[1-2]。既往多采用開腹手術(shù)治療，但該方法損傷大，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢[3]。腹腔鏡手術(shù)具有損傷小，患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在卵巢囊腫治療中逐漸獲得推廣應(yīng)用[4-5]。鑒此，本研究將對腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫患者康復(fù)及卵巢功能的影響進(jìn)行探討，以期為卵巢囊腫治療術(shù)式的選取提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2018年2月至2020年2月我院收治的卵巢囊腫患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組42例。兩組年齡、囊腫直徑、囊腫類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合卵巢囊腫的診斷[6]，經(jīng)B超、專科檢查及病史等確診為單側(cè)病變；(2)認(rèn)知功能正常，未患有精神疾?。?3)育齡女性，具有妊娠意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有卵巢手術(shù)史；(2)采取保守治療；(3)存在嚴(yán)重盆腔粘連，腫塊直徑≥100 mm，活動度不佳；(4)有手術(shù)禁忌證；(5)有惡性腫瘤史。所有研究對象均知情參與本試驗(yàn)，研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(2018-012-KY13)。

1.3治療方法 (1)對照組采用開腹手術(shù)治療，患者取仰臥位，全身麻醉，采用常規(guī)手術(shù)切口操作，將皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘切開，肌肉分離后，將腹膜打開，卵巢皮質(zhì)切開后，將卵巢囊腫完整剝除，隨后實(shí)施卵巢成形術(shù)處理，縫合止血。(2)觀察組采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，腹腔鏡為德國狼牌。采用全身麻醉，患者取截石位，取10 mm切口于臍上緣，建立氣腹，氣腹壓力為12～14 mmHg，取30～40 mm切口于恥骨聯(lián)合上偏左，將100 mm穿刺套管置入，取切口于左側(cè)、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，穿刺套管置入，探查盆腔，對囊腫大小、位置及活動度進(jìn)行觀察，卵巢韌帶提起，包膜剪開，分離囊腫壁，將囊腫內(nèi)分泌物吸出，逐步撕離囊壁，止血后沖洗、縫合。兩組術(shù)后均實(shí)施常規(guī)抗感染治療。

1.4評價(jià)指標(biāo) (1)臨床指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床時間、住院時間。(2)卵巢功能：術(shù)前、術(shù)后3個月時采集兩組外周靜脈血，采用化學(xué)免疫法測定雌二醇(estradiol，E2)、促卵泡激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone，AMH)水平。試劑盒均購自上海凱創(chuàng)生物技術(shù)公司。(3)預(yù)后情況：術(shù)后隨訪6個月，觀察指標(biāo)包括復(fù)發(fā)情況及妊娠情況，其中以經(jīng)陰道B超檢查發(fā)現(xiàn)>20 mm的同側(cè)卵巢囊腫定義為復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、下床時間及住院時間短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2兩組治療前后卵巢功能比較 術(shù)前兩組E2、FSH、AMH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后觀察組E2、AMH水平高于對照組，F(xiàn)SH水平低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與治療前比較，對照組治療后E2、AMH水平顯著降低(P<0.05)，F(xiàn)SH水平顯著增高(P<0.05)；觀察組治療前后E2、FSH、AMH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后卵巢功能比較

2.3兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率比較 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組，妊娠率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率比較[n(%)]

3 討論

3.1卵巢囊腫是常見的良性卵巢腫瘤，具有明顯的激素依賴性，對患者生活質(zhì)量及卵巢功能影響較大[7]。卵巢囊腫剝除術(shù)為治療卵巢囊腫重要術(shù)式，能使卵巢及卵巢功能得以保留。傳統(tǒng)開腹手術(shù)損傷大、并發(fā)癥多，會對卵巢造成較大范圍的損傷，術(shù)后卵巢儲備功能恢復(fù)緩慢，不利于患者術(shù)后早期恢復(fù)，難以較好滿足臨床治療需求，已逐漸被腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)替代[8-9]。

3.2近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已在卵巢囊腫治療中逐漸推廣，腹腔鏡下手術(shù)視野寬闊且更為清晰，能夠減少對鄰近臟器的損傷，可發(fā)現(xiàn)微小病灶并及時清除，提升手術(shù)治療效果[10-13]。有研究[14-15]指出，無論是采取開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫均會對卵巢組織造成破壞，可能會對卵巢功能造成一定影響，但采取何種術(shù)式治療對卵巢功能的影響較小是值得臨床關(guān)注的問題。卵巢作為生殖及內(nèi)分泌器官，能夠分泌雌激素，E2是卵巢分泌的主要雌激素，是評估卵巢儲備功能的指標(biāo)；AMH在青春期達(dá)到高峰，隨后隨著年齡的增加其水平不斷降低，是評估卵巢功能的重要指標(biāo)；FSH能夠刺激卵泡發(fā)育，是評估卵巢功能的常用指標(biāo)[16-19]。本次研究探討了腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫患者術(shù)后康復(fù)及卵巢功能的影響。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間、下床時間及住院時間顯著短于對照組，術(shù)后E2、AMH水平及妊娠率顯著高于對照組，F(xiàn)SH水平及復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。與本研究相似，薛聰玲和何社紅[20]的研究中比較了氣腹式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對良性卵巢囊腫患者卵巢功能的影響，其研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫創(chuàng)傷小，有助于減輕對患者卵巢功能的影響，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是治療良性卵巢囊腫安全有效的方法。王生蘭等[11]的研究評估了良性卵巢囊腫應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)治療總有效率高于開腹手術(shù)治療，能夠縮短患者住院時間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，臨床治療效果更加理想。這些結(jié)果都提示，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)損傷小且治療效果更佳，能夠促使患者術(shù)后早期恢復(fù)，減輕對卵巢功能的影響，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高患者妊娠率。

3.3臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)雖對卵巢功能影響輕微，但出血后電凝止血、能量器械熱損傷等仍會對卵巢功能產(chǎn)生一定的影響，故臨床手術(shù)操作時應(yīng)該減少電凝止血次數(shù)及時間，以減輕對卵巢組織的損傷。在剝離的同時應(yīng)注意及時電凝止血，以對卵巢正常功能發(fā)揮保護(hù)作用。術(shù)中應(yīng)確保單雙極電凝止血的合理應(yīng)用，進(jìn)而減少卵巢早衰的發(fā)生。但本次研究中也存在納入樣本量較少且術(shù)后未能長時間隨訪觀察的問題，這可能會對研究結(jié)果準(zhǔn)確性造成一定影響，故仍需延長術(shù)后隨訪時間，擴(kuò)大樣本量研究，以進(jìn)一步比較腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫患者的臨床應(yīng)用效果，以對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)用于治療卵巢囊腫的安全性及有效性進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)為治療卵巢囊腫安全可靠術(shù)式，損傷輕且對卵巢功能的影響小，能夠加快患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后疾病復(fù)發(fā)，提高妊娠率。