馬振云 馮興民

山東省青州市疾病預(yù)防控制中心，山東 青州 262500

2019年8月26日9時0分，我中心接到中心醫(yī)院醫(yī)院電話報告，該院收治了3例亞硝酸鹽中毒病例，疑似為食源性疾病事件。3例病人有共同進食、共同發(fā)病史，從發(fā)病時間和現(xiàn)住地判斷呈現(xiàn)聚集性，符合食源性疾病事件條件。我中心立即上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)健局，并按要求開展調(diào)查核實。現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

1 調(diào)查過程

1.1調(diào)查目的 調(diào)查引起潘某某、趙某某、潘某某亞硝酸鹽中毒的暴露史，搜索查找暴露人群和可能病例，確定該起事件的致病因子、病因性食品和污染環(huán)節(jié)，提出相關(guān)防控建議，防止出現(xiàn)新發(fā)病例以及發(fā)生類似事件。

1.2調(diào)查方法 2019年08月26日9時0分，中心接到中心醫(yī)院醫(yī)院疑似食源性疾病事件通知。通過電話詢問接診醫(yī)生、公共衛(wèi)生科報告員和電話詢問潘某某、趙某某、潘某某，查閱病歷，開展病例個案調(diào)查，初步確定了本次食源性疾病事件的病因是趙某某誤將亞硝酸鹽當(dāng)做食鹽加入自制的南瓜水餃。

2 基本情況

3 調(diào)查結(jié)果分析

3.1疫情概況 經(jīng)過病例搜索，共調(diào)查到符合病例定義(食用可疑食品南瓜水餃8月25日21時以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、發(fā)紺等癥狀)的患者只有潘某某、趙某某、潘某某3人。

3.2流行病學(xué)分布 (1)時間分布：發(fā)病時間8月25日21時00分-8月25日22時0分。

(2)人群分布：發(fā)病人群男2例、女1例，3人關(guān)系爺爺、奶奶、孫子。

(3)職業(yè)分布：學(xué)生1例、農(nóng)民2例。

(4)年齡分布：年齡分布17歲1例、68歲2例。

3.3臨床表現(xiàn)

患者以惡心、嘔吐、頭暈、發(fā)紺為主要癥狀。臨床癥狀較輕，3人均進行了靜脈輸液，亞甲藍解毒對癥支持治療，無重癥病例，潘某某、趙某某、潘某某3人已于8月26日9時0分痊愈出院。

我父親自嘲道：馱不起馱不起。也是，他連斯文都不算。李打油說，當(dāng)時我父親是沖著一摞裁好的紅紙喝酒的，他書法不錯，在大隊抄大字報練的，擅行書，尤其進入微醺狀態(tài)更加。喝了酒，心里也沒顧忌了，雖然曉得東家正等著哪個斯文上門來寫春聯(lián)，我父親這回卻要當(dāng)仁不讓。他就著喝空的酒碗，把墨汁倒上，提筆寫起來。也是，從前當(dāng)會計老是幫人寫對聯(lián)，進了村小反倒沒人找了，三年多，他挎包里的筆墨居然沒有開張，可笑吧？人們表面上客客氣氣，骨子里還是看他不起。那天揮毫潑墨時他心里肯定痛快，可一出村，迎頭撞上了東家伢崽領(lǐng)來的鄰村斯文，縣中的退休老師。

3.4首發(fā)病例流行病學(xué)調(diào)查

2019年8月25日20時潘某某、趙某某、潘某某3人共同進食了自制的南瓜水餃，1小時后陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、發(fā)紺等癥狀，病人趙某某自述誤將亞硝酸鹽當(dāng)成食鹽加入自制的南瓜水餃中。

初步懷疑引起暴發(fā)的危險餐次為2019年8月25日20時的晚餐，可疑食品南瓜水餃。

3.5病原學(xué)檢測結(jié)果

1)病例標(biāo)本采集及檢測情況

本次暴發(fā)事件病例病情較輕，發(fā)病時間間隔短，接到報告時因潘某某、趙某某、潘某某未留存嘔吐物等生物樣本，采樣人員未能采集到嘔吐物等生物樣本。

2)危險因素調(diào)查

3例發(fā)病時間相近，他們最近的飲食暴露史均為在2019年08月25日20時，在家中進食自制的南瓜水餃，晚餐為可疑危險餐次。具體進食情況分析見表1。

表1 3例病例在可疑餐次的食用情況

4 防控措施

4.1高度重視，反應(yīng)快速 2019年8月26日9時0分，接到暴發(fā)疫情的信息后，中心按要求立即開展流行病學(xué)調(diào)查，確保暴發(fā)疫情得到有效控制。

(二)迅速開展流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測

調(diào)查員電話詢問病人就診醫(yī)院，調(diào)查接診醫(yī)生、公共衛(wèi)生科報告員和查閱病歷并對病人潘某某、趙某某、潘某某開展了個案調(diào)查，初步確定了本次食源性疾病事件的原因。

5 調(diào)查結(jié)論

本次事件病例病情較輕，發(fā)病時間間隔短，2019年8月26日9時0分接到中心醫(yī)院醫(yī)院電話報告時潘某某、趙某某、潘某某3人已痊愈出院，未留嘔吐物等生物樣本。

根據(jù)本次事件的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、食品衛(wèi)生學(xué)等，確定本次事件為誤食亞硝酸鹽引起食源性疾病事件。

6 相關(guān)建議

6.1應(yīng)高度重視食源性疾病事件的防控工作，建議食品安全監(jiān)管等相關(guān)部門按照國家法律法規(guī)，加強監(jiān)督管理，加強對食源性疾病事件的防控。

6.2加強健康教育工作，提高衛(wèi)生防病意識。

6.2.1建議生產(chǎn)廠家在亞硝酸鹽包裝食品標(biāo)簽上有誤食或超量使用危害的警示性說明，家庭或食品加工場所應(yīng)單獨存放亞硝酸鹽且有明顯標(biāo)志，防止錯把亞硝酸鹽當(dāng)食鹽或堿面用。

6.2.2蔬菜應(yīng)妥善保存，防止腐爛，不吃腐爛的蔬菜。

6.2.3食剩的熟菜不可在高溫下存放長時間后再食用。

6.2.4勿食大量剛腌的菜，腌菜時鹽應(yīng)多放，至少腌至15天以上再食用。

6.2.5不要在短時間內(nèi)吃大量葉菜類蔬菜，或先用開水浸5分鐘，棄湯后再烹調(diào)。

6.2.6肉制品中硝酸鹽和亞硝酸鹽用量要嚴(yán)格按國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，不可多加；苦井水勿用于煮粥，尤其勿存放過夜。