黃麗華

瓦房店市中心醫(yī)院，大連 瓦房店 116300

羊水栓塞是產(chǎn)婦分娩過程中發(fā)生率較高的嚴重并發(fā)癥，處理不及時死亡風(fēng)險極高，嚴重威脅產(chǎn)婦生命健康，該并發(fā)癥也是我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，針對圍生期這一分娩前特殊時期，護理工作尤為重要[1]。醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷推陳出新，護理方式也隨之發(fā)展更新，臨床護理路徑(Clinicalnursingpathway,CNP)被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)護理工作中，該護理模式因其自身優(yōu)點，備受關(guān)注[2]。臨床護理路徑是在標(biāo)準(zhǔn)護理程序基礎(chǔ)上建立起來的多專業(yè)合作的現(xiàn)代護理服務(wù)計劃。針對每位產(chǎn)婦自身情況制定個性護理方法，具有綜合性、高效性、科學(xué)性等優(yōu)點，可保證護理品質(zhì)穩(wěn)步提升。臨床護理路徑改變了傳統(tǒng)護理模式機械化、程式化的特點，使護理工作更具預(yù)見性、漸進性。并使護理人員明確自身職責(zé)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、有效的護理服務(wù)[3]。筆者針對圍生期臨床護理路徑對產(chǎn)婦羊水栓塞的影響進行探究，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 某醫(yī)院2019年2月—2020年2月接收的62例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組31例。其中對照組年齡23～36(25.32±1.88)歲；觀察組年齡24～35(26.52±2.19)歲。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑。護理人員在觀察組產(chǎn)婦分娩當(dāng)天根據(jù)臨床護理路徑表實施圍生期護理工作，并由護士長對相關(guān)情況進行記錄，全部護理人員嚴格執(zhí)行臨床護理路徑表的有關(guān)安排，具體護理方法如下。

1.2.1健康宣教 產(chǎn)前護理人員向產(chǎn)婦進行羊水栓塞病因、預(yù)防及治療方式等相關(guān)知識的宣講，安排產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查，排除其他妊娠期疾病。產(chǎn)后保證產(chǎn)婦休息時間充足，指導(dǎo)其進行自我監(jiān)護、母乳喂養(yǎng)等，同時保證產(chǎn)婦清潔衛(wèi)生，有異常情況立即上報。

1.2.2預(yù)防性護理 預(yù)防羊水栓塞發(fā)生，要做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，及早禁止羊水、其他有形成分進入母體血液循環(huán)，控制病情。針對宮縮嚴重的產(chǎn)婦，可使用宮縮抑制劑降低宮縮程度，并嚴格藥物用量，用藥期間護理人員全程陪同，以便及時控制滴液速度，防止其過強的宮縮[4]。產(chǎn)婦分娩時，禁止用力對其子宮及腹部按壓，預(yù)防羊水進入母體血液循環(huán)。全程監(jiān)測產(chǎn)婦情況，特別是羊水過多、子宮破裂、胎盤早剝、前置胎盤等情況。

1.2.3產(chǎn)程監(jiān)測 羊水栓塞高發(fā)于分娩、破膜時，護理人員應(yīng)在整個產(chǎn)程密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常情況。提前準(zhǔn)備急救護理措施，包括吸氧器、吸痰器、急救藥品等，以便產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞第一時間施救。為其搭建2～4條靜脈通道，便于補充急救藥物。

1.2.4藥物使用護理 針對發(fā)生羊水栓塞的產(chǎn)婦，應(yīng)做到及時診斷、施救。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)紺、寒顫、護理困難等情況，給予地塞米松20 mg，幫助產(chǎn)婦改善溶酶體，保護細胞，防止過敏反應(yīng)發(fā)生；使用高濃度氧氣面罩，幫助產(chǎn)婦改善缺氧、呼吸困難情況；使用30～90mg罌粟堿溶于20%葡萄糖溶液20ml中靜脈注射，幫助產(chǎn)婦降低肺動脈高壓癥狀；使用1～2 mg阿托品注入濃度為20%的葡萄糖液靜脈注射，幫助產(chǎn)婦改善迷走神經(jīng)導(dǎo)致的心臟抑制，30 min注射一次，直至癥狀改善；使用5～10 mg酚妥拉明注入濃度為5%的葡萄糖溶液靜脈注射，10滴/min，幫助產(chǎn)婦改善肺血管痙攣現(xiàn)象，提升心肌收縮力、減少動脈阻力，并定期監(jiān)測產(chǎn)婦血壓。

1.2.5產(chǎn)后護理 產(chǎn)后護理人員應(yīng)及時掌握產(chǎn)婦生命體征、病情等情況，防止意外發(fā)生，保證產(chǎn)婦衛(wèi)生情況，制定飲食方案，保證營養(yǎng)全面、均衡。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦平均住院時間，羊水栓塞發(fā)生率比較 觀察組平均住院時間及羊水栓塞發(fā)生率相較于對照組低，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞比例、產(chǎn)后平均住院時間比較[n,(%)]

2.2兩組產(chǎn)婦滿意度比較 對照組護理滿意度為87.10%，觀察組為93.78%，觀察組高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理護理滿意度比較

3 討 論

羊水及其他有形成分進入母體血液循環(huán)引起的動脈栓塞是羊水栓塞發(fā)生的主要原因。羊水中促凝物質(zhì)極為豐富，進入產(chǎn)婦血液導(dǎo)致DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)；羊水中的有形成分極易造成產(chǎn)婦發(fā)生過敏性休克，因此針對該病要建立完善的預(yù)防措施，早預(yù)防、早診斷、早治療[5]。臨床護理路徑是一種可作為管理工具提高護理質(zhì)量的綜合性醫(yī)療護理模式，該護理模式可針對某一臨床癥狀及可預(yù)測治療結(jié)果的產(chǎn)婦專門設(shè)立。經(jīng)筆者研究，觀察組住院時間、羊水栓塞發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。臨床護理路徑降低了羊水栓塞發(fā)生率、降低住院時間，提高產(chǎn)婦護理滿意度，值得臨床推廣。

綜上所述，產(chǎn)婦給予臨床護理路徑對預(yù)防羊水栓塞發(fā)生有良好效果，有效縮短住院時間，并提高護理滿意度，獲得產(chǎn)婦普遍認可。醫(yī)院應(yīng)將該護理模式廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦整個產(chǎn)程，以保證其生命安全，提高預(yù)后效果。