郭一新 陸業(yè)平

武漢市第五醫(yī)院，湖北 武漢 430050

術后疼痛是外科手術無法回避的一個問題，也是機體在麻醉藥物等因素的刺激下產(chǎn)生的一種的應激反應。患者術后疼痛不僅會使患者出現(xiàn)精神情緒變化，也不利于手術創(chuàng)面的愈合，會延長患者恢復時間。因此，臨床上常會對患者實施術后鎮(zhèn)痛。舒芬太尼是術后鎮(zhèn)痛常用藥，具有較強的鎮(zhèn)痛效果，但患者出現(xiàn)惡心等不良反應的風險較高[1]。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動劑，為了探討其聯(lián)合舒芬太尼術后鎮(zhèn)痛對外科患者應激反應的影響，筆者對我院106例患者進行了觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年6月-2020年9月在我院實施外科手術治療的106例患者作為本次研究的對象，根據(jù)患者住院號尾數(shù)是否為偶數(shù)進行分組，各53例。研究組中男性31例，女性22例；最小年齡為27歲，最大年齡為74歲，平均(58.27±2.05)歲；骨折25例，膽囊結石9例，子宮肌瘤19例。對照組中男性30例，女性23例；最小年齡為32歲，最大年齡為75歲，平均(57.91±2.01)歲；骨折24例，膽囊結石8例，子宮肌瘤21例。兩組患者一般資料差異較小(P>0.05)，可比較。

本研究已經(jīng)倫理會批準，納入標準：(1)年齡在18周歲以上、80周歲以下；(2)肝腎功能正常；(3)無認知功能障礙；(4)手術中未有大出血等不良事件發(fā)生；(5)患者及家屬對研究內容知情。排除標準[2]：(1)對本研究所用藥物過敏者；(2)長時間服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物；(3)酒精濫用者；(4)器質性病變。

1.2方法 對照組術后僅使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛，手術結束前半小時實施自控靜脈鎮(zhèn)痛，使用枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，H20054172)3μg/kg加入到生理鹽水中，混合后將200毫升藥液輸入鎮(zhèn)痛泵中，輸注速度為每小時3毫升。

研究組術后使用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，舒芬太尼使用劑量與對照組一致，使用鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，H20133331)1.5μg/kg，將其與舒芬太尼一同加入生理鹽水中混合后輸入鎮(zhèn)痛泵中，輸注速度為每小時3毫升。

1.3觀察指標 觀察與比較兩組患者術后4小時、12小時、24小時皮質醇、促腎上腺皮質激素等指標水平、術后VAS評分以及RASS評分。使用VAS評分評估患者術后不同時間點疼痛程度，在患者給出分數(shù)前告知其評分方法，滿分為10分，分數(shù)越高，疼痛感越明顯。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0軟件包整理兩組資料，計量資料以平均值表示，采用組間比較。以P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組應激指標對比 研究組術后4小時、12小時、24小時皮質醇、促腎上腺皮質激素等指標水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛后應激指標水平

2.2兩組術后疼痛情況比較 研究組術后4小時、12小時、24小時VAS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后疼痛評分(分)

3 討 論

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，可以抑制交感神經(jīng)，親和力較高，具有良好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果。有文獻報道，與可樂定相比，右美托咪定的半衰期更短，而且對神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的保護作用，患者血藥濃度可預測性較強，而且對患者肝腎功能影響較小[3-4]。術后疼痛會增加人體對氧氣的消耗，會使心肌缺血程度加劇，同時也會刺激神經(jīng)末梢激活下丘腦-垂體系統(tǒng)，腎上腺皮質束狀帶釋放增加，最終造成醛固酮等應激激素水平上升。在本研究中，研究組術后4小時、12小時、24小時皮質醇、促腎上腺皮質激素等指標水平、術后VAS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，對行外科手術患者采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼術后鎮(zhèn)痛可以明顯減輕患者術后應激反應，可以取得更理性的鎮(zhèn)痛效果。