賴天文

成都市新津區(qū)人民醫(yī)院， 四川 成都 611430

股骨頸骨折是骨科常見疾病，主要是因年齡增大導(dǎo)致骨質(zhì)流失引起，以老年人為主要發(fā)病群體[1]。患肢腫脹、畸形與坐立困難等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者日常生活與身心健康。臨床治療中，以手術(shù)治療為首選。但老年患者的免疫力明顯下降，采用一般麻醉方式很容易引發(fā)不良事件，所以應(yīng)合理選擇麻醉方式，盡量降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院自2017年8月-2020年8月期間收治的股骨頸骨折手術(shù)老年患者70例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各35例。其中，對照組患者男18例，女17例，平均年齡(65.93±2.54)歲；實(shí)驗(yàn)組患者男20例，女15例，平均年齡(65.75±2.62)歲。比對兩組入組時(shí)上述基線資料提示P>0.05。

1.2方法 對照組應(yīng)用全身麻醉，待患者血壓血脂等情況穩(wěn)定后，按照依托咪酯丙泊酚混合液(依托咪酯20mg/10ml+丙泊酚200mg/20ml)、瑞芬太尼、羅庫溴銨順序，采用靜脈注射方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，劑量分別為2毫升/千克、1微克/千克、0.6毫克/千克，在其肌肉松弛適度以后即開展氣管插管，確保其通氣正常[2]。術(shù)中需根據(jù)患者的麻醉狀況適當(dāng)調(diào)整麻醉藥物的劑量，確保其肌肉始終處于松弛狀態(tài)。術(shù)后選用氯諾昔康(國藥準(zhǔn)字：H20113080 批準(zhǔn)日期：2011-01-28 生產(chǎn)廠家：蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司)40毫克與溶于生理鹽水的舒芬太尼100克混合，以靜脈注射方式自控鎮(zhèn)痛。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，選擇合適部位在硬膜外腔插針，并借助腰穿刺針向硬膜內(nèi)蛛網(wǎng)膜的下腔位置刺入，在流出腦脊液以后向蛛網(wǎng)膜下腔輸注10毫克鹽酸羅哌卡因，將引流導(dǎo)管插入，合理控制手術(shù)麻醉平面，處于T6范圍[3]。手術(shù)期間，應(yīng)通過鼻導(dǎo)管保持呼吸，于術(shù)后使用200毫克鹽酸羅哌卡因與溶于生理鹽水的舒芬太尼50毫克混合后開展硬膜外鎮(zhèn)痛。麻醉期間，若患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩的情況，需注射阿托品。若患者的血紅蛋白不超過100克，需為其輸注紅細(xì)胞。

1.3評價(jià)指標(biāo) (1)對比分析兩組患者鎮(zhèn)痛效果。

(2)對患者不良反應(yīng)進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1實(shí)驗(yàn)組、對照組鎮(zhèn)痛效果比較 前者鎮(zhèn)痛總有效率比后者高，P<0.05。(表1)

表1 對比患者鎮(zhèn)痛效果(n/%)

2.2兩組不良反應(yīng)分析 實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率與對照組相比，P<0.05。(表2)

表2 研究實(shí)驗(yàn)組、對照組不良反應(yīng)(n/%)

3 討 論

老年人的免疫力明顯減退且各個(gè)器官衰退，存在嚴(yán)重的骨質(zhì)流失情況，和農(nóng)容易發(fā)生股骨頸骨折疾病。在臨床治療中，以手術(shù)治療為首選方法，可有效矯正骨折部位，更有利于病情的康復(fù)[4]。然而，老年患者的年齡特殊，所以實(shí)際選擇的麻醉方式也會(huì)直接影響手術(shù)效果。

全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉是兩種常見的手術(shù)麻醉形式。選擇全身麻醉針對患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)與導(dǎo)管拔除的時(shí)候，會(huì)極大程度地影響人體的器官與血管，很容易在術(shù)后發(fā)生一系列并發(fā)癥。而腰硬聯(lián)合麻醉形式主要針對患者的腰部和硬膜外麻醉處理，起效時(shí)間較快且具有理想的阻滯效果，麻醉的程度較為深入，在股骨頸骨折手術(shù)治療中發(fā)揮著不可估量的作用[5]。在此基礎(chǔ)上，腰硬聯(lián)合麻醉更有利于股骨頸骨折手術(shù)老年患者的術(shù)后恢復(fù)，可使醫(yī)護(hù)工作人員為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段，進(jìn)而提高臨床治療效果。

在以上研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，與對照組各項(xiàng)指標(biāo)比較，P<0.05。由此證實(shí)，股骨頸骨折手術(shù)老年患者采用腰硬聯(lián)合麻醉形式，可有效改善患者鎮(zhèn)痛效果，且麻醉起效時(shí)間明顯縮減，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

總體來講，較之于全身麻醉形式，老年股骨頸骨折手術(shù)患者選擇腰硬聯(lián)合麻醉形式，可明顯改善患者鎮(zhèn)痛效果，更有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，可在臨床中全面推廣應(yīng)用。