王盈

大慶市第四醫(yī)院，黑龍江 大慶 163712

ITP在臨床上屬于免疫出血性疾病，疾病的病因目前并未完全明確，但可以肯定的是與人體本身免疫系統(tǒng)及病毒感染有密切的關系[1]。除了積極的藥物治療外，還需要針對患兒的生命體征、出血情況及病情變化進行有效的監(jiān)護，保證患兒安全，促進疾病轉(zhuǎn)歸。本次研究將針對性護理干預應用在小兒危重ITP的干預中，分析護理要點，為臨床提供科學的證據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機篩選的60例小兒危重ITP患兒，均于2018年5月-2020年4月在院治療。以隨機單盲法分組，各30例。對照組，男16例，女14例，年齡0.4～12歲，平均(5.7±1.6)歲。觀察組，男15例，女15例，年齡0.5～11歲，平均(5.3±2.0)歲。兩組基線資料無統(tǒng)計學差異，適合對比(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組以常規(guī)護理干預，患兒入院后協(xié)助其完善各項檢查；保證病房環(huán)境清潔、安靜，定期通風；集中一個時間段進行護理，給予患兒充分的休息時間；指導患兒合理飲食，提升機體營養(yǎng)。

1.2.2觀察組

觀察組在對照組基礎上實施針對性護理。(1)病情觀察。入院后，立即對患兒進行護理評估，并指導患兒家屬預防出血的方法及必要性。對患兒皮膚黏膜出血情況進行觀察，并監(jiān)護患兒是否存在鼻、牙齦、消化道等部位出血情況，對于嬰兒，要觀察是否出現(xiàn)易怒、嗜睡以及肌張力增高、嘔吐情況，是否存在拍手及頭痛不適癥狀，預防顱內(nèi)壓升高及出血情況。(2)預防出血護理。指導患兒臥床休息3d，并著寬松的純棉衣物，將指甲進行修理，保證床單及病房內(nèi)整潔干凈。避免碰撞或者摳挖鼻腔。出現(xiàn)鼻黏膜出血者，給予紅霉素眼膏涂抹鼻腔；指導患兒將口腔內(nèi)積血吐出，避免積血對胃腸道刺激引發(fā)的嘔吐情況。在建立靜脈通路時，還要盡量一次穿刺成功，并壓迫穿刺點5min以上，盡量避免肌肉注射等有創(chuàng)操作。(3)用藥治療護理。ITP患兒主要采取甲潑尼龍、強的松、丙種球蛋白等治療。前兩種為糖皮質(zhì)激素類藥物，長時間用藥可能產(chǎn)生興奮、食欲亢進以及肥胖、感染等不良反應，停藥后疾病容易反跳，因此，在用藥前，要向患兒家屬明確用藥不良反應，并指導患兒家屬密切觀察。還要指導患兒家屬正確的服藥方法。丙種球蛋白用藥有誘發(fā)過敏反應及致休克死亡的風險。因此，在前兩次滴注時，要加強巡視，調(diào)節(jié)滴注速度，避免用藥不良反應。輸注血小板時，還要每10min輕搖血袋，預防血小板聚集。(4)心理疏導。ITP發(fā)病比較急，病情危重，帶來的不適反應較大，容易造成患兒及家屬的恐慌情緒，因此，在護理干預過程中，要建立良好的護患關系，對患兒情緒進行安撫。對于7歲以下的患兒，采取講故事玩游戲等方式，改變其不良情緒。對于患兒家屬，要通過深入的溝通，解除其心中疑慮，保證治療配合度。(5)出院前的健康教育，指導患兒家屬在出院后，即使為患兒更換衣物，并避免劇烈的運動，避免各種細菌、病毒感染，通過良好的飲食調(diào)節(jié)，提升其免疫力。

1.3觀察指標 評估兩組患兒疾病控制情況，以血小板達到50×109/L、100×109/L、峰值時間及出血控制時間為評估標準。

2 結(jié) 果

觀察組患兒血小板計數(shù)達到50×109/L、100×109/L、峰值時間均比對照組早(P<0.05)，出血控制時間比對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒疾病控制情況評估

3 討 論

小兒危重ITP患兒，在治療中，由于疾病引發(fā)的恐慌及不適反應，導致治療依從性差[2]。而患兒病情變化比較復雜，因此，在治療過程中，需要以有效的護理干預進行配合。

本次研究，針對患兒血小板嚴重減少及自發(fā)性出血情況進行了針對性護理。而從研究的過程及效果上看，將小兒危重ITP的護理要點總結(jié)為以下幾點：一是病情觀察，是為了隨時了解患兒出血情況及疾病治療情況，保證患兒安全[3]；二是預防出血，目的是避免新的出血點的出現(xiàn)導致病情加重，以保證治療效果；三是用藥護理，一方面是為了保證用藥效果，另一方面是保證用藥的安全性；四是進行心理疏導，目的是穩(wěn)定患兒及家屬情緒，保證治療的配合度，避免延誤病情；五是做好出院指導，目的是保證患兒出院后病情穩(wěn)定，防止復發(fā)[4]。

從本次研究結(jié)果看，觀察組患兒血小板計數(shù)達到50×109/L、100×109/L、峰值時間均比對照組早(P<0.05)，出血控制時間比對照組短(P<0.05)。這一研究結(jié)果，說明通過針對性護理干預，可保證患兒生命體征及病情穩(wěn)定，保證治療效果及安全性，從而有效促進血小板指標改善，促進疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，針對性護理，通過抓住小兒危重ITP的護理要點，可發(fā)揮穩(wěn)定病情，促進疾病轉(zhuǎn)歸的效果，應用價值高。