英成祥

山東省淄博市沂源縣人民醫(yī)院，山東 淄博 256100

現(xiàn)如今手術(shù)術(shù)后手術(shù)部位感染是一個常見問題也是一個非常令眾多大夫頭疼的問題，感染后的用藥問題，怎樣用好藥用對藥亦是一個關(guān)鍵。顱腦術(shù)后感染常見的有：切口感染，腦皮下膿腫，硬腦膜外積液，細(xì)菌性腦膜炎等，正是因?yàn)檫@些感染不得不延長患者的住院時間，增加醫(yī)院和患者的醫(yī)療支出，而且還增加患者的致殘率，更有嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者的死亡，因此我們必須重視這個問題，及時發(fā)現(xiàn)及時治療及時解決，所以遇到術(shù)后感染患者怎樣合理應(yīng)用抗菌藥物顯得至關(guān)重要，本次探究采用回顧的方法經(jīng)過患者本人及家屬同意后調(diào)查了顱腦術(shù)后感染患者120例的臨床資料，經(jīng)過分析和總結(jié)該120例應(yīng)用的抗菌藥物的使用情況，來提高神經(jīng)外科使用抗菌藥物的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 從病案室微機(jī)里調(diào)取我院2018年6月—2020年8月顱腦手術(shù)病例2135份中隨機(jī)選取發(fā)生手術(shù)部位感染的患者120例，男性患者84例，女性患者36例年齡在26～84歲之間，這些感染患者平均住院時間18.4 d。其中12例為切口感染，108例為顱腦腔隙感染，經(jīng)過溝通108例患者接受手術(shù)感染部位滲出物和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

1.2方法 對這些發(fā)生手術(shù)部位感染的患者當(dāng)時所應(yīng)用的抗菌藥物的名稱、劑量、用藥方法、類型、多種藥物合用使用情況、應(yīng)用時間以及用藥療程進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié) 果

2.1感染率情況 總共2135份顱腦手術(shù)病例中，發(fā)生術(shù)后感染病例120例，所以手術(shù)部位感染率為：5.62%(120/2135).其中切口感染12例 108例為顱腦腔隙感染。

2.2抗菌藥物使用情況 120例出現(xiàn)手術(shù)術(shù)后感染的患者全部都應(yīng)用抗菌藥物治療，應(yīng)用時共涉及10類藥物15種用藥方法，給藥方式均為靜脈給藥，120例手術(shù)感染患者都接受了兩種或兩種以上藥物使用和藥物聯(lián)合治療或在治療過程中更換其他抗菌藥物。其中平均用藥時間為8.3d。詳情見表1

表1 抗生素使用情況統(tǒng)計表

2.3聯(lián)合用藥情況 120例患者都應(yīng)用聯(lián)合用藥，其中105例患者使用兩種抗菌藥物聯(lián)合用藥(87.5%)，15例患者使用三種抗菌藥物聯(lián)合用藥(12.5%).詳細(xì)情況見表2

表2 抗生素聯(lián)合使用情況統(tǒng)計表

2.4手術(shù)感染部位滲出物和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果 結(jié)果表明，致病菌主要有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌，少數(shù)還有金黃色葡萄球菌、木糖葡萄球菌等。

3 討 論

經(jīng)過這一段時間對我院120例顱腦手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后感染患者聯(lián)合使用抗菌藥物的探究與分析，發(fā)現(xiàn)以下幾個問題

其一：在手術(shù)之前為了防止手術(shù)后患者出現(xiàn)感染，應(yīng)用預(yù)防抗菌藥物的使用方法、方式、時間等存在問題，統(tǒng)稱圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理；包括阿洛西林鈉、頭孢哌酮他唑巴坦、阿洛西林等不適合清潔手術(shù)部位感染的預(yù)防。其二：感染初期對抗菌治療針對效果不是很準(zhǔn)確，經(jīng)過觀察細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我院顱腦手術(shù)術(shù)后感染部位主要系革蘭陰性(G-)菌所致，尤其是銅綠假單胞菌和大腸埃希菌多見，經(jīng)過手術(shù)后患者的免疫力有所下降，因此極易感染G-甚至更大幾率感染真菌，所以我們應(yīng)該針對這幾個病菌對癥給效果好的抗菌藥物，可選用：喹諾酮類藥物如:左氧沙星，還有第二代、第三代頭孢菌素，哌拉西林，最好再結(jié)合氨基糖苷類藥物。其三：120例顱腦手術(shù)部位感染患者都應(yīng)用聯(lián)合抗菌藥物使用，經(jīng)過對這些數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)這些抗菌藥物的聯(lián)合使用上存在一些不合理情況，如青霉素類+頭孢菌素類藥物聯(lián)用，所以總結(jié)出抗菌藥物的聯(lián)合使用得是不同類型、不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合，這樣才會對在抗菌作用上發(fā)揮更有效的效果，同時也可以避免由藥物帶來的不良反應(yīng)。

結(jié)論顱腦手術(shù)部位感染對手術(shù)患者非常危險，所以從根本的改善手術(shù)條件和措施，規(guī)范和更合理化使用術(shù)前抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，這對降低術(shù)后感染的風(fēng)險有著至關(guān)重要的作用。