邵志鵬 鄭慧禹 趙冬峰 楊玉倫

鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

肺癌屬常發(fā)性、多見(jiàn)性惡性腫瘤，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)肺癌患病人數(shù)達(dá)70萬(wàn)人，周圍型肺癌為肺癌較為常見(jiàn)的發(fā)病類型，是指呼吸系細(xì)支氣管之上，而三級(jí)支氣管以下的肺部腫瘤，當(dāng)下肺葉切除術(shù)是其有效診療手段。以往，臨床多采取傳統(tǒng)開(kāi)胸予以治療，但手術(shù)創(chuàng)傷性較強(qiáng)，疼痛感強(qiáng)烈，臨床推廣受阻[1]。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、進(jìn)步，胸腔鏡手術(shù)逐漸走進(jìn)醫(yī)學(xué)視野，并因其自身優(yōu)勢(shì)得到臨床大面積運(yùn)用，尤其是肺癌診療中，效果肯定。此類手術(shù)入路方式較多，比如單孔、多孔，不同操作方式其效果不同[2]。本研究對(duì)2019年7月-2020年9月接治患者開(kāi)展研究，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 收取2019年7月-2020年9月本診室接治的周圍型肺癌患者，共納入病例66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷滿足周圍型肺癌的確診標(biāo)準(zhǔn)；患者同意研究，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；并發(fā)其他腫瘤；依從性較差；罹患精神疾病。以雙色球法分組，可將其劃分為對(duì)照組(n=33)和研究組(n=33)，對(duì)照組男女比例21:12；年齡最大、最小78歲、39歲，均齡(56.57±7.36)歲；研究組男女比例20:13；年齡最大、最小76歲、40歲，均齡(54.25±7.14)歲。兩組基線資料比較，P>0.05，存在可比性。

1.2方法 入院后，均維持兩組健側(cè)臥位，將胸部墊高，并采取復(fù)合麻醉、氣管插管操作，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組于研究中采取三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，于機(jī)體第7肋骨腋中線做切口，長(zhǎng)度約為1.5cm，置于穿刺器(觀察孔)；于第8肋間腋后線做切口，長(zhǎng)度約為1.5cm，置于穿刺孔(副操作孔)；于第4、第5肋骨間腋前線分別做3cm切口，且放置切口保護(hù)套(主操作孔)。研究組采取單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)：機(jī)體第7肋骨間做切口，長(zhǎng)度約為1.5cm(觀察孔)，同時(shí)于第5肋間腋中線及腋前線間取切口，長(zhǎng)度約為3～4cm，置于切口保護(hù)套(6cm)，同時(shí)由手術(shù)操作者將胸腔鏡放置于胸腔，進(jìn)行其內(nèi)部組織的勘察。兩組均基于胸腔鏡下實(shí)施肺葉切除術(shù)、淋巴清掃術(shù)，在淋巴清掃術(shù)中注意要避開(kāi)迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)，術(shù)畢均行靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，

②MVV、FEV1。

③并發(fā)癥。主要有皮下氣腫、胸腔積液及切口感染等。

2 結(jié) 果

2.1臨床指標(biāo) 研究組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比明顯較長(zhǎng)，術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1.

表1 臨床指標(biāo)

2.2MVV、FEV1 如表2所示，研究組MVV、FEV1與對(duì)照組比顯著提升P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表

2.3并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥3.03%(1/33)較對(duì)照組24.24%(8/33)顯著降低P<0.05，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.304，P=0.012)。

3 討 論

近年來(lái)完全胸腔鏡肺葉切除術(shù)成為了臨床診療周圍型肺癌的關(guān)鍵手段，當(dāng)前運(yùn)用相對(duì)廣泛的有三孔、單孔手術(shù)，相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)，三孔及單孔手術(shù)均可獲得顯著效果，能夠減輕肋間神經(jīng)及血管受損程度[3]。三孔操作為現(xiàn)階段周圍型肺癌常見(jiàn)術(shù)式，具視野清晰、便于醫(yī)生多角度操作等優(yōu)勢(shì)，但限于其副操作孔位居于血運(yùn)較為豐富的位置，使術(shù)中出血量顯著增多，延緩創(chuàng)口愈合。本研究結(jié)果示，研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組顯著增加，術(shù)中出血量顯著明顯低于對(duì)照組P<0.05，提示單孔操作法可大幅度減少術(shù)中出血量，安全性較高。單孔操作手術(shù)難度較大，因此，手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，所以術(shù)前需對(duì)患者實(shí)施綜合考量，并經(jīng)經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生主刀，盡最大可能減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng)[4]。同時(shí)，本次研究中，研究組MVV、FEV1與對(duì)照組比顯著提升P<0.05，提示單孔操作可減輕肺組織損傷，加速其功能恢復(fù)，考慮是單孔操作時(shí)，手術(shù)切口較少，能夠最大化降低胸痹肌肉、毗鄰血管及肋間神經(jīng)損傷，進(jìn)而減少肺部感染，加強(qiáng)肺活量，促使術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。另外，本研究中，研究組并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明單孔操作能夠規(guī)避并發(fā)癥，究其根本是手術(shù)中所涉及器械與胸腔鏡均經(jīng)1個(gè)切口進(jìn)入術(shù)野，不僅使手術(shù)在直視下操作，且能夠模擬傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)環(huán)境，促使術(shù)中操作更為精準(zhǔn)，有助于防止不必要的損傷發(fā)生，進(jìn)而減少并發(fā)癥。研究證實(shí)，單操作孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，患者并發(fā)癥達(dá)7.23%，與三孔操作并發(fā)癥率21.05%顯著較低，與本次研究結(jié)果一致[5]。

綜上，周圍型肺癌患者采取單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)診療效果理想，可減少并發(fā)癥，改善肺活量，值得借鑒。