盧紹云

北京市朝陽(yáng)區(qū)雙橋醫(yī)院，北京 101100

高血壓是一種需要終生治療且尚無(wú)根治方法的，以動(dòng)脈血壓增高為典型臨床表現(xiàn)的慢性疾病，多見(jiàn)于中老年群體。該病已經(jīng)成為困擾我國(guó)居民身體健康的主要疾病之一，如果高血壓患者未能得到有效治療，則可能隨著病情遷延，逐漸引發(fā)心、腦、腎、眼睛等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情更為復(fù)雜，治療難度亦隨之增加[1、2]。本次研究選取的60例患者均屬于原發(fā)性高血壓，且合并高尿酸血癥，隨機(jī)分組后分別予以A、B兩種治療方案，現(xiàn)將兩組患者接受治療后的具體效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月-2020年7月期間本院收治的60例原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥患者(年齡≥60歲)作為研究對(duì)象，隨機(jī)選出其中30例予以治療方案A(貝那普利+氨氯地平)，并視為對(duì)照組，其余30例患者接受方案B(氯沙坦鉀+氨氯地平)治療，并納入觀察組；對(duì)照組：男17例，女13例，年齡60～78歲，平均(67.15±3.28)歲，高血壓病程5～11年，平均(7.88±1.54)年；觀察組：男19例，女11例，年齡60～80歲，平均(67.79±3.45)歲，高血壓病程5～12年，平均(8.23±1.62)年；兩組患者基本情況相似，P性別=0.5981，P年齡=0.4645，P病程=0.3946，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 ①氨氯地平(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224)：由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，口服，5～10mg/d，1次/d。②貝那普利(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514)：由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，口服10～20mg/d，2次/d。③氯沙坦鉀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20070264)：由浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，口服，100mg/d，1次/d。對(duì)照組采用方案A(①+②)治療，觀察組采用方案B(①+③)治療，兩組患者連續(xù)治療時(shí)間均為6個(gè)月，并在治療過(guò)程中配合低嘌呤飲食療法。

1.3觀察指標(biāo) 組間對(duì)比：治療前后血壓、血尿酸、24h尿蛋白水平。

2 結(jié) 果

表1顯示：治療前，兩組患者的血壓、血尿酸、24h尿蛋白指標(biāo)非常接近，P1=0.8631，P2=0.7468，P3=0.9659，P4=0.8320，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P5=0.0000，P6=0.0000，P7=0.0001，P8=0.0000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前后血壓、血尿酸、尿蛋白水平對(duì)比

3 討 論

官方數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)已經(jīng)擁有超過(guò)5億高血壓患者，其中95%屬于原發(fā)性高血壓，發(fā)病率由2012年的25.20%上升至2019年的31.89%，而血壓控制率卻僅有5%左右，非常不容樂(lè)觀。原發(fā)性高血壓是相對(duì)繼發(fā)性高血壓而言的，前者尚未明確病因，一般認(rèn)為與遺傳因素及年齡增長(zhǎng)有關(guān)；后者則是由各種疾病引起的，如急、慢性腎小球腎炎、腎功能不全、糖尿病、甲亢、主動(dòng)脈硬化、大動(dòng)脈炎等。

由于高血壓可能引起腎臟細(xì)小動(dòng)脈損傷，進(jìn)而導(dǎo)致尿酸鹽排泄量下降，血尿酸水平隨之升高；同時(shí)，腎臟微血管損傷后，腎小球硬化及局部組織缺氧情況加重，導(dǎo)致乳酸生成增多，乳酸的競(jìng)爭(zhēng)性則會(huì)對(duì)腎小管排泄尿酸產(chǎn)生抑制作用，造成尿酸形成過(guò)程中的嘌呤增加，以及尿酸合成增加。不僅高血壓會(huì)對(duì)高尿酸產(chǎn)生影響，隨著尿酸水平升高，血管內(nèi)細(xì)胞加重，高血壓亦會(huì)更加難以控制，導(dǎo)致疾病發(fā)展進(jìn)入惡性循環(huán)[3]。本研結(jié)果顯示：觀察組患者經(jīng)氯沙坦鉀+氨氯地平治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于采用貝那普利+氨氯地平治療的對(duì)照組患者。此外，缐海英等人的研究證明氯沙坦鉀+氨氯地平的臨床療效>單一使用氯沙坦鉀[4]；武曉菊和劉瑩的研究證明單一使用氯沙坦鉀的臨床療效>單一使用貝納普利[5]；這兩個(gè)研究均可為本研提供更多數(shù)據(jù)支持和佐證。

綜上所述，氯沙坦鉀+氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥的臨床效果較為理想，相比單一使用氯沙坦鉀或聯(lián)合使用貝那普利+氨氯地平更符合臨床需求，建議推廣。